“雞尾酒”混合劑注射在肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后的療效觀察

付志強(qiáng) 何飛熊 王巍 謝俊 洪勝坤 郭金庫(kù)

肩袖損傷常導(dǎo)致患者疼痛，活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。隨著肩關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展，肩袖損傷可以行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，但肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于上肢無(wú)法使用止血帶，術(shù)中依靠控制性降壓，射頻止血，大量0.9%氯化鈉溶液灌洗液，術(shù)后早期容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)腫脹，局部滲血，皮下瘀斑，疼痛等，不利于患者早期康復(fù)。“雞尾酒”混合劑注射在關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域已有報(bào)道，但在關(guān)節(jié)鏡領(lǐng)域報(bào)道較少。本文探討“雞尾酒”混合劑局部注射在肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后改善早期疼痛、出血、腫脹的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020 年2 月至2022 年2 月本院行肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)的患者60 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷的肩袖撕裂；撕裂程度≤5 cm 或撕裂范圍≤2根肌腱；脂肪浸潤(rùn)程度＜3 級(jí)，保守治療無(wú)效。排除標(biāo)準(zhǔn)：巨大肩袖損傷；脂肪浸潤(rùn)程度≥3 級(jí)，長(zhǎng)期服用抗凝藥物者；合并有肩關(guān)節(jié)脫位、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎、肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病等。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各30 例。其中觀察組男6 例，女24 例；年齡40～65（52.7±7.6）歲；對(duì)照組男5 例，女25 例；年齡42～67（54.0±7.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 所有患者均同一醫(yī)師完成手術(shù)，均采用全身麻醉方式，患者取側(cè)臥位，患肢外展60°左右，前屈15°位牽引，牽引重量不＞4 kg，消毒鋪巾后，建立后入路觀察通道，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔間隙，根據(jù)探查順序依次探查關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，仔細(xì)檢查肩袖、長(zhǎng)頭腱、軟骨、盂唇等結(jié)構(gòu)組織，然后再建立前方入路，使用刨刀清理關(guān)節(jié)腔滑膜及適當(dāng)松解關(guān)節(jié)囊，射頻止血；然后進(jìn)入肩峰下間隙，穿刺針定位建立前外側(cè)入路，清理肩峰下滑囊組織，磨頭常規(guī)行肩峰成形，探查肩袖損傷的部位及范圍，對(duì)于有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎癥明顯退變嚴(yán)重的，常規(guī)行長(zhǎng)頭腱結(jié)節(jié)間溝位置錨釘1 枚固定，關(guān)節(jié)腔近端解離，建立肩峰外側(cè)入路，置入鏡頭觀察，前外側(cè)入路操作入路，根據(jù)肩袖撕形態(tài)大小，肱骨頭軟骨緣植入錨釘數(shù)量，依次過(guò)線打結(jié)，術(shù)畢，沖洗止血，縫合傷口，根據(jù)分組情況，觀察組在盂肱關(guān)節(jié)及肩峰下間隙各注射25 mL“雞尾酒”混合劑（復(fù)方倍他米松注射液1 mL+羅哌卡因100 mg+氨甲環(huán)酸1 g+0.9%氯化鈉溶液稀釋共50 mL），對(duì)照組予0.9%氯化鈉溶液注射50 mL，敷料包扎。所有患者術(shù)后外展支具固定保護(hù)6 周，根據(jù)患者肩袖撕裂的情況指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后常規(guī)予2 d 帕瑞昔布止痛治療，抗生素使用1 次，術(shù)后2 d 每日傷口換藥，術(shù)后第2 天復(fù)查血管彩超。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前、術(shù)后第1 天檢測(cè)兩組血紅蛋白，術(shù)后第l、2 天測(cè)量肩關(guān)節(jié)周徑。記錄兩組術(shù)后發(fā)生皮下瘀斑及深靜脈血栓例數(shù)，評(píng)估術(shù)后第1、2 天VAS 評(píng)分，根據(jù)肩關(guān)節(jié)Constant-Murley 評(píng)分評(píng)估兩組患者術(shù)后第1、3 個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血紅蛋白、肩關(guān)節(jié)周徑差及并發(fā)癥比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血紅蛋白、肩關(guān)節(jié)周徑差及并發(fā)癥比較

2.2 兩組VAS 及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較［（±s），分］

表3 兩組VAS及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較［（±s），分］

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3 討論

肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后由于滑膜清理，0.9%氯化鈉溶液灌洗，手術(shù)創(chuàng)傷，引起局部血管的擴(kuò)張，通透性增加，導(dǎo)致組織的水腫，炎性介質(zhì)增多，作用于周圍神經(jīng)疼痛感受器從而引發(fā)疼痛［1］。目前文獻(xiàn)表明肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后局部冷敷可以減輕患者早期疼痛［2］，但冷敷療法對(duì)于冬天行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，常難以接受，且冷敷效果持續(xù)時(shí)間短。也有研究用針灸、中西醫(yī)結(jié)合、穴位貼敷等方法治療同樣也取得一定療效［3-4］，但考慮到患者術(shù)后存在傷口，局部進(jìn)行各種外部操作，有增加感染可能。也有文獻(xiàn)通過(guò)神經(jīng)阻滯結(jié)合非甾體藥物治療鎮(zhèn)痛取得一定效果，但是神經(jīng)阻滯短期效果過(guò)后常疼痛明顯［5］。本研究“雞尾酒”混合劑中，羅哌卡因作為一種長(zhǎng)效局麻藥，通過(guò)抑制炎性介質(zhì)的通路，能夠起到鎮(zhèn)痛及麻醉的作用［6］。劉紅飛［7］研究表明肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)局部注射羅哌卡因能夠減輕術(shù)后疼痛。氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶劑，其能夠可逆地阻斷纖溶酶原的激活，通過(guò)這種作用，損傷形成的纖維蛋白凝塊被保留，限制了失血和血腫的形成［8］。文獻(xiàn)表明［9-10］氨甲環(huán)酸在關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)置換等骨科手術(shù)領(lǐng)域中均證明能夠減少出血，能夠減輕術(shù)后疼痛，腫脹及炎癥反應(yīng)，且安全有效。復(fù)方倍他米松注射液關(guān)節(jié)周圍浸潤(rùn)注射通過(guò)抑制炎癥因子，降低疼痛感受器閾值，減少疼痛，已在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中證明安全有效［11］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1 d 及2 d 肩關(guān)節(jié)周徑差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肩關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，認(rèn)為是氨甲環(huán)酸及復(fù)方倍他米松起明顯作用。兩組患者肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后1 d 及2 d VAS 評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，明顯減輕術(shù)后早期疼痛，主要是由于羅哌卡因及倍他米松作用所致。表明“雞尾酒”混合劑可以起到消腫止痛的作用，有利于肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期康復(fù)。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合術(shù)后局部“雞尾酒”混合劑注射療法能減輕患者術(shù)后早期的疼痛，明顯緩解肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期軟組織腫脹，安全性好，方法簡(jiǎn)便有效，值得臨床推廣。