李培潤(rùn)運(yùn)用自擬溫胃建中湯治療脾胃病脾胃虛寒證經(jīng)驗(yàn)※

康菊英,盧海瑞,鄧 靜,楊 森,侯武坤,李培潤(rùn)

(1.寧夏回族醫(yī)藥研究所,寧夏 銀川 750021;2.寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院,寧夏 銀川 750021)

脾胃病是臨床常見病、多發(fā)病,包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃食管反流病、慢性胃炎、功能性消化不良、消化性潰瘍、胃癌前病變等,常見中醫(yī)證型包括脾胃虛弱、脾胃虛寒、肝胃不和、胃陰不足、肝胃郁熱、濕熱困脾、氣滯血瘀、痰濕阻遏、食滯胃脘等[1]。脾胃虛寒證是脾胃病的常見證型。李培潤(rùn)主任醫(yī)師是第6、7批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,寧夏回族自治區(qū)名中醫(yī),從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作40余年,在臨床診治脾胃病的過(guò)程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。本文主要介紹李培潤(rùn)主任醫(yī)師運(yùn)用自擬溫胃建中湯治療脾胃病脾胃虛寒證的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 病因病機(jī)

《素問(wèn)·生氣通天論》曰:“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰?！比说纳顒?dòng)依賴陽(yáng)氣的滋養(yǎng)。張景岳在《類經(jīng)圖翼·大寶論》中強(qiáng)調(diào):“天之大寶,只此一丸紅日;人之大寶,只此一息真陽(yáng)?！睓C(jī)體的溫煦、水谷的運(yùn)化都離不開陽(yáng)氣。李培潤(rùn)主任醫(yī)師認(rèn)為,雖然脾病多虛多寒,胃病多實(shí)多熱,然脾胃同居中焦,以膜相連,一臟一腑,互為表里,共主升降,故脾病多涉及胃,胃病亦可及于脾。所謂脾胃虛寒,即脾胃陽(yáng)虛。脾胃與陽(yáng)氣有密切的關(guān)系,陽(yáng)氣因脾胃而資生,脾胃功能正常,陽(yáng)氣才能生發(fā)并充實(shí)。脾胃易受外邪、飲食、情志等影響,導(dǎo)致脾胃虛弱,脾胃陽(yáng)氣受損,運(yùn)化、受納功能失常,進(jìn)而出現(xiàn)一系列脾胃虛寒的表現(xiàn)。李培潤(rùn)主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn),現(xiàn)代人陽(yáng)虛體質(zhì)者較多,脾胃病以脾胃虛寒證較為常見,脾胃陽(yáng)氣虧損、虛寒內(nèi)生、胃絡(luò)失于溫養(yǎng)是脾胃病發(fā)生的重要病因。李培潤(rùn)主任醫(yī)師經(jīng)過(guò)多年的臨床觀察,歸納并總結(jié)導(dǎo)致脾胃虛寒的七大因素,現(xiàn)詳述如下。

1.1 先天稟賦不足 《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩?“人之生也,有剛有柔,有弱有強(qiáng),有短有長(zhǎng),有陰有陽(yáng)?！崩钆酀?rùn)主任醫(yī)師認(rèn)為,先天稟賦對(duì)人的體質(zhì)有重要影響,若父母為陽(yáng)虛體質(zhì),或婚育年齡較大,或孕期貪食寒涼等,均可導(dǎo)致子女形成先天陽(yáng)虛體質(zhì)。正如《景岳全書·論諸寒證治》所言:“稟賦素弱,多有陽(yáng)衰陰盛者,此先天之不足也?！甭烦况┑萚2]回顧性分析進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的10 272例體檢者,發(fā)現(xiàn)排名第1位的偏頗體質(zhì)為陽(yáng)虛質(zhì),占14.7%。

1.2 亂用清熱解毒藥 目前,清熱解毒藥的臨床運(yùn)用范圍甚廣,常用于治療各類感染性疾病。然而中藥的有效成分復(fù)雜,在發(fā)揮療效的同時(shí)可能會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生其他潛在影響。研究表明,大量或長(zhǎng)期使用清熱解毒藥會(huì)對(duì)小鼠外周血淋巴細(xì)胞DNA 造成潛在的毒性[3]。近年來(lái),越來(lái)越多的研究從西醫(yī)藥理學(xué)角度探討清熱解毒藥的抗菌、抗病毒作用,造成許多醫(yī)者將炎癥等同于熱毒蘊(yùn)結(jié),脫離了中醫(yī)辨證論治的臨床路徑,亂用、過(guò)用大量清熱解毒藥治療各類所謂炎癥性疾病[4]。李培潤(rùn)主任醫(yī)師認(rèn)為,亂用清熱解毒藥可造成寒涼入體,郁閉氣機(jī),久而傷陽(yáng)。

1.3 濫用抗生素 濫用抗生素已成為當(dāng)今臨床的重要問(wèn)題,不僅造成了巨大的醫(yī)療浪費(fèi),而且?guī)?lái)諸多不良反應(yīng),易變生他患。溫病大家葉天士在《溫?zé)嵴摗分袕?qiáng)調(diào):“到氣才可清氣。”所謂“清氣”,是指用寒涼藥物清解氣分熱邪的方法,“才可”二字強(qiáng)調(diào)了清氣藥物的應(yīng)用時(shí)機(jī),即只有氣分熱盛時(shí)方可應(yīng)用清熱藥物[5]。世界衛(wèi)生組織資料顯示,我國(guó)抗生素使用率中,門診感冒患者有75%,外科手術(shù)高達(dá)95%,住院患者有80%,其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合應(yīng)用的患者占58%,遠(yuǎn)高于國(guó)際規(guī)定的抗生素使用率不超過(guò)30%的標(biāo)準(zhǔn)[6]。李海峰[7]通過(guò)對(duì)脾陽(yáng)虛體質(zhì)人群進(jìn)行生活習(xí)慣調(diào)查,發(fā)現(xiàn)脾陽(yáng)虛體質(zhì)人群使用抗生素的比例較非脾陽(yáng)虛體質(zhì)人群高。李培潤(rùn)主任醫(yī)師認(rèn)為,抗生素藥性大多寒涼,可視為“清氣藥物”,因此濫用抗生素可損傷中陽(yáng)。

1.4 起居無(wú)常 《靈樞·大惑論》云:“陽(yáng)氣盡則臥,陰氣盡則寤?！弊匀唤珀庩?yáng)的晝夜變化會(huì)影響人體陰陽(yáng)變化,睡眠-覺醒是人體與自然界陰陽(yáng)的晝夜變化相適應(yīng)而產(chǎn)生的生理現(xiàn)象,入夜陽(yáng)氣耗散、陰氣漸盛而入眠,清晨陰氣將盡、陽(yáng)氣漸盛而醒[8]。李培潤(rùn)主任醫(yī)師認(rèn)為,人體已經(jīng)適應(yīng)了這種天地宇宙的陰陽(yáng)變化規(guī)律,白日工作,與陽(yáng)氣同步升發(fā)運(yùn)行;夜間休息,陽(yáng)氣入陰,涵養(yǎng)蓄積,有利于次日的飽滿升發(fā)。如果違背了這一規(guī)律,機(jī)體功能就會(huì)出現(xiàn)紊亂。若長(zhǎng)期作息無(wú)常,夜間不睡則耗傷陽(yáng)氣,清晨不起則封殺陽(yáng)氣,終致陽(yáng)氣難以升發(fā),日久式微。

1.5 貪涼飲冷 夏季炎熱,人體毛孔開放,陽(yáng)氣散布于體表,體內(nèi)陽(yáng)氣相對(duì)不足。此外,夏季多雨,尤其我國(guó)南方地區(qū)和沿海一帶,雨季綿長(zhǎng),濕氣較重。濕為陰邪,易傷陽(yáng)氣,阻遏氣機(jī)。明·龔?fù)①t所著《壽世保元》指出:“夏月伏陰在內(nèi),暖食尤宜?！崩钆酀?rùn)主任醫(yī)師認(rèn)為,隨著現(xiàn)代科技的廣泛應(yīng)用,人們生活水平的提高,空調(diào)、冰箱等制冷設(shè)備日趨普及,然而夏季人體腠理疏松,若過(guò)度使用空調(diào)易導(dǎo)致風(fēng)寒邪氣從毛孔侵入,直接食用冰箱中的冷藏飲食亦會(huì)損傷陽(yáng)氣。飲入大量冰凍飲品,寒飲犯胃,胃氣上逆,則見呃逆不止、心下痞硬等癥;若損傷胃陽(yáng),水飲內(nèi)停,則見胃脘痞悶、瀉痢不止等癥;若寒飲停聚,胃中虛寒,則見惡心、嘔吐涎沫等癥;若脾陽(yáng)進(jìn)一步損傷,則會(huì)導(dǎo)致脾陽(yáng)虧虛,水飲內(nèi)停,出現(xiàn)胃脘脹滿、胸脅支滿等癥;甚或損傷腎陽(yáng),造成腎陽(yáng)虛衰,水氣泛逆,出現(xiàn)嘔吐、腹痛等癥[9]。

1.6 醫(yī)源性或自源性誤治 李培潤(rùn)主任醫(yī)師認(rèn)為,隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及,加之中西醫(yī)藥品供應(yīng)充裕,人們患病后自行購(gòu)藥治療的情況日益普遍,故誤治現(xiàn)象常有發(fā)生,患者陽(yáng)氣受損而不能覺察。臨床上還存在醫(yī)師辨治不當(dāng),誤用發(fā)散,妄用攻伐,導(dǎo)致人體陽(yáng)氣消減的情況?！秱摗返?7條曰:“傷寒,若吐、若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動(dòng)經(jīng),身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！闭撌隽颂?yáng)病誤用汗、吐、下后致中陽(yáng)受傷的證治,是醫(yī)源性誤治的典型代表。

1.7 冬天過(guò)度取暖 《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰:“冬三月,此謂閉藏,水冰地坼,無(wú)擾乎陽(yáng),早臥晚起,必待日光……去寒就溫,無(wú)泄皮膚,使氣亟奪。”李培潤(rùn)主任醫(yī)師認(rèn)為,冬季萬(wàn)物潛藏,人體也要順應(yīng)自然規(guī)律,“蟄伏閉藏”。今世之人則不然,寒冬之時(shí)為了取暖,將室內(nèi)溫度設(shè)置過(guò)高,又常身著單衣,甚則揮汗如雨。冬季陽(yáng)氣內(nèi)斂,不宜外泄,人們不知其理而恣意妄為,只貪熱求暖,悖逆養(yǎng)生之道,久久流溢,陽(yáng)氣大泄。

2 辨證鑒別

李培潤(rùn)主任醫(yī)師認(rèn)為,臨床癥見脘腹怕涼,畏寒怕冷,口唇色淡,喜熱飲,睡眠偏多,大便溏薄,小便清長(zhǎng),舌淡胖嫩、邊有齒痕、苔濁,脈沉等,即可辨為脾胃虛寒證,但亦存在不少癥狀、體征干擾臨床辨證,需仔細(xì)鑒別。如后背發(fā)熱,脾胃虛寒所致后背發(fā)熱多是患者自覺發(fā)熱,而皮溫不高,應(yīng)用寒涼清熱藥治療則罔效,多由中焦虛寒,脾胃運(yùn)化不足,氣血兩虧,陰陽(yáng)失于平衡所致。再如胃灼熱,脾胃虛寒之胃灼熱程度不甚,抑酸藥效果欠佳,飯后癥狀明顯,其病理機(jī)制與脾胃虛寒證患者對(duì)胃酸或某些刺激的敏感性升高有關(guān)。此外,還需注意辨別外寒與內(nèi)寒。外寒直中腸胃者,可見脘腹絞痛、吐、泄、手足不溫等;脾胃陽(yáng)虛內(nèi)寒者,則見脘腹隱痛、食少、便溏、手足冰涼、畏寒喜暖等。臨床上亦有中陽(yáng)不足,復(fù)感外寒,寒邪直中臟腑,或寒邪中臟后,失治誤治,邪氣留而不祛,日久傷陽(yáng)而形成陽(yáng)虛寒凝的虛實(shí)夾雜證。

3 遣方用藥

3.1 溫中建中湯 李培潤(rùn)主任醫(yī)師以溫中散寒、健脾益氣為法,自擬溫胃建中湯治療脾胃虛寒證。本方由黃芪建中湯合六君子湯加減化裁而成,組成藥物包括炙黃芪、桂枝、炒白芍、炮姜、麩炒白術(shù)、陳皮、茯苓、姜半夏、川芎、九香蟲、豆蔻、草果、炒神曲、麩炒山藥、大棗、炙甘草。方中炙黃芪補(bǔ)脾益氣,為君藥。桂枝、炮姜溫陽(yáng)散寒,麩炒白術(shù)補(bǔ)脾益氣燥濕,茯苓健脾補(bǔ)中滲濕,麩炒山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃,共為臣藥。姜半夏、陳皮燥濕化痰、理氣健脾;豆蔻、草果芳香化濕;川芎、九香蟲活血行氣、化瘀通絡(luò);炒神曲消食健胃;炒白芍養(yǎng)血斂陰、緩急止痛,并兼制全方溫燥之性;大棗益氣滋脾,助君臣溫胃補(bǔ)虛,共為佐藥。炙甘草入脾走胃,甘緩和中,調(diào)和諸藥,為使藥。全方共奏健脾益氣、溫胃散寒、化濕行氣、活血通絡(luò)之功。李浩等[10]觀察溫胃建中湯治療脾胃虛寒型功能性消化不良的臨床療效,結(jié)果顯示該方可改善患者胃脘隱痛、脘腹脹滿等癥狀,且可調(diào)節(jié)胃動(dòng)素、胃泌素的分泌。

3.2 辨證加減 李培潤(rùn)主任醫(yī)師認(rèn)為,臨床上證候表現(xiàn)復(fù)雜者更為常見,脾胃虛寒常夾瘀、夾濕、夾陰傷、夾肝郁、夾食滯、夾氣虛,此時(shí)處方需隨證加減變化。夾瘀者,去九香蟲,加蒲黃、五靈脂活血化瘀;夾濕者,去大棗,加砂仁、蠶沙加重祛濕力度;夾食滯者,加炒谷芽消食健胃;夾陰傷者,去草果,加當(dāng)歸、石斛養(yǎng)陰潤(rùn)燥;夾肝郁者,加柴胡、合歡皮疏肝解郁;夾氣虛者,加黨參加強(qiáng)益氣健脾之功;兼有外寒者,可去炮姜,合用良附丸。

3.3 辨病加減 李培潤(rùn)主任醫(yī)師指出,針對(duì)不同的脾胃病,脾胃虛寒證的用藥又有所不同。如消化性潰瘍,針對(duì)黏膜損傷用藥,加白及、三七、海螵蛸,促進(jìn)黏膜修復(fù);炎癥明顯者,加蒲公英清熱消炎;合并息肉者,加抗腫瘤藥,如莪術(shù)、薏苡仁、白花蛇舌草等;兼胃黏膜脫垂者,加補(bǔ)氣升陽(yáng)藥,如黨參、升麻。再如潰瘍性結(jié)腸炎,病位居于下焦,需引經(jīng)藥以引藥下行,故將走表的桂枝換為走下焦、入里的肉桂;潰瘍者,加白及、海螵蛸、三七等斂瘡生肌藥;腹瀉明顯者,加收澀藥,如石榴皮、赤石脂,或合四神丸、桃花湯;腹痛明顯者,可合痛瀉要方。

4 驗(yàn)案舉隅

4.1 功能性消化不良 患者,女,28歲,2018年11月22日初診。主訴:間斷胃脘脹痛1 年,加重3 個(gè)月?；颊?年前進(jìn)食生冷誘發(fā)胃脘脹痛,自行艾灸后癥狀緩解。后每因受涼或飲食生冷則胃脘脹痛不適,未系統(tǒng)診治。3個(gè)月前,患者因飲用大量冷飲致胃脘脹痛加重,伴噯氣,大便稀溏,于外院就診,診斷為“功能性消化不良”,口服中、西醫(yī)藥物治療(具體不詳),癥情時(shí)輕時(shí)重,遂于我院就診?？滔掳Y:胃脘脹痛,喜溫喜按,噯氣,偶有惡心,食欲不振,乏力倦怠,畏寒怕冷,手足不溫,大便溏薄,每日1~2次,舌嫩紅略暗,邊有齒痕,有瘀點(diǎn),苔薄白,脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷:功能性消化不良。中醫(yī)診斷:胃脘痛,脾胃虛寒證。治法:溫中健脾,和胃止痛。處方:溫中建中湯加減。組方:炙黃芪20 g,桂枝10 g,炒白芍15 g,麩炒白術(shù)30 g,陳皮10 g,茯苓15 g,姜半夏10 g,生姜6 g,九香蟲6 g,豆蔻6 g(后下),炒神曲15 g,炒谷芽15 g,枳殼10 g,麩炒山藥15 g,炙甘草6 g。7劑,每日1劑,水煎,早、晚飯前半小時(shí)溫服。

2018年11月29 日二診:患者胃脘脹痛已去大半,惡心消失,食欲較前改善,乏力倦怠減輕,大便基本成形,每日1次,仍噯氣,畏寒怕冷,手足不溫,舌嫩紅略暗,邊有齒痕,有瘀點(diǎn),苔薄白,脈沉細(xì)。遂在初診方基礎(chǔ)上去生姜,加炮姜6 g,丁香2 g,以增強(qiáng)溫中降逆之功。7劑,煎服法同前。

2018年12月6日三診:患者胃脘脹痛基本消失,噯氣減少,食欲尚可,畏寒怕冷、手足不溫較前減輕,大便正常,舌嫩紅略暗,邊有齒痕,有瘀點(diǎn),苔薄白略燥,脈沉細(xì)。遂囑患者繼服二診方10劑,煎服法同前。

按語(yǔ):本案患者因過(guò)服寒涼之品,損傷脾胃陽(yáng)氣,虛寒內(nèi)生,脾胃陽(yáng)虛,陰寒凝滯,氣機(jī)不暢,故胃脘脹痛、喜溫喜按、噯氣;脾胃虛弱,納運(yùn)失常,故見惡心、食欲不振;陽(yáng)氣虧虛,故乏力倦怠;陽(yáng)虛不能溫養(yǎng),故畏寒怕冷、手足不溫;脾虛運(yùn)化失司,故大便溏薄;舌嫩紅略暗、邊有齒痕、有瘀點(diǎn)、苔薄白,脈沉細(xì),皆為脾胃虛寒之象。故予溫胃建中湯加減治療。在臨床實(shí)踐中,脾胃虛寒多有兼夾,虛則易留滯,寒則易生濕,濕阻日久可以為痰,留滯日久可以成瘀,故方中配以除濕化痰、消導(dǎo)行瘀之品。

4.2 慢性萎縮性胃炎 患者,男,60歲,2021年4月21日初診。主訴:胃脘間斷隱痛1 年余,加重1 周。胃鏡示:慢性萎縮性胃炎;賁門炎;食管裂孔疝?？滔掳Y:胃脘隱痛,偶有針刺感,胃灼熱,偶有反酸、惡心,噯氣,食欲不振,乏力倦怠,胃脘怕涼,大便溏薄,每日1~2次,舌嫩紅略暗,邊有齒痕,有瘀點(diǎn),苔白略厚,脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷:慢性萎縮性胃炎。中醫(yī)診斷:胃脘痛,脾胃虛寒夾瘀證。治法:溫中健脾,和胃止痛。處方:溫胃建中湯加減。組方:炙黃芪20 g,桂枝10 g,炒白芍15 g,麩炒白術(shù)30 g,陳皮10 g,茯苓15 g,姜半夏10 g,生姜6 g,豆蔻6 g(后下),草果仁6 g,砂仁6 g(后下),炒神曲15 g,炒谷芽15 g,麩炒山藥15 g,蒲黃10 g(包煎),五靈脂10 g(包煎),海螵蛸10 g,炙甘草6 g。7劑,每日1劑,分兩次溫服,早晚飯前各1次。

2021年4月28日二診:患者胃脘隱痛已去大半,無(wú)針刺感,無(wú)惡心,仍噯氣,食欲較前改善,反酸、胃灼熱消失,大便基本成形,每日1次,舌嫩紅,邊有齒痕,有瘀點(diǎn),苔白,脈弦細(xì)。遂在初診方基礎(chǔ)上減海螵蛸,加枳殼10 g,以行氣寬中。繼服10劑,煎服法同前。

2021年5月8日三診:患者胃脘隱痛基本消失,噯氣減少,食欲尚可,大便正常,舌嫩紅,邊有齒痕,有瘀點(diǎn),苔白,脈弦細(xì)。遂在二診方基礎(chǔ)上去蒲黃、五靈脂。繼服10劑,煎服法同前。

按語(yǔ):從本案患者主癥及舌脈不難辨為脾胃虛寒證,唯胃灼熱一癥不典型。李培潤(rùn)主任醫(yī)師在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),脾胃虛寒之人亦可患胃灼熱。此時(shí)治療不必應(yīng)用清熱瀉火之藥,應(yīng)在少許海螵蛸抑酸護(hù)膜的同時(shí),應(yīng)用炙黃芪、麩炒白術(shù)、麩炒山藥等健脾補(bǔ)氣藥以輔助正氣,增強(qiáng)胃黏膜對(duì)胃酸的耐受性。本案患者服用溫胃建中湯加減治療后不僅主要癥狀明顯緩解,胃灼熱同樣消失,可見方藥對(duì)證。臨床中對(duì)于脾胃虛寒證的干擾癥狀需仔細(xì)進(jìn)行鑒別。

4.3 消化性潰瘍 患者,男,31歲,2021年8月13日初診。主訴:胃脘間斷疼痛1年,加重3 d?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胃脘疼痛,自服奧美拉唑腸溶膠囊后逐漸緩解,后時(shí)有發(fā)作,3 d前飲用大量冰鎮(zhèn)啤酒后誘發(fā)胃脘疼痛,并逐漸加重,自服上述藥物難以緩解?？滔掳Y:胃脘疼痛、脹滿,反酸,無(wú)胃灼熱,噯氣、矢氣頻,脘腹冰涼,納差,夜寐一般,大便黏滯不暢,每日1~2次,舌嫩紅暗,有瘀點(diǎn),邊有齒痕,苔白濁略厚,舌下靜脈迂曲,脈細(xì)滑。胃鏡示:慢性非萎縮性胃炎;十二指腸球部潰瘍。西醫(yī)診斷:慢性非萎縮性胃炎,十二指腸潰瘍。中醫(yī)診斷:胃脘痛,脾胃虛寒、痰瘀阻絡(luò)證。治法:溫胃健脾,散寒除濕,活血通絡(luò)。處方:溫胃建中湯加減。組方:炙黃芪20 g,炒白芍15 g,陳皮10 g,茯苓15 g,麩炒白術(shù)15 g,姜半夏10 g,川芎10 g,桂枝10 g,炮姜6 g,豆蔻6 g(后下),草果仁6 g,砂仁6 g(后下),麩炒蒼術(shù)15 g,炒神曲15 g,海螵蛸10 g,枳殼10 g,三七3 g(沖服),炙甘草6 g。7劑,每日1劑,分兩次溫服,早晚飯前各1次。囑患者飲食忌口。

2021年8月20日二診:患者胃脘疼痛、脹滿稍有減輕,反酸減輕,大便黏滯消失但偏干,2~3 d 排便1次,偶有噯氣,矢氣正常,舌嫩紅暗,有瘀點(diǎn),邊有齒痕,苔白略濁,舌下靜脈迂曲,脈細(xì)滑。遂在初診方基礎(chǔ)上去草果,加當(dāng)歸10 g以潤(rùn)燥通便。繼服7劑,煎服法同前。

2021年8月27日三診:患者胃脘疼痛、脹滿已去大半,噯氣、反酸消失,大便正常,舌嫩紅暗,有瘀點(diǎn),邊有齒痕,苔薄白,舌下靜脈迂曲,脈細(xì)滑。遂在二診方基礎(chǔ)上加白及5 g以斂瘡生肌,繼服7劑。其后在此方基礎(chǔ)上加減變化,患者服藥兩個(gè)月后諸癥消失,復(fù)查胃鏡顯示十二指腸球部潰瘍愈合,隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ):本案患者為年輕男性,正值陽(yáng)氣隆盛之歲,但因其平時(shí)嗜食生冷之物,亦常熬夜,耗損陽(yáng)氣,此次過(guò)飲寒涼之物后病情加重。脾胃陽(yáng)虛,寒凝濕阻,病久入絡(luò),氣血瘀滯不通,血敗肉腐而成潰瘍,屬本虛標(biāo)實(shí)之證,以脾胃虛寒為本、痰瘀阻絡(luò)為標(biāo),治療需標(biāo)本兼顧,溫中散寒與除濕活血并舉。用藥之初因患者痰濕較重,故加蒼術(shù)、砂仁等化痰祛濕之品,后期濕邪漸退時(shí),又加白及斂瘡生肌。此案辨證論治與辨病用藥恰當(dāng)結(jié)合,療效明顯,最終潰瘍愈合。

5 小結(jié)

李東垣認(rèn)為,內(nèi)傷病是人體正氣不足的結(jié)果,而正氣不足又是由脾胃損傷所致。脾胃是元?dú)庵?是人體精氣升降運(yùn)動(dòng)的樞紐;脾胃內(nèi)傷則元?dú)馓撍?導(dǎo)致疾病發(fā)生。李東垣調(diào)治脾胃常用升陽(yáng)補(bǔ)氣、升陽(yáng)順氣、升陽(yáng)散火、升陽(yáng)除濕、升陽(yáng)益胃等治法,自擬補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯等方劑,均以甘溫除熱、溫養(yǎng)脾胃、扶養(yǎng)元?dú)鉃橹鱗11]。李培潤(rùn)主任醫(yī)師認(rèn)為,現(xiàn)代人陽(yáng)氣普遍不足,特別是在先天稟賦不足、亂用清熱解毒藥、濫用抗生素、起居無(wú)常、貪涼飲冷、誤治、冬天過(guò)度取暖等因素的影響下,脾胃陽(yáng)氣虛損更甚。故其治療脾胃病多從脾胃虛寒出發(fā),同時(shí)注重兼夾證及在不同疾病中的具體情況,以溫胃建中湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減變化,從而達(dá)到溫補(bǔ)脾胃、固護(hù)陽(yáng)氣,調(diào)脾胃之升降潤(rùn)燥,復(fù)脾胃之受納運(yùn)化,以治愈脾胃病的目的。