電針結(jié)合經(jīng)顱直流電刺激治療腦卒中后復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（Ⅰ期）療效觀察

應(yīng)一 張國(guó)兵 婁偉宏*

腦卒中是致殘率第一、致死率第二的疾病，且隨著人口老齡化日漸嚴(yán)重，不良生活方式的不斷增加，發(fā)病率以每年8.7%的速度遞增［1］。據(jù)調(diào)查，僅有12%的腦卒中患者完全恢復(fù)［2-3］，約60%～80%的患者仍遺留有不同程度的功能障礙，導(dǎo)致其生活嚴(yán)重依賴于他人［4］。腦卒中后復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合癥（CRPS）Ⅰ期是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為12.5%～70.0%，通常發(fā)生于腦卒中發(fā)病后1～3 個(gè)月［5］。本研究探討電針結(jié)合tDCS 對(duì)腦卒中后CRPS Ⅰ期的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2022 年1 月至12 月本院收治的腦卒中后CRPS Ⅰ期患者60 例。參考《中國(guó)各類(lèi)主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間＜3 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有周?chē)窠?jīng)功能障礙的疾病，比周?chē)窠?jīng)疾病、糖尿病等；手術(shù)、外傷、腦外傷、腦腫瘤等因素引起的CRPS；嚴(yán)重重要臟器疾??；發(fā)病前有長(zhǎng)期嗜酒史、吸毒、癡呆或其他相關(guān)疾病史；風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周?chē)祝恢刖W(wǎng)膜下腔出血或腔隙性腦梗死、混合性腦卒中等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字法，分為觀察組和對(duì)照組，每組各30 例。兩組性別、年齡及病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

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1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)西藥治療，包括降血壓、血脂、血糖以及改善微循環(huán)等用藥；對(duì)照組：患者取側(cè)臥位，穴位選取患側(cè)八邪穴、合谷、外關(guān)、手三里、曲池、肩貞、肩髃。由同一位針灸醫(yī)師操作，使用華佗牌針灸針，除八邪斜刺0.8 寸外，其他穴位直刺0.8～1.5寸。針刺得氣后，在患側(cè)肩髃、肩貞、外關(guān)、合谷穴的針柄上接電針儀（南京濟(jì)生牌HANS-200A），波形選連續(xù)波2 Hz，治療30 min，幅度大小以患者感覺(jué)舒適為度。1 次/d，5 次/周，連續(xù)治療4 周。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）。具體操作：患者取坐位，用tDCS（型號(hào)：P/N 001-48REV A，ActivaTek）的主要刺激電極置于患側(cè)大腦皮質(zhì)的M1 區(qū)，電流強(qiáng)度為2 mA，20 min/次，5 次/周，連續(xù)4 周。

1.3 觀察及療效評(píng)價(jià) （1）Fugl-Meyer 上肢功能評(píng)估量表（Fugl-Meyer upper extremity score，UEFM）［7］：評(píng)估肩、肘、腕、手指的運(yùn)動(dòng)功能，包括33 個(gè)子項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目3 個(gè)等級(jí)（0～2 分），總分66 分。（2）數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（numerical rating scale，NRS）［8］：采用數(shù)

字疼痛強(qiáng)度量表進(jìn)行評(píng)定，0 分表示無(wú)痛；10 分表示無(wú)法忍受的疼痛。所有評(píng)定由同一名醫(yī)師盲法完成，該醫(yī)師不參與治療且不知曉患者的組別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后UEFM 評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后UEFM評(píng)分差異比較（±s）

表2 兩組患者治療前后UEFM評(píng)分差異比較（±s）

注：與治療前比較，*P＞0.05，與對(duì)照組比較，#P＜0.05

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2.2 兩組患者治療前NRS 評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后NRS評(píng)分差異比較（±s）

表3 兩組患者治療前后NRS評(píng)分差異比較（±s）

注：與治療前比較，*P＞0.05，與對(duì)照組比較，#P＜0.05

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3 討論

CRPS 是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，尤其是I 期患者，主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)上肢肩和手水腫、疼痛，肩關(guān)節(jié)脫位以及活動(dòng)受限等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明卒中后CRPS 的發(fā)展是有多種機(jī)制參與的，包括炎癥反應(yīng)、交感神經(jīng)功能改變、周?chē)窠?jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感化、大腦不良可塑性改變、神經(jīng)細(xì)胞調(diào)控等。西醫(yī)早期以糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎、抗抑郁為主，但易出現(xiàn)血糖升高、胃腸道不適、睡眠障礙等副作用。YOON 等［9］研究發(fā)現(xiàn)，55%～75%的腦卒中患者病程超過(guò)6個(gè)月仍會(huì)遺留上肢功能障礙的問(wèn)題。

電針是一種基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的有效治療方法，在緩解患肢疼痛、改善肢體運(yùn)動(dòng)功能等方面均有較好的療效，同時(shí)具有簡(jiǎn)、便、易、廉等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越被臨床所重視及廣泛應(yīng)用［10-11］。電針鎮(zhèn)痛效應(yīng)［12-13］是由眾多遞質(zhì)完成，作用于μ 及β-受體，釋放腦啡肽和β-內(nèi)啡肽，達(dá)到較為持久緩慢的鎮(zhèn)痛效果。

tDCS 是通過(guò)置于顱骨的電極產(chǎn)生微弱直流電，非侵入性腦刺激的一種治療方法，通過(guò)細(xì)小電極向特定的腦損傷區(qū)域，恒定的傳遞低壓電流，利用電磁刺激，對(duì)患者大腦皮質(zhì)的生物學(xué)活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以達(dá)到改變皮質(zhì)神經(jīng)元的活動(dòng)、興奮性，一定程度上誘發(fā)腦功能變化，是一種無(wú)痛且高效的腦功能調(diào)節(jié)技術(shù)，臨床研究表明tDCS 在治療疼痛類(lèi)、神經(jīng)類(lèi)疾病等中具有重要的價(jià)值［14-15］。tDCS 與電針兩者相互作用會(huì)引起對(duì)膠質(zhì)細(xì)胞的調(diào)控，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，達(dá)到腦卒中后CRPS 的恢復(fù)［16］。因此，電針結(jié)合tDCS 在腦卒中后CRPS Ⅰ期的治療上具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，電針結(jié)合tDCS 對(duì)腦卒中后CRPS Ⅰ期具有有效性，肩部疼痛明顯緩解，上肢運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，更利于基層推廣。