桂枝芍藥知母湯治療痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作的療效觀察

李慧輝 魯光錢 黃建華

中醫(yī)學將急性痛風性關節(jié)炎歸屬于“風痹”“痛痹”等范疇［1］。桂枝芍藥知母湯是中藥湯劑，主要由桂枝、白芍、知母等藥物組成，具有外散風寒，內(nèi)清濕熱，補腎健脾的功效［2］。目前，桂枝芍藥知母湯治療急性痛風性關節(jié)炎并不少見，但多數(shù)集中在對療效和安全性的影響［3］，關于癥狀體征的改善報道較少。本文探討桂枝芍藥知母湯治療急性痛風性關節(jié)療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020 年1 月至2021 年12 月本院急性痛風性關節(jié)炎患者80 例，納入標準：①符合疾病中西醫(yī)臨床診斷標準；②經(jīng)影像學、實驗室等檢查確診；③初次發(fā)?。虎芗毙园l(fā)作＜72 h；⑤符合本次用藥指征；⑥精神和認知正常，依從性良好；⑦自愿參與。排除標準：①伴有其他類型的關節(jié)炎疾??；②其他類型的中醫(yī)辯證分型；③合并嚴重心肝腎等器質(zhì)性病變；④關節(jié)炎嚴重畸形需手術治療；⑤近1 個月內(nèi)服用過非甾體類抗炎藥物、秋水仙堿等藥物；⑥既往關節(jié)手術史患者；⑦自身免疫性或傳染性疾??；⑧妊娠期、哺乳期或備孕期；⑨存在惡性腫瘤疾??；⑩精神疾病。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40 例。對照組：男30 例，女10 例；年齡32～78（51.21±2.47）歲；病程0.50～8.00（3.25±0.31）年；受累關節(jié)數(shù)量：單個35例，多個5 個；急性發(fā)作時間6.00～70.00（25.61±3.12）h；發(fā)病部位：跖趾關節(jié)26 例，踝關節(jié)7 例，膝關節(jié)5例，其他關節(jié)部位2 例。觀察組：男32 例，女8 例；年齡31～72（51.10±2.45）歲；病程0.50～8.00（3.30±0.32）年；受累關節(jié)數(shù)量：單個34 例，多個6 個；急性發(fā)作時間8.00～67.00（25.56±3.10）h；發(fā)病部位，跖趾關節(jié)25例，踝關節(jié)8 例，膝關節(jié)4 例，其他關節(jié)部位3 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均實施常規(guī)干預，如堅持低嘌呤飲食，攝入足夠的水量，將患肢適當抬高，注意養(yǎng)成良好的作息習慣，嚴禁飲酒。在此基礎上，對照組采用秋水仙堿（西雙版納版納藥業(yè)有限責任公司）口服，1 mg/次，該次用藥1 h 后，間隔1～2 h 用藥0.5 mg，24 h 內(nèi)用藥劑量不超過6 mg，24 h 后1 mg/次，2 次/d，用藥3 h 后每隔1～2 d 用藥0.5 mg 劑量維持。觀察組在常規(guī)干預基礎上用桂枝芍藥知母湯治療，藥物組成：土茯苓30 g，懷牛膝30 g，川萆薢30 g，生姜25 g，白術25 g，桂枝20 g，知母20 g，防風20 g，炮附子20 g，白芍15 g，麻黃10 g，桑枝10 g，炙甘草10 g。每天用水煎煮1 劑，取藥汁200 mL，分早晚2 次服用。關節(jié)腫痛緩解即可停藥。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組癥狀體征，主要有關節(jié)腫脹程度和血沉、C 反應蛋白實驗室指標。關節(jié)腫脹采用中醫(yī)證候評價，0 分為無腫脹，1 分為軟組織腫脹（無關節(jié)積液），2 分為軟組織腫脹，合并關節(jié)積液。采集患者空腹靜脈血5 mL，離心后保存于-30℃冰箱待檢。血沉采用美國Beckman 公司全自動生化分析儀檢測。C反應蛋白采用德國BN-100 特定蛋白分析儀，經(jīng)免疫散射比濁法檢測。（2）比較兩組不良反應，包括胃腸道癥狀（泛酸、腹脹腹痛、惡心、嘔吐）、血常規(guī)異常（白細胞計數(shù)異常）、肝腎功能受損（肝腎功能指標異常）、神經(jīng)系統(tǒng)反應（頭暈、頭痛）。

1.4 療效評價 顯效：關節(jié)腫、痛等癥狀消失，血尿酸、血沉等實驗室指標均明顯下降；好轉(zhuǎn)：癥狀、實驗室指標均有所改善；治療前后癥狀無變化，病情甚至加重無效?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

2.2 兩組癥狀體征比較 見表2。

表2 兩組癥狀體征比較（±s）

表2 兩組癥狀體征比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組不良反應比較 見表3。

表3 兩組不良反應比較［n（%）］

3 討論

急性痛風性關節(jié)炎在臨床上多為常見，是因長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起，多在夜間突然發(fā)病，受累關節(jié)劇痛，首發(fā)關節(jié)常累及第一跖趾關節(jié)，其次為踝、膝等［4］。近年來，隨著人口老齡化趨勢加劇，人們生活、飲食等方式的變化影響，急性痛風性關節(jié)炎的發(fā)生率逐年上升，已經(jīng)嚴重威脅到了人們的健康乃至生命安全［5］。

中醫(yī)認為，痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作時，病機主要為正氣虧虛，陽氣不足，外感風寒濕邪導致氣血瘀阻、長期經(jīng)脈不暢導致血脈痹阻，關節(jié)部位不會像風濕熱痹型那樣紅腫熱痛，多表現(xiàn)為關節(jié)疼痛，遇寒濕加重，部分可見舌苔薄黃，多選擇祛風散寒、除濕止痛之方劑治療［6］。桂枝芍藥知母湯是《傷寒雜病論》中經(jīng)典的中藥方劑，常用于關節(jié)腫痛，舌苔薄黃等郁熱表現(xiàn)治療中［7］。本研究結果顯示，觀察組總有效率、治療后的各項癥狀體征及實驗室指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明桂枝芍藥知母湯治療痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作療效更顯著，對癥狀體征的改善作用更強。桂枝芍藥知母湯方中：土茯苓解毒除濕，懷牛膝通經(jīng)活絡，川萆薢利濕祛濁，生姜祛寒散表，白術利水化濕，防風散寒祛濕止痛，桂枝溫通經(jīng)脈，炮附子溫里逐寒，知母清熱瀉火，白芍柔肝止痛，桑枝祛風除濕，麻黃利水消腫，甘草補益、調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏祛風散寒，除濕止痛舒之功［8-9］?，F(xiàn)代藥理學也證實：桂枝具有舒張血管、消炎等作用，可用于關節(jié)炎的治療；白芍對心血管系統(tǒng)、解痙、鎮(zhèn)痛有理想作用；知母能夠抗菌、抗病毒，解熱抗炎；土茯苓、川萆薢可降低血中尿酸值［10］。在不良反應發(fā)生率方面，觀察組低于對照組（P＜0.05），表明桂枝芍藥知母湯安全性方面優(yōu)于傳統(tǒng)西藥治療，這也體現(xiàn)了中醫(yī)方劑治療的優(yōu)勢，胃腸道癥狀、血常規(guī)異常、肝腎功能受損等不良反應少，安全性高。

綜上所述，桂枝芍藥知母湯加減治療痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作時療效顯著，可促進患者癥狀體征的改善，安全性高，具有應用及推廣價值。