中醫(yī)治療外展神經麻痹的研究進展

張永浩,張花治

(甘肅中醫(yī)藥大學,甘肅 蘭州 730000)

外展神經麻痹又稱為第六神經麻痹,是一種多發(fā)的眼科疾病,臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作的水平復視、固定斜視,可能伴有頭暈、惡心、斜頸等癥狀。該病發(fā)病原因復雜,包括顱腦外傷、腦血管病、糖尿病等。對于外展神經麻痹的治療,病程>6個月的患者以手術為主,而病程≤6個月的患者主要采取抗炎、營養(yǎng)神經、注射肉毒桿菌毒素A 等對癥支持治療[1]。以上治療手段均存在一定的局限性,如手術治療創(chuàng)傷較大,且有一定的復發(fā)率,部分患者需要進行二次手術才能獲得較好的臨床療效,手術醫(yī)療成本較高,且術后患者恢復較慢[2-3]。尋找安全有效、醫(yī)療成本低的治療方法,以促進麻痹的外展神經功能恢復,是近年來治療外展神經麻痹的研究熱點。中醫(yī)治療方法如湯藥、針刺、艾灸、按摩等,對外展神經麻痹具有較好的治療作用。

1 中醫(yī)對外展神經麻痹的認識

外展神經麻痹歸屬中醫(yī)“風牽偏視”“視歧兩物”等范疇。《黃帝內經》云:“精散則視歧,視歧見兩物?！睂τ谕庹股窠浡楸缘牟∫虿C,古代醫(yī)籍有多種記載。《秘傳眼科龍木論》認為本病初起“皆因腎臟虛勞……致使不覺中風,口眼斜”?！吨T病源候論·目病諸候》曰:“人臟腑虛而風邪入目,瞳子被風邪所射,睛不正則偏視?！薄额惤洝ぜ膊☆悺吩?“邪氣中于風府、天柱之間,乘其虛則入腦連目,目系急……是以視一為兩也。”以上條文均認為該病多因本虛在內,兼受外邪所致。隨著現(xiàn)代醫(yī)家對外展神經麻痹發(fā)病機制的不斷探索,近年來醫(yī)學界又提出了新的觀點。韓景獻認為,肝郁日久導致三焦氣機失常,氣血津液輸布障礙,久之瘀血阻滯,兼有外邪侵擾目絡,發(fā)為外展神經麻痹[4]。李忠仁認為,該病或因氣血不足、脾虛生痰阻絡,或陰虛生風夾痰、上擾目竅所致[5]。據《靈樞·經筋》記載,手、足三陽經筋的分布均與眼相關,不少醫(yī)家從經筋理論出發(fā)認識本病,將外展神經麻痹歸屬“經筋病”范疇。盛國濱等[6]認為,外展神經麻痹主要由經筋無法舒展所致。聶甜等[7]認為,外展神經麻痹與少陽經筋不舒密切相關。也有研究者認為,風、寒、濕邪瘀痹,導致經脈不通,筋、肉失于濡養(yǎng),使外展神經功能喪失[8]。

2 中醫(yī)治療外展神經麻痹

中醫(yī)治療外展神經麻痹主要通過針刺恢復麻痹的眼外直肌功能,亦可配合電針、火針、艾灸、中藥內服等方法治療,以加強療效[9]。

2.1 普通針刺治療 研究顯示,針刺眼周穴位能疏通經氣,促進麻痹眼肌生理功能恢復[10]。楊光[11]研究發(fā)現(xiàn),針刺可以改善外展神經麻痹恒河猴的眼球運動,促進外展神經功能恢復。張培等[12]運用互動式針法治療1例右側外展神經麻痹患者,取右側攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、四白及雙側風池、合谷、光明、豐隆穴,針刺1次后患者的右眼外展功能稍有恢復,復視重影范圍變小,針刺10次后患者的癥狀得到明顯改善。DU F S等[13]治療1例右眼外展神經麻痹患者,取患側睛明、承泣、瞳子髎、水溝及雙側風池穴進行針刺,針刺10次后患者右眼斜視、復視及伴隨的頭暈、眼脹痛等癥狀均消失。曹慶喜[14]將60例外展神經麻痹患者隨機分為對照組和治療組,每組30例,治療組采用針刺眼外肌及太陽穴治療,對照組取光明、太沖、風池、合谷、太溪、瞳子髎加太陽穴進行針刺治療,每日1次,10 d為1個療程,每個療程間隔1 d,共治療3個療程,結果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為90.00%,高于對照組的80.00%(P<0.05),提示針刺眼外肌及太陽穴治療外展神經麻痹療效顯著。

2.2 針刺加電針治療 電針是在普通針刺基礎上接通電針儀,代替人工長時間行針,對治療外展神經麻痹具有一定療效[15]。電針通過脈沖電流刺激局部腧穴,激活神經末梢,促進施萬細胞增殖并釋放大量神經活性物質,使神經功能得到恢復[16-18]。段春曉等[19]發(fā)現(xiàn)對外展神經麻痹患者進行眶內電針,可以興奮麻痹的外直肌,促進局部代謝與血液循環(huán),修復受損的神經,重建患者的視功能。劉征等[20]將60例外傷后外展神經麻痹患者隨機分為觀察組和對照組,每組30例,觀察組采用針刺眼外直肌穴并配合電針治療,對照組采用傳統(tǒng)經絡辨證取穴[頭部腧穴取視區(qū),近端腧穴取陽白、四白、攢竹、太陽、睛明、瞳子髎,遠端腧穴取光明、血海(眼眶周圍淤血者)]針刺治療方法,針刺12次后發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為76.7%,顯著高于對照組的53.3%(P<0.05)。馬朝廷等[21]將48例(48眼)單純外展神經麻痹性眼球運動障礙患者分為對照組22例(22眼)和治療組26例(26眼),對照組采用口服甲鈷胺片(每次0.5 mg,每日3次)加患側顳淺靜脈旁皮下注射復方樟柳堿注射液(每次2 m L,每日1次)治療,治療組采用電針患側球后、合谷穴(低頻連續(xù)波,頻率為60 次/min,每次30 min,每日1次),配合體針加眼周諸穴治療,兩組患者治療期間均遮蓋患眼,治療1個月后治療組總有效率為88.5%,高于對照組的63.6%(P<0.05),且眼球運動度改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。LIU Z D等[22]采用電針治療改善眼肌麻痹患者的眼球運動情況,發(fā)現(xiàn)該法可提高患者的生活質量。宗凱等[23]運用滯針動法配合電針治療糖尿病性外展神經麻痹,發(fā)現(xiàn)該法可以增加患側眼球運動距離,縮小復視角度。栗雪梅等[24]采用針刺配合電針治療糖尿病性外展神經麻痹,發(fā)現(xiàn)該法可提高患者的眼球活動度。

2.3 針刺加其他療法 火針、艾灸通過局部施治,改善麻痹眼肌的微循環(huán)和新陳代謝,以恢復神經功能,而中藥內服可通過改善腦組織的血流,以修復損傷的麻痹神經[25-27]。臨床不必拘泥于一種治療手段,在辨證論治的基礎上,可同時使用多種方法治療外展神經麻痹。梅茜[28]將60例外展神經麻痹患者隨機分為對照組和治療組,每組30 例,對照組選用患側四白、絲竹空、太陽、睛明、魚腰、攢竹、瞳子髎及雙側合谷、足三里、太沖、行間穴進行常規(guī)針刺治療,治療組在常規(guī)針刺基礎上對患側絲竹空、瞳子髎、太陽及雙側足三里穴進行火針治療,治療28 d后發(fā)現(xiàn)治療組癥狀積分明顯低于對照組(P<0.05),治療組總有效率為90.00%,高于對照組的80.00%(P<0.05),表明火針結合針刺治療外展神經麻痹的療效優(yōu)于單一針刺治療。方金英等[29]以溫針灸為主治愈1例中毒性外展神經麻痹患者,隨訪半年后未見異常。陳丹等[30]治療1例外展神經麻痹患者,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上,取百會、陽白、攢竹、絲竹空、四白、瞳子髎、風池、合谷、太沖、申脈、照海穴進行針刺治療,行平補平瀉手法,再于患者雙側眼周熱敏感點施以溫和灸治療,治療40 d后患者右眼球外展時瞳孔外緣與目外眥相距約0.1 mm,復視基本消失,外展神經功能基本恢復。針藥結合是中醫(yī)治療疾病的有效手段,劉金紅等[31]通過內服補中益氣湯加減配合針刺治療1例糖尿病性左眼外展神經麻痹患者,治療后患者左側眼球外展運動無阻礙,復視消失。

3 中西醫(yī)結合治療

采用中西醫(yī)結合療法治療外展神經麻痹可以獲得良好的療效。姚鵬等[32]將23例(23眼)糖尿病性外展神經麻痹患者分為治療組12例(12眼)和對照組11例(11眼),兩組患者均采用復方樟柳堿顳淺動脈旁注射治療,在此基礎上,治療組采用針刺絲竹空、瞳子髎、球后、太陽、四白、合谷、風池、足三里、光明治療,得氣后留針30 min,每日1次,對照組采用外直肌止點旁結膜下注射地塞米松治療,每日1次,治療14 d后,治療組總有效率為91.7%,高于對照組的54.5% (P<0.05)。劉丹等[33]選取痰瘀阻絡型外展神經麻痹患者40例,隨機分為治療組與對照組,每組20例,兩組患者均予以基礎治療及相關對癥治療,在此基礎上,治療組基于化痰通絡法采用針藥結合治療,對照組采用常規(guī)針刺治療,治療后,兩組患者復視情況和眼球活動度均得到改善,治療組總有效率95%,高于對照組的75%(P<0.05)。杜福生等[34]治療32例外展神經麻痹患者,在營養(yǎng)神經治療基礎上加用針刺、眼周推拿、辨證內服中藥、穴位注射等中醫(yī)治療方法,治療30 d后患者有效率達93.75%。

4 小結

目前,臨床治療外展神經麻痹仍存在一些問題,如對于不滿足手術條件的患者,西醫(yī)以對癥支持治療為主,治療方法較單一;對于滿足外展神經麻痹手術條件的患者,術后存在一定的復發(fā)率,患者的接受度較低。研究顯示,中醫(yī)療法治療外展神經麻痹的臨床治療總有效率和對眼球運動度的改善情況常優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療,且中醫(yī)療法種類較多、不良反應小,在一定程度上可提高患者的依從性,彌補西醫(yī)治療的局限[35]。在未來研究中,臨床醫(yī)師還應探索更多治療外展神經麻痹的中醫(yī)治法,如刮痧、雷火灸、中藥離子導入等。根據不同病因從眾多的中醫(yī)治法中篩選出最佳的組合方式,以便更好地應用于臨床,這也是中醫(yī)眼科的重要研究方向之一。