賀氏三通法治療女性壓力性尿失禁療效觀察

溫雅麗,王燕麗,王雪飛,王麟鵬,劉慧林

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京 100010)

壓力性尿失禁是女性常見(jiàn)疾病,在我國(guó)女性中發(fā)病率可達(dá)30%,主要表現(xiàn)為患者腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主尿液自尿道口漏出,常會(huì)給患者帶來(lái)尷尬、自卑心理,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和健康狀態(tài)[1]。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化教育等因素影響,女性對(duì)壓力性尿失禁往往不夠重視,常會(huì)選擇自行處理,如帶尿墊、限制飲水等,延誤最佳就醫(yī)時(shí)間[2]。目前西醫(yī)治療此病多采用電刺激療法、藥物治療、盆底肌訓(xùn)練及手術(shù)治療等,但藥物有不良反應(yīng),手術(shù)有創(chuàng)且有相關(guān)并發(fā)癥,其他療法效果也有限。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓力性尿失禁發(fā)病與膀胱、腎、脾等相關(guān),針灸聯(lián)合盆底訓(xùn)練治療顯示出較好效果,但各家針灸方法不同,療效有所差異[3-5]。賀氏針灸三通法包括“微通法”(毫針)、“溫通法”(火針及艾灸療法)及“強(qiáng)通法”(放血療法),為國(guó)醫(yī)大師賀普仁教授所創(chuàng)立,臨床應(yīng)用每獲良效。本研究將賀氏三通法的火針與毫針用于腎氣不固型女性壓力性尿失禁的治療,以期評(píng)估該治法對(duì)該病的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)的女性壓力性尿失禁患者,腹壓增加時(shí)有尿液漏出,壓力誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。②中醫(yī)辨證為腎氣不固證,辨證要點(diǎn)參考《針灸治療學(xué)》[7],主癥為小便不禁、尿液清長(zhǎng);次癥為腰膝酸軟、神疲、畏寒、氣短乏力;舌質(zhì)淡、苔白,脈沉細(xì)無(wú)力。 ③年齡35～70歲。④病程超過(guò)1年。 ⑤自愿簽署知情同意書(shū)且能完成研究。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并泌尿系感染、手術(shù)損傷等原因?qū)е碌呐拍蛘系K者;②合并嚴(yán)重心肺、肝腎功能異?；蚓窦膊≌?③既往有尿失禁手術(shù)史或盆底手術(shù)史者;④心理性尿失禁、急迫性尿失禁者;⑤妊娠期或哺乳期女性;⑥正在接受壓力性尿失禁其他治療措施者(如電刺激療法、藥物治療、盆底肌訓(xùn)練等)。

1.3一般資料 納入首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院2019年6月—2021年6月治療的女性壓力性尿失禁患者60例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組患者年齡(48.7±5.2)歲,病程(3.12±1.06)年;對(duì)照組患者年齡(48.6±6.3)歲,病程(3.23±1.02)年。2組患者年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》及相關(guān)倫理要求。

1.4治療方法 對(duì)照組患者在常規(guī)盆底肌訓(xùn)練(持續(xù)性收縮盆底肌肉3～6 s再松弛3～6 s為1次,如此反復(fù)15次,每天重復(fù)訓(xùn)練6次)基礎(chǔ)上進(jìn)行毫針治療,取穴:百會(huì)、脾俞(雙)、三焦俞(雙)、腎俞(雙)、膀胱俞(雙)、會(huì)陽(yáng)(雙)、次髎(雙)、合谷(雙)、太沖(雙)。操作方法:患者取俯臥位,使用安迪牌0.30 cm×40 mm的一次性針灸針,百會(huì)沿皮下平刺進(jìn)針0.5～0.8寸;脾俞、腎俞、三焦俞與膀胱俞向脊柱方向斜刺1.0～1.5寸;次髎穴(第2骶后孔中)直刺1.0～1.5寸,會(huì)陽(yáng)穴直刺1.0～1.5寸,均使針感達(dá)會(huì)陰部;合谷穴及太沖穴垂直進(jìn)針0.5～0.8寸,得氣后留針30 min;囑患者施術(shù)當(dāng)天避免洗浴,以免針孔感染,每周治療5次,共治療4周。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上選取百會(huì)、脾俞、三焦俞、腎俞、膀胱俞、會(huì)陽(yáng)、次髎先進(jìn)行火針散刺:皮膚常規(guī)消毒,施術(shù)者左手持點(diǎn)燃的酒精燈,右手如握筆狀持0.60 mm×50 mm賀氏火針針柄,在針刺穴位附近上方10 cm處,將針身呈45°伸入外焰燒針,待針前體燒至通紅后對(duì)準(zhǔn)各穴垂直點(diǎn)刺,快速進(jìn)針,迅速拔出,百會(huì)針刺深度0.2～0.5寸,背部腧穴深度0.8～1.0寸,每穴散刺2針;火針操作完成后采用對(duì)照組毫針治療方案進(jìn)行操作,每周治療3次,共治療4周。

1.5觀察指標(biāo) ①治療前及治療4周后對(duì)2組患者中醫(yī)證候、尿動(dòng)力、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。中醫(yī)證候包括小便不禁、腰膝酸軟、畏寒,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8],0分為無(wú),1分為輕度,2分為中度,3分為重度。尿動(dòng)力參數(shù)包括最大尿道閉合壓(MUCP)、漏尿點(diǎn)壓(VLPP)、膀胱順應(yīng)性(BC)。生活質(zhì)量根據(jù)尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷(I-QOL)[9]中心理陰影、行為限制、社會(huì)障礙3項(xiàng)的評(píng)分評(píng)估,評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。②治療結(jié)束后評(píng)估2組臨床療效,療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[10]制定。顯效:治療后腹壓增高和活動(dòng)期均無(wú)尿液漏出,且在劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽和大笑等狀態(tài)下能夠自行控制;有效:治療后腹壓增高和活動(dòng)期尿失禁癥狀明顯好轉(zhuǎn),尿失禁次數(shù)明顯減少;無(wú)效:癥狀無(wú)任何改善?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療后2組小便不禁、腰膝酸軟、畏寒評(píng)分均較治療前明顯降低(P均<0.05),且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組女性壓力性尿失禁患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

2.22組治療前后尿動(dòng)力參數(shù)比較 治療后2組VLPP、MUCP、BC均較治療前明顯增高(P均<0.05),且觀察組VLPP、MUCP、BC均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組女性壓力性尿失禁患者治療前后尿動(dòng)力參數(shù)比較

2.32組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后2組心理陰影、行為限制、社會(huì)障礙評(píng)分均較治療前明顯增高(P均<0.05),且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組女性壓力性尿失禁患者治療前后尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)分比較分)

2.42組治療4周后臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為96.7%,對(duì)照組為80.0%,觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組女性壓力性尿失禁患者治療4周后臨床療效比較 例(%)

3 討 論

壓力性尿失禁發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,多因女性分娩導(dǎo)致盆底肌肉松弛,減弱了陰道前壁及盆底支持組織張力,使得咳嗽、大笑、運(yùn)動(dòng)時(shí)腹壓升高引起尿液不自主外漏,是中年女性最常見(jiàn)的尿失禁類型[11]。目前盆底肌肉鍛煉為臨床常用的保守治療方式,即通過(guò)功能鍛煉提高盆底肌力,但本法治療周期長(zhǎng),效果有限,仍需尋找其他治療措施以增強(qiáng)療效[12]。

中醫(yī)古籍對(duì)壓力性尿失禁的病因病機(jī)有較為豐富的論述,如《醫(yī)學(xué)心悟》記載“中氣虛則不能統(tǒng)攝以致遺溺”,《諸病源候論·小便不禁候》記載“小便不禁者,腎氣虛,下焦受冷也”,《太平圣惠方·治遺尿諸方》記載“夫遺尿者,此由膀胱虛冷,不能制約于水故也”。由此可見(jiàn),本病病機(jī)可歸納為脾氣虧虛、腎失固攝、膀胱虛冷等幾方面,因而補(bǔ)益脾腎、溫煦膀胱對(duì)治療女性壓力性尿失禁具有重要意義[13-14]。針灸是中醫(yī)特色治療手段,能通過(guò)刺激相應(yīng)穴位,激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能從而發(fā)揮治療作用。火針療法屬于針灸療法的一種,具有“針”與“溫?zé)帷钡碾p重優(yōu)勢(shì)[15-16]。女性壓力性尿失禁患者多為虛寒體質(zhì),用此法則能振奮陽(yáng)氣、溫煦固攝,從而改善臨床癥狀?，F(xiàn)代研究表明火針具有促進(jìn)神經(jīng)再生及修復(fù)的作用,其可誘導(dǎo)神經(jīng)干細(xì)胞增殖并向神經(jīng)元分化,從而促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)[17]。《唐太宗讀明堂針灸書(shū)》曰:“人五臟之系,咸附于背。”五臟雖居于腹中,但其脈氣皆出于背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng),脾俞、腎俞、三焦俞及膀胱俞均為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴,背俞穴是臟腑之氣輸注于腰背部的腧穴;《靈樞·衛(wèi)氣》指出對(duì)背俞穴進(jìn)行刺激,能夠調(diào)節(jié)人體相應(yīng)的臟腑,故本研究選膀胱經(jīng)腧穴進(jìn)行針刺,諸穴合用可調(diào)補(bǔ)臟腑、通陽(yáng)固攝。次髎為八髎穴之一,髎即孔隙,《針灸甲乙經(jīng)》記載“在第兩空,夾脊陷者中”,并首次提出該穴可用于治療“不禁白瀝”。會(huì)陽(yáng)為足太陽(yáng)膀胱之脈與督脈交會(huì)處,具有補(bǔ)陽(yáng)益氣之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,控制膀胱收縮的神經(jīng)主要來(lái)自T11～12、L1～2和S2～4節(jié)段,針刺次髎、會(huì)陽(yáng)可通調(diào)經(jīng)氣,改善膀胱功能;百會(huì)屬督脈,為陽(yáng)氣匯聚之處,具有益氣升陽(yáng)之功。百會(huì)穴于大腦半球投射在旁中央小葉區(qū)域,是膀胱括約肌的運(yùn)動(dòng)功能區(qū),與機(jī)體自主排尿密切相關(guān),刺激百會(huì)穴可調(diào)控排尿反射,調(diào)節(jié)膀胱及尿道括約肌功能,從而達(dá)到治療的目的[18]。通過(guò)火針將熱力直傳上述諸穴,可溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益氣固脫,從而起到通暢經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血之功。

本研究較為全面、客觀地評(píng)估了火針聯(lián)合毫針治療女性壓力性尿失禁的效果,結(jié)果顯示觀察組患者小便不禁、腰膝酸軟、畏寒評(píng)分較對(duì)照組低,尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分及總有效率較對(duì)照組高。提示火針聯(lián)合毫針治療與單純毫針治療相比,在改善患者中醫(yī)證候、尿動(dòng)力學(xué)及生活質(zhì)量方面更有優(yōu)勢(shì)。本研究為賀氏三通法火針聯(lián)合毫針治療女性壓力性尿失禁增添了新的臨床證據(jù),未來(lái)擬通過(guò)擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪期進(jìn)一步觀察驗(yàn)證其治療效果,并深入探討其效應(yīng)機(jī)制。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。