“二活同祛法”治療寒濕型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效

王立康 郭文煊 于金晟 潘宇 莊汝杰*

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）發(fā)病機制尚不明確，多認為其發(fā)生可能與年齡、炎癥、創(chuàng)傷、異常應力等因素密切相關［1-2］。我國癥狀性KOA的患病率為8.1%。隨著我國人口老齡化日趨加劇，有學者預測到2050 年KOA 將成為第4 大致殘性疾病，給患者、家庭和社會造成沉重的負擔［3-4］。KOA 的治療包括基礎治療、藥物治療、修復性手術治療及重建手術治療［5-6］。中藥內(nèi)服治療作為藥物治療的一部分，在治療KOA 方面發(fā)揮了一定的作用。KOA 屬于中醫(yī)“骨痹”范疇，多由于風寒濕邪侵襲，導致外邪痹阻，經(jīng)絡阻滯，氣血運行不暢。本文探討“二活同祛法”治療寒濕型KOA 的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2021 年12 月至2022 年3

月衢州市中醫(yī)醫(yī)院收治的寒濕型KOA 患者48 例。（1）西醫(yī)診斷標準［7-8］：①膝關節(jié)疼痛、腫脹和（或）活動受限；②膝關節(jié)活動時有骨摩擦感（音）；③晨僵＜30 min；④X 線片影像學顯示：受累關節(jié)非對稱性關節(jié)間隙變窄；軟骨下骨硬化和（或）囊性變；關節(jié)邊緣骨贅形成。（2）中醫(yī)診斷標準［9-10］：單膝或雙膝局部疼痛、腫脹，伴有沉重無力、麻木不仁、骨鳴、屈伸不利等癥狀。（3）寒濕痹阻證辯證標準［11-12］：關節(jié)疼痛，遇冷加劇，得溫則減，關節(jié)屈伸不利，腰身重痛，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。（4）納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②符合中醫(yī)辯證標準；③年齡＞45 歲；④對本次治療藥物無過敏。（5）排除標準：①患有炎癥性（如類風濕性和銀屑病性）關節(jié)炎、感染性或結晶性（如痛風、假性痛風）關節(jié)炎等患者；②患有心肝脾腎等嚴重基礎疾病者；③無法正常交流，無法持續(xù)服用藥物。

1.2 方法 對照組患者采用西醫(yī)治療，口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120062）200 mg，1 次/d，連續(xù)治療2 周。觀察組在對照組治療的基礎上聯(lián)合中藥方“二活同祛法”治療，“二活同祛法”藥物組成：羌活10 g，防風10 g，獨活10 g，細辛3 g，蒼術10 g，甘草3 g，隨證加減，煎制為湯藥，150 mL/袋，2 次/d，口服，連續(xù)服藥1 個月。

1.3 觀察指標［13-14］（1）采用疼痛視覺模擬（VAS）評估治療前、治療后1、3、6 個月膝關節(jié)疼痛情況。（2）采用西安大略和麥馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)可視化量表（WOMAC）評估治療前、治療后1、3、6 個月膝關節(jié)功能情況。（3）根據(jù)中醫(yī)診斷及辯證標準評估治療后6 個月時膝關節(jié)情況。（4）安全性評價：觀察治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料的統(tǒng)計描述采用表示，對于符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗。計數(shù)資料用卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s）

?

2.3 兩組患者治療前后WOMAC 評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后WOMAC評分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后WOMAC評分比較（±s）

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2.4 兩組患者療效比較 見表4。

表4 兩組患者療效比較［n（%）］

2.5 不良反應 觀察組患者出現(xiàn)2 例輕度胃腸道反應，對照組出現(xiàn)1 例輕度胃腸道反應，3 例患者均未影響治療。

3 討論

KOA 屬中醫(yī)“痹證”“膝痹”范疇，《內(nèi)經(jīng)》曰：“病在陽曰風，病在陰曰痹。故痹也，風寒濕雜至犯，其經(jīng)絡之陰，合而為痹。痹者閉也，三氣雜至，雍閉經(jīng)絡，血氣不行，故名為痹”［15-16］。痹癥的主要病因在于本虛標實，素體本虛為發(fā)病的內(nèi)在原因，在此基礎上感受風寒濕邪合而為痹。李西海等［17］研究認為，應用獨活寄生湯治療寒濕型KOA，可以起到祛風寒、止痹痛、補肝腎，扶正祛邪，標本兼顧的作用，獨活寄生湯治療寒濕型KOA 取得較好的療效，獨活寄生湯與“二活同祛法”均以獨活為君藥，獨活長于祛下焦風寒濕邪，蠲痹止痛，配防風、細辛等藥，以祛風濕、止痹痛、益肝腎。熊云等［18］研究認為，祛風除濕通痹湯治療寒濕型KOA 效果較好，患者膝關節(jié)疼痛及活動不利情況均有所改善。此外藥理學研究顯示中、高劑量的獨活能夠有效抑制大鼠佐劑性關節(jié)炎的原發(fā)性和繼發(fā)性腫脹，其具有抗風濕性關節(jié)炎的作用。蕭文宇等研究顯示獨活、羌活可下調(diào)TNF-α、IL-6、MMP-1、MMP-9、MMP-13、ADAMTS-5 的表達；抑制NF-κB 和p38 MAPK 信號通路，激活AMPK-SIRT1 信號通路，抑制軟骨細胞凋亡，進而起到治療骨關節(jié)炎的作用［19-20］。

“二活同祛法”出自雷氏醫(yī)學傳承人雷豐的著作中，其主張“以法代方、方即是法”。本方羌活、防風，散太陽之表濕；獨活、細辛，搜少陰之里濕；蒼術燥太陰濕氣；生姜消水氣。以羌活、獨活為主藥，羌活辛散祛風，味苦燥濕，性溫散寒，能祛除風寒濕邪，通利關節(jié)而祛濕，獨活辛、苦、微溫，祛風除濕、疏經(jīng)通絡、通痹止痛，能散在里之伏風，二者一上一下，一表一里，相須為用［21］。細辛、生姜溫經(jīng)通絡，蒼術健脾祛濕，恐諸藥之辛溫苦燥，故佐甘草以緩之，從而達到祛風散寒、蠲痹止痛之效。

本研究結果顯示，與治療前相比較，治療后1、3、6 個月兩組VAS 評分與WOMAC 評分均下降，且觀察組下降更明顯。觀察組總有效率高于對照組，表明“二活同祛法”治療寒濕型KOA 能夠改善患者膝關節(jié)骨性疼痛，恢復關節(jié)活動功能，具有一定的臨床療效。