醫(yī)學(xué)中的全科醫(yī)學(xué)
——從《柳葉刀》200年歷史看現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展（一）：迪克斯論全科教育的社會(huì)心理考量

楊輝，澳大利亞 Monash 大學(xué)

《柳葉刀》于1823年10月5日創(chuàng)刊，是世界上醫(yī)學(xué)期刊中較古老的，也是影響力較高的學(xué)術(shù)期刊之一?！读~刀》開(kāi)宗明義的第一頁(yè)文字（前言），提出了雜志的宗旨：醫(yī)學(xué)知識(shí)和智慧大多只在大學(xué)教室或醫(yī)院講座中交流，然而醫(yī)學(xué)發(fā)展和問(wèn)題需要讓社會(huì)各界有更多地討論和關(guān)注。醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)化的“城堡”阻礙了醫(yī)生去群眾中做醫(yī)學(xué)服務(wù)實(shí)踐。醫(yī)學(xué)的“妄想”和“孤芳自賞”時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，醫(yī)學(xué)不再需要神秘和隱瞞?！读~刀》采用不同的方式來(lái)傳遞信息，用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言措辭，促進(jìn)人們對(duì)現(xiàn)象和問(wèn)題進(jìn)行反思。它不僅限于傳遞醫(yī)學(xué)信息，更是通過(guò)不懈努力來(lái)呈現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的完整編年史。

《柳葉刀》是偉大的思想和知識(shí)寶庫(kù)，每個(gè)學(xué)科的人都可以在《柳葉刀》中找到自己心儀的文字表述和觀點(diǎn)。作為致力于全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的人，我們?cè)敢鈴摹读~刀》中剝離出它對(duì)全科醫(yī)學(xué)和基本醫(yī)療服務(wù)的關(guān)注和評(píng)論。我們不是醫(yī)學(xué)考古，可以從1945年開(kāi)始學(xué)習(xí)，下面選學(xué)的文獻(xiàn)——全科醫(yī)學(xué)教育中的社會(huì)心理考量，原題：Education for general practice； the psychosocial factors，是迪克斯教授于1950年發(fā)表的一篇文章，他是英國(guó)利茲大學(xué)的精神病學(xué)教授。在英國(guó)還沒(méi)有全科醫(yī)學(xué)組織之前，這位學(xué)者是怎樣認(rèn)識(shí)原有“經(jīng)典的”醫(yī)學(xué)教育對(duì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的阻礙作用？諸如這樣的反思和思辨，對(duì)之后的全科學(xué)會(huì)主導(dǎo)下的全科醫(yī)學(xué)職業(yè)培訓(xùn)系統(tǒng)的建立，無(wú)疑是重要的思想貢獻(xiàn)。限于篇幅，對(duì)原文［Lancet，1950 ，2（6626）：317-320.DOI：10.1016/s0140-6736(50)91305-5.］有摘譯。

如果英國(guó)全科醫(yī)學(xué)狀況真如同柯林斯報(bào)告所描述的那樣，那么我們的全科醫(yī)生真的就是處于士氣崩潰的境地。我希望對(duì)全科醫(yī)生的心氣低迷能有個(gè)解釋。如果全科醫(yī)生沮喪的主要因素之一，是他們接受的是錯(cuò)誤的教育和培訓(xùn)，那么我們應(yīng)該再仔細(xì)看看古迪納夫報(bào)告（1944年）中的相關(guān)建議。1950年英國(guó)新的《醫(yī)學(xué)法》嘗試落實(shí)這些建議。我作為一名精神病學(xué)家和心理咨詢師來(lái)寫這篇文章。本文中很可能存在一些夸張和教條式的表述。我的批評(píng)是針對(duì)制度化的思維模式，而不是針對(duì)個(gè)人。無(wú)論是醫(yī)學(xué)教育者還是學(xué)習(xí)者，都可能夠輕松地超越環(huán)境的限制；然而思想和行為的刻板印象是非常頑固且難以改變的，這也是我所關(guān)注的著眼點(diǎn)。

◆全科醫(yī)生的角色和狀態(tài)

我認(rèn)為，優(yōu)秀的全科醫(yī)生是給病人提供充分的、個(gè)人的、友好的服務(wù)的關(guān)鍵人物，也是給家人和同事提供預(yù)防性照顧的關(guān)鍵人物。全科醫(yī)生應(yīng)該是，而且實(shí)際上也是居民的建議者和輔導(dǎo)員，他們處理的問(wèn)題，與在醫(yī)院學(xué)到的知識(shí)相去甚遠(yuǎn)，但卻與人們的健康和幸福非常貼近。為了能履行這樣的使命，他們應(yīng)該從學(xué)醫(yī)之初就有機(jī)會(huì)用最廣泛的視野去觀察和研究人及行為和心理問(wèn)題。這意味著從他進(jìn)入醫(yī)學(xué)院之初，就必須向他介紹人格和文化模式的概念，而不僅是關(guān)于生化機(jī)制或有機(jī)體理論。為了維持與病人的協(xié)調(diào)功能，他需要充分地掌握診斷和治療的特殊技能，以決定何時(shí)轉(zhuǎn)診至專科，以及如何評(píng)估專家的建議。全科醫(yī)生不需要成為所有這些特殊技能的大師。他們的角色是綜合性的和主導(dǎo)性的。雖然綜合醫(yī)院醫(yī)生也可能自詡掌握各班技藝，但他們卻不能像全科醫(yī)生那樣對(duì)病人有足夠的了解。

英國(guó)的每個(gè)家庭都有充分的理由擁有值得信賴的、有能力的、善于平衡的全科醫(yī)療顧問(wèn)。全科醫(yī)生不擔(dān)心專業(yè)的進(jìn)步，因?yàn)樾轮R(shí)和技能只會(huì)幫助全科醫(yī)生為病人做更多的好事情。成為這樣的全能選手需要特殊的技能。然而，為什么最有能力的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不蜂擁而至到全科醫(yī)學(xué)呢？為什么優(yōu)秀醫(yī)生不來(lái)“占據(jù)”這個(gè)人民真正信任和最具影響力的職位呢？

◆全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)

我們的教師應(yīng)該廣泛地認(rèn)同在醫(yī)學(xué)院介紹人類人格和行為的觀點(diǎn)。我們能否在醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)中引入足夠的人文、心理和行為概念，以恢復(fù)醫(yī)學(xué)院與醫(yī)院之間教學(xué)的統(tǒng)一性和一致性？或者，在教學(xué)大綱上做出一個(gè)小小的讓步，在醫(yī)院教育這個(gè)“混合物”中滴進(jìn)些許關(guān)于正常心理學(xué)的營(yíng)養(yǎng)液？或者讓醫(yī)院門診部的心理和精神病學(xué)醫(yī)生向?qū)W員傳授更多關(guān)于嚴(yán)重情緒異常的知識(shí)？

醫(yī)院培訓(xùn)應(yīng)該讓全科醫(yī)生遠(yuǎn)離這樣的想法：“無(wú)論我做什么，都不如你們專家做的好”，而是讓全科醫(yī)生回到一個(gè)更大和更有作為的領(lǐng)域，即卓有成效的預(yù)防工作，以及對(duì)社區(qū)人民健康和幸福真正有意義的工作?？铝炙怪赋?，應(yīng)該讓醫(yī)生能關(guān)注自己“承包”的工作范圍，并提醒我們讓訓(xùn)練不足的醫(yī)生注意處理心理問(wèn)題的危險(xiǎn)性?？铝炙挂沧⒁獾?，全科醫(yī)生也是被迫面臨病人心理問(wèn)題，病人不愿去看心理咨詢師，而把心理障礙帶到了全科醫(yī)生面前。

許多人和我一樣，認(rèn)為全科醫(yī)生最擅長(zhǎng)和有效的工作是在心理動(dòng)態(tài)（或人際關(guān)系）領(lǐng)域。全科診所一半病人的就診原因是心理健康問(wèn)題。如果調(diào)整全科醫(yī)學(xué)教育，那么要增加心理學(xué)和精神病學(xué)內(nèi)容。如今大多數(shù)臨床和臨床前教學(xué)的老師都對(duì)“心理因素”有所關(guān)注，不過(guò)這些老師對(duì)“心理和精神問(wèn)題”的理解程度非常糟糕，因?yàn)槔蠋熥约寒?dāng)學(xué)生的時(shí)候，接受的知識(shí)是非常片面、過(guò)時(shí)的，因此他們的教學(xué)是缺乏自信的。

◆關(guān)于人類醫(yī)學(xué)的教學(xué)計(jì)劃

所謂人醫(yī)（人類醫(yī)學(xué)）是相對(duì)于獸醫(yī)而言的，它不僅涉及某器官或軀體某部分的問(wèn)題，更涉及人。我認(rèn)為在基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)課程（如住院醫(yī)培訓(xùn)）中，要確認(rèn)培養(yǎng)的是全科醫(yī)生，而不是給他們提供零碎拼湊的課程，更不是片面地向他們灌輸醫(yī)院服務(wù)的優(yōu)越性。這種人類醫(yī)學(xué)培訓(xùn)應(yīng)該使所有醫(yī)生，特別是全科醫(yī)生做好準(zhǔn)備，讓他們有能力處理心理社會(huì)關(guān)系以及身體因素。

這個(gè)醫(yī)學(xué)教育方向，現(xiàn)在是、將來(lái)仍然是本科畢業(yè)后培訓(xùn)的任務(wù)。即便醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)不改變，全科醫(yī)學(xué)的條件和地位也將發(fā)生重大改變。全科醫(yī)學(xué)服務(wù)將向集體執(zhí)業(yè)發(fā)展，經(jīng)濟(jì)管理將發(fā)生變革，不利于高素質(zhì)醫(yī)生進(jìn)入全科醫(yī)學(xué)的負(fù)面因素將被消除，人們使用醫(yī)院服務(wù)的路徑將會(huì)改變，以病人為中心整合醫(yī)療服務(wù)將得到發(fā)揚(yáng)。

◆學(xué)醫(yī)前的教育

許多醫(yī)學(xué)教師擔(dān)心學(xué)生過(guò)早地專注于物理、化學(xué)和生物學(xué)，這會(huì)給他們今后的行醫(yī)產(chǎn)生影響。我毫不猶豫地譴責(zé)過(guò)早地只關(guān)注“生物人”的教育，它破壞了一般文化和人類成熟度。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)中，能明顯感覺(jué)到缺乏這種文化和成熟度。

醫(yī)學(xué)的入門機(jī)會(huì)，都應(yīng)該給予那些有文學(xué)、古典學(xué)或其他人文研究修養(yǎng)的學(xué)生，醫(yī)學(xué)院對(duì)這些學(xué)生的錄取，要優(yōu)先于只擅長(zhǎng)數(shù)、理的學(xué)生。數(shù)、理成績(jī)好的高中生，很有可能對(duì)醫(yī)患關(guān)系的基本品質(zhì)以及對(duì)疾病的人為因素不敏感。這是一個(gè)優(yōu)先事項(xiàng)：只有先確定全科醫(yī)學(xué)需要什么品質(zhì)的“素材”條件，才能錄取正確的醫(yī)學(xué)生，并能在本科階段給這些未來(lái)醫(yī)生以恰當(dāng)?shù)穆殬I(yè)指導(dǎo)。

◆臨床前教育

醫(yī)學(xué)本科時(shí)應(yīng)致力于學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)相關(guān)的各種科學(xué)，特別是化學(xué)和社會(huì)科學(xué)所闡述的科學(xué)要領(lǐng)。從一開(kāi)始，就應(yīng)該把機(jī)械的和非人類知識(shí)，與人類和社會(huì)的知識(shí)同等地重視和平衡。否則醫(yī)學(xué)只是用于準(zhǔn)惰性結(jié)構(gòu)的物理科學(xué)，令人困擾的“神話”將永遠(yuǎn)不會(huì)被打破。

醫(yī)學(xué)生應(yīng)該更多地了解人類個(gè)性發(fā)展和群體行為的規(guī)律，這些知識(shí)可能比“正常心理學(xué)”更廣泛。只有非常認(rèn)真地做好人文知識(shí)的教育，才能保持學(xué)生對(duì)人類生命源泉的興趣。我這一代醫(yī)生的興趣就受到嚴(yán)重?fù)p害，我們?cè)鴮Ｗ⒂谑w解剖，以及對(duì)心肺或腓腸肌的學(xué)習(xí)，這種學(xué)習(xí)使我們失去人性，變得冷酷無(wú)情。

進(jìn)入臨床前，應(yīng)該讓學(xué)生接觸一些社會(huì)科學(xué)的課程，例如與人類發(fā)展和文化（社會(huì)）人類學(xué)要素相關(guān)的課程。而且應(yīng)該讓醫(yī)生和其他學(xué)科的人員一起參加學(xué)習(xí)，以表明醫(yī)學(xué)有很多值得向社會(huì)心理學(xué)和人類學(xué)學(xué)習(xí)和借鑒的地方。當(dāng)學(xué)生準(zhǔn)備好進(jìn)入病房時(shí)，他應(yīng)該對(duì)群體和疾病以及生理過(guò)程有些概念，理解社會(huì)中正在發(fā)生的事情。

◆臨床學(xué)習(xí)初期

這是學(xué)員的焦慮的時(shí)期。在他們看過(guò)尸體和幻燈片之后，面對(duì)的是活著的人，因此，我們訓(xùn)練方法中的許多問(wèn)題都暴露了出來(lái)。如果在臨床前階段引入社會(huì)心理問(wèn)題的學(xué)習(xí)和討論，這種焦慮情況可能會(huì)有所緩解。

早期臨床階段對(duì)于醫(yī)生的發(fā)展至關(guān)重要，需要由最成熟的導(dǎo)師進(jìn)行大量富有想象力的個(gè)人床邊教學(xué)。除了引出軀體體征之外，還需要掌握談話的藝術(shù)。我所說(shuō)的談話不是為了“采集病史”，而是例行公事地詢問(wèn)刻板的、引導(dǎo)性的問(wèn)題，去核對(duì)教科書說(shuō)的有指向意義的癥狀。我說(shuō)的談話，首先是學(xué)生要學(xué)會(huì)詢問(wèn)自己：這個(gè)病人是怎樣的一個(gè)人？他的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)或個(gè)人情感關(guān)系是怎樣的？這些線索能不能告訴我為什么他此刻以這種特定的方式生病？在這個(gè)階段，醫(yī)學(xué)和人類行為科學(xué)可以結(jié)合在一起。

讓學(xué)生組成小組，由有經(jīng)驗(yàn)的精神病學(xué)家在床邊隨機(jī)采訪任何病人，展示簡(jiǎn)短的、看似隨意的談話中，探索豐富的主觀和客觀的人類歷史、動(dòng)機(jī)、逃避現(xiàn)實(shí)、美德或墮落的談話技術(shù)，然后立即在學(xué)生小組里討論和評(píng)估學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)，要注意談話內(nèi)容，還要注意方式、融洽關(guān)系的發(fā)展、對(duì)沉默和阻抗的處理等技術(shù)。然后讓每個(gè)學(xué)生在老師指導(dǎo)下進(jìn)行談話，體驗(yàn)當(dāng)時(shí)的緊張和困難，并在記憶猶新的情況下進(jìn)行討論。也可以讓社會(huì)工作者談?wù)撍麄兊囊?jiàn)解，也許再加上家訪，以及由精神病學(xué)家或普通醫(yī)生談?wù)搶?duì)壓力和疾病的各種反應(yīng)類型。讓學(xué)生互相進(jìn)行這樣的“人格訪談”，通過(guò)引導(dǎo)、相互評(píng)論，逐漸獲得自信。

經(jīng)歷學(xué)習(xí)并獲得經(jīng)驗(yàn)后，學(xué)生對(duì)病人的整體性以及對(duì)醫(yī)患關(guān)系中人格動(dòng)態(tài)的敏感度都會(huì)大大增強(qiáng)，并且消除治療的障礙，“與病人無(wú)關(guān)的尷尬詢問(wèn)”會(huì)消失?；ㄐr(shí)間讓學(xué)員獲得這種洞察力，掌握評(píng)估人格變量的基本技能，會(huì)讓學(xué)員得到深刻和成熟的經(jīng)驗(yàn)，這應(yīng)該是所有未來(lái)臨床醫(yī)生的必要條件。

◆臨床學(xué)習(xí)的主要階段

假設(shè)學(xué)生已經(jīng)成功地養(yǎng)成了提出哈利迪式的問(wèn)題，并能養(yǎng)成從生理或細(xì)菌學(xué)評(píng)估到心理和社會(huì)病因?qū)W相關(guān)因素的“全頻”思考習(xí)慣，那么我們就可以讓學(xué)生鞏固和擴(kuò)大他們的臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合地考慮病癥表現(xiàn)和病人對(duì)壓力的人格反應(yīng)。

下一個(gè)疑問(wèn)是，所有臨床學(xué)習(xí)時(shí)間是否都應(yīng)該在教學(xué)醫(yī)院度過(guò)呢？是否有些時(shí)間用在全科診所？最好是讓學(xué)生去那些將疑難病例轉(zhuǎn)介給醫(yī)院的全科診所？提出這個(gè)疑問(wèn)可能是徒勞的，因?yàn)獒t(yī)院老師會(huì)認(rèn)為在醫(yī)院里教學(xué)太方便了，優(yōu)點(diǎn)也太明顯了，不需要那么復(fù)雜的教學(xué)安排。不過(guò)培養(yǎng)真正全科醫(yī)生的老師，會(huì)很抗拒只在醫(yī)院學(xué)習(xí)的方式。

如果顧問(wèn)醫(yī)生能表明接受整體醫(yī)學(xué)概念，那么都是對(duì)學(xué)生的示范，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到在工作中應(yīng)用整體醫(yī)學(xué)概念的權(quán)利或能力。我這里說(shuō)的不是某個(gè)臨床主任在大查房時(shí)候偶爾嘟囔一句“這個(gè)被寵壞的病人有很大的緊張因素”，而是請(qǐng)精神病學(xué)科的醫(yī)生來(lái)看病人，讓病人接受心理學(xué)和精神病學(xué)專家的咨詢指導(dǎo)，或者召開(kāi)至少有兩位臨床老師參加的討論會(huì)。

如果教學(xué)醫(yī)院真誠(chéng)和一貫地從各個(gè)角度說(shuō)明慢性病復(fù)雜性和不確定性，就可以訓(xùn)練學(xué)生養(yǎng)成全面因果推理和動(dòng)態(tài)思維的習(xí)慣。不過(guò)很多老師認(rèn)為，病人的心理和精神病因?qū)W因素，是與生物醫(yī)學(xué)完全不同?？陀^的歸納思維是醫(yī)學(xué)科學(xué)的特征，它應(yīng)用于任何現(xiàn)象，無(wú)論是生物學(xué)上的病毒感染還是心理學(xué)上的戀母現(xiàn)象。

未來(lái)，醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的全科醫(yī)生不僅要有臨床能力，而且要有興趣直接地思考心理問(wèn)題和精神病理學(xué)問(wèn)題。有這樣思維和能力的全科醫(yī)生，對(duì)社區(qū)人民是至關(guān)重要的，特別是對(duì)這個(gè)國(guó)家的年輕人。不僅只看到他們的問(wèn)題，還要看到這些問(wèn)題的成因。如果建立起恰當(dāng)?shù)母拍羁蚣?，那么沒(méi)有任何醫(yī)生會(huì)比家庭醫(yī)生做得更好。

◆歸納

柯林斯的報(bào)告表明全科醫(yī)生的光榮職業(yè)正處于危險(xiǎn)之中，他強(qiáng)調(diào)的是全科醫(yī)學(xué)服務(wù)有可能被昂貴且可疑的替代品（即?？苹t(yī)學(xué)）所取代的趨勢(shì)。全科醫(yī)生力不從心的一個(gè)主要原因，可能是學(xué)生所學(xué)到的高級(jí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，與他后來(lái)的全科實(shí)踐之間相差太遠(yuǎn)，從而導(dǎo)致了全科醫(yī)生對(duì)自身工作自豪感和抱負(fù)的喪失。

全科醫(yī)學(xué)的真正框架是整體醫(yī)學(xué)，即基于社會(huì)心理學(xué)和生物物理學(xué)的認(rèn)識(shí)，對(duì)人提供綜合服務(wù)。但迄今為止，這種生物-心理模式尚未得到充分傳授和切實(shí)地付諸實(shí)踐。

我建議通過(guò)改進(jìn)教育手段，來(lái)提高醫(yī)生運(yùn)用這種綜合醫(yī)學(xué)的基本能力水平。希望這些建議有助于擴(kuò)大醫(yī)學(xué)界對(duì)全科醫(yī)學(xué)的視野和興趣，包括健康維護(hù)，以及睿智地對(duì)個(gè)人和社會(huì)問(wèn)題的早期診斷，從而恢復(fù)全科醫(yī)生與醫(yī)院?？品?wù)之間重要性的應(yīng)有比例。

感悟——

英國(guó)全科醫(yī)生學(xué)會(huì)成立（1952年）和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（1977年）提出之前，是現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐的思考和萌發(fā)階段。第二次世界大戰(zhàn)后愈發(fā)強(qiáng)勁的醫(yī)學(xué)專科化趨勢(shì)，構(gòu)成了對(duì)西方傳統(tǒng)和經(jīng)典的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的重大挑戰(zhàn)。學(xué)院派和醫(yī)院派的專注和狹隘的?？漆t(yī)學(xué)教育，也讓全科醫(yī)生的社會(huì)和人文屬性暗淡無(wú)光。

迪克斯教授從醫(yī)學(xué)教育的源頭來(lái)探索問(wèn)題?！叭漆t(yī)生看病時(shí)處理的問(wèn)題，與在醫(yī)院學(xué)到的知識(shí)相去甚遠(yuǎn)，但他們與人們的健康和幸福非常貼近”，而醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院教育只關(guān)注生物和病理現(xiàn)象而忽視心理和社會(huì)因素。

作者從醫(yī)生的“素材”開(kāi)始，認(rèn)為大學(xué)前具有人文和科學(xué)精神并存的學(xué)生，是未來(lái)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐者的理想人選。他認(rèn)為在大學(xué)本科階段就要平衡好生物醫(yī)學(xué)與人文科學(xué)的教育，畢業(yè)后教育應(yīng)該有“關(guān)系型技能”的培訓(xùn)，并分配出一定時(shí)間讓學(xué)員去全科診所學(xué)習(xí)整合醫(yī)學(xué)實(shí)踐。在迪克斯撰文時(shí)，這些建議面臨著很大的挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)界階層和老師的功底和成見(jiàn)，都與全科醫(yī)學(xué)的“學(xué)非所用”有關(guān)。

70多年后，英國(guó)和世界各地的全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展經(jīng)歷了很多可喜的演進(jìn)，很多醫(yī)學(xué)院招錄的新生必須通過(guò)額外的情商和邏輯考試，醫(yī)學(xué)本科的人文教育部分得到了明顯加強(qiáng)，統(tǒng)一的住院醫(yī)培訓(xùn)后進(jìn)入系統(tǒng)的全科職業(yè)化培訓(xùn)，全科醫(yī)生導(dǎo)師培養(yǎng)全科醫(yī)生，等。不過(guò)今天的解決方案很可能是明天的問(wèn)題根源。挑戰(zhàn)依然存在，危機(jī)層出不窮。迪克斯教授提出的建議有些已經(jīng)被采納，但問(wèn)題仍然沒(méi)有完全和完美的解決。全科醫(yī)學(xué)就是隨著社會(huì)進(jìn)步，以及在醫(yī)學(xué)的發(fā)展和復(fù)興中，不斷前進(jìn)的。

當(dāng)今世界的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)并非進(jìn)入了最優(yōu)的狀態(tài)。這篇文章提出的醫(yī)學(xué)與人文知識(shí)和技能的張力狀態(tài)，全科與非全科之間取向和態(tài)勢(shì)的差別，對(duì)我們?nèi)跃哂鞋F(xiàn)實(shí)的反思意義。至少還有一點(diǎn)，努力的結(jié)果并非一蹴而就，70多年，應(yīng)該是三代人的光景。我們?nèi)栽谂?，因?yàn)槲覀兩钪?，一個(gè)學(xué)科的發(fā)展需要更多代人的努力，幸運(yùn)的是，我們不是從零開(kāi)始，而是已經(jīng)站在巨人的肩膀上，才能得以看得更遠(yuǎn)，我們更期待著新一代的全科人能盡早超越，讓醫(yī)學(xué)回到根本。