急性疼痛服務聯(lián)合互動式認知干預對初產(chǎn)婦疼痛及妊娠結局的影響

顧 靜,張媛媛,薛 美

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

從妊娠到分娩結束的整個過程中,初產(chǎn)婦首次經(jīng)歷生理系統(tǒng)、心理情緒及人生角色的巨大改變,從生理到心理均承受著較大的負面影響,分娩疼痛是初產(chǎn)婦心理壓力的主要來源之一[1-2]。近年來隨著優(yōu)生優(yōu)育理念及科學生育知識的普及,越來越多初產(chǎn)婦選擇自然分娩,介于初產(chǎn)婦產(chǎn)程一般較長,分娩過程難免出現(xiàn)強烈應激反應,其中長時間疼痛為主要應激源[3-4]。急性疼痛服務(acute pain service,APS)為國外提出的一種基于手術麻醉的疼痛管理模式,主要分為以麻醉醫(yī)師為基礎、以護士為基礎麻醉醫(yī)師督導及以護士為主導的疼痛管理模式3種,以往常用于剖宮產(chǎn)術中,取得了較為良好的應用效果[5-6]?；谠撟o理模式在產(chǎn)婦疼痛護理中的應用效果,本研究首次將該理念引入鎮(zhèn)痛分娩過程中,探討聯(lián)合互動式認知干預對初產(chǎn)婦分娩結局的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①單胎、足月、胎位頭位的初產(chǎn)婦;②無引產(chǎn)史及多次流產(chǎn)史;③年齡22～34周歲;④自然妊娠,孕39～40周;⑤分娩前、后意識清晰,能配合完成問卷;⑥接受鎮(zhèn)痛分娩;⑦產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。

1.2排除標準 ①合并視聽說功能障礙,需外界協(xié)助方可完成問卷調查者;②未婚或離異產(chǎn)婦;③多種原因下無家屬陪產(chǎn)者;④有精神病史或家族精神病史者;⑤胎兒發(fā)育異常者。

1.3一般資料 選取2022年1—5月在江蘇省人民醫(yī)院分娩的116例初產(chǎn)婦作為研究對象,根據(jù)數(shù)字隨機法分為研究組和對照組各58例,2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》及相關倫理要求。

表1 2組初產(chǎn)婦一般資料比較

1.4護理方法

1.4.1對照組 采用常規(guī)產(chǎn)程干預,協(xié)助麻醉醫(yī)師對產(chǎn)婦實施無痛分娩技術,產(chǎn)婦在分娩過程中由1名助產(chǎn)士全程陪同,指導產(chǎn)婦科學用力,同時密切監(jiān)測胎心及產(chǎn)婦的情緒變化。

1.4.2研究組 在常規(guī)產(chǎn)程干預基礎上實施APS聯(lián)合互動式認知干預。①成立疼痛干預小組:包括產(chǎn)科醫(yī)師1名、心理醫(yī)師1名、產(chǎn)科護士長1名、產(chǎn)科護士6名。產(chǎn)科醫(yī)師通過查找期刊文獻明確初產(chǎn)婦疼痛程度及其分娩疼痛認知能力相關資料,同時查找APS、互動式認知干預相關內容及在產(chǎn)程護理中實施的臨床價值,針對上述內容對小組成員進行培訓教育。心理醫(yī)師對小組成員分析初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及其各產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的心理應激反應,并對應提出應對措施。②產(chǎn)前:首先,護理小組中護士評估初產(chǎn)婦對分娩相關知識的認知程度,尤其是其對各產(chǎn)程分娩疼痛的認知情況。然后,根據(jù)產(chǎn)婦的認知程度為其講解分娩方式、分娩體位等相關知識,并著重講解分娩疼痛及鎮(zhèn)痛技術。最后,引導初產(chǎn)婦說出自己面對即將分娩狀態(tài)的心理,針對其對分娩過程中存在的顧慮及擔憂進行進一步健康教育。③產(chǎn)中:a. 加強對產(chǎn)婦生命體征及胎心監(jiān)測,若一切平穩(wěn)、無影響下床活動的臨床癥狀且產(chǎn)婦具有較強的運動意愿,其可自由行走或配合分娩球進行運動,待宮口全開、自然破膜或胎心異常時立即停止運動并臥床休息。告知產(chǎn)婦可在產(chǎn)床上采用自己覺得舒適的姿勢,如跪坐、趴、平躺等,同時可指導其進行有利于放松精神的運動方式,如貓式伸展呼吸法(保持跪直姿勢、雙膝打開兩拳寬度、大腿垂直床面,手掌支撐床面,手臂保持垂直床面,用鼻子緩慢吸氣,同時緩慢抬頭后仰、提起尾椎并放松背部,吸氣末保持3 s后用嘴緩慢呼氣,同時背部拱起、頭部下垂、尾椎下壓,呼氣末同樣保持3 s)、拉瑪澤呼吸法(產(chǎn)婦自行選擇躺姿或坐姿,首先進行廓清式呼吸,用鼻子緩慢吸氣至腹部并用手指輕柔從腹部外圍向中心做環(huán)形安撫,用嘴緩慢吐氣同時用手指輕柔從腹部中心向外做環(huán)形安撫;然后行胸部呼吸,用鼻子緩慢吸氣至胸部并用嘴做吹蠟燭狀緩慢呼氣;最后再進行一次廓清式呼吸)。以產(chǎn)婦耐受為主,每項運動保持3～6次/min,全程在一名特定的責任制護士輔助下完成。b. 由陪產(chǎn)責任制護士對產(chǎn)婦實施有關疼痛的管理干預,如主動與產(chǎn)婦溝通,詢問其對胎兒性別的猜測、為新生兒取的名字、家中為新生兒做的準備,還可對產(chǎn)婦講解自身育兒經(jīng)驗、專業(yè)育兒知識或從他人處獲取的育兒經(jīng)驗,為產(chǎn)婦講解坐月子期間的注意事項、育兒過程中的好物推薦等,通過與產(chǎn)婦交流其有興趣的話題,轉移其對疼痛的注意力。

1.5觀察指標

1.5.1分娩結局 統(tǒng)計2組分娩方式、產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦產(chǎn)時不良反應等。

1.5.2疼痛評分 采用視覺模擬評分法(VAS)評估產(chǎn)婦各產(chǎn)時疼痛程度,有無疼痛到劇烈疼痛分別予以0～10分,評分越高產(chǎn)婦疼痛程度越嚴重[7]。

1.5.3一般自我效能感 采用一般自我效能感量表(GSES)[8]評估產(chǎn)婦的自我效能,該量包含10項條目,每項條目下對“完全不正確”到“完全正確”分別予以1～4分,分數(shù)越高表明產(chǎn)婦自我效能感越高。

1.6統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料用例(%)表示,采用2檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料用表示,組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組分娩結局比較 2組分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒體重及新生兒Apgar評分相比差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);研究組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均短于對照組(P均<0.05),2組第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時間相比差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2組初產(chǎn)婦分娩結局比較

2.22組產(chǎn)時不良反應發(fā)生情況比較 研究組產(chǎn)時不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.32組疼痛及自我效能感評分比較 研究組各產(chǎn)程VAS評分低于對照組(P均<0.05);分娩前2組GSES評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),分娩后研究組GSES評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組初產(chǎn)婦各產(chǎn)程疼痛評分比較分)

3 討 論

自然分娩主要指在具有安全條件下不采取任何人工干預,產(chǎn)婦經(jīng)陰道娩出新生兒的分娩方式,作為自然生理過程成為臨床醫(yī)師的首推分娩方案。一般情況下,初產(chǎn)婦自然分娩時間比經(jīng)產(chǎn)婦稍長,這與女性在第一次分娩時宮口開的相對較慢有關,加之初產(chǎn)婦分娩時整個產(chǎn)程均伴隨強烈疼痛反應,但其缺乏應對分娩疼痛的認知與經(jīng)驗,導致其對疼痛認知不足,易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒,導致產(chǎn)程延長,因此初產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程普遍高于經(jīng)產(chǎn)婦[9-11]。產(chǎn)程延長不僅會增加產(chǎn)婦的機體負擔,還會增加轉剖宮產(chǎn)、宮縮乏力、胎兒宮內窘迫等發(fā)生風險。因此,對進行自然分娩的產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦實施疼痛干預為相關研究的重點方向之一。無痛分娩技術是一種在美國得到85%以上普及率的分娩技術,可通過對產(chǎn)婦注入僅占剖宮產(chǎn)手術用量10%～20%的麻醉藥物,在不影響產(chǎn)婦運動功能的前提下大大降低產(chǎn)婦疼痛[12-13]。但無痛分娩并不會完全抑制產(chǎn)婦疼痛感,還會在一定程度上延長第一產(chǎn)程時間,增加產(chǎn)婦焦慮情緒,因此針對接受無痛分娩產(chǎn)婦仍需進行鎮(zhèn)痛管理,其中認知干預[12]、體位管理[14]、APS[15]等是近年來在產(chǎn)婦疼痛管理中較為常見的干預方法。本研究針對初產(chǎn)婦,首次將APS與互動式認知干預聯(lián)合應用,以期望推出能夠有效改善產(chǎn)婦分娩結局的護理方案。

本研究結果表明,研究組初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間相較對照組明顯縮短,整體產(chǎn)程也短于對照組,但2組在分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒方面基本相同。提示APS聯(lián)合互動式認知干預對初產(chǎn)婦分娩結局的改善主要體現(xiàn)在產(chǎn)程縮短上,尤其是第一產(chǎn)程,對其他分娩結局指標無明顯影響。分析原因為:相比常規(guī)干預,研究組不僅注重對產(chǎn)婦心理情緒方面的干預,同時還鼓勵產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程期間進行一定的運動,其貓式伸展呼吸法可拉伸產(chǎn)婦背部肌肉并伸展脊椎關節(jié),使產(chǎn)婦的腰背部得到放松,在緩解孕晚期帶來的腰背部不適的同時,為后續(xù)分娩積攢能量;拉瑪澤呼吸法運動目的是放松心情,可平緩首次分娩給產(chǎn)婦帶來的不良情緒,這兩種鍛煉方法具有一定的運動要求,指導產(chǎn)婦進行動作也是在轉移其注意力,將其對分娩、疼痛等的注意力轉移到做各個動作上。同時,站立行走可借助胎兒自身地心引力增加胎頭對宮頸的壓力,促進宮口擴張,因此研究組第一產(chǎn)程縮短。本研究中,研究組3個產(chǎn)程的VAS評分均低于對照組,在基本相同的無痛分娩操作下,研究組初產(chǎn)婦的疼痛程度更低與其干預過程疼痛注意力被轉移、總體產(chǎn)程時間縮短均有一定關聯(lián),而疼痛程度降低使初產(chǎn)婦機體應激反應程度降低,也是其產(chǎn)程縮短的影響因素之一。

本研究中,分娩后研究組產(chǎn)婦自我效能水平優(yōu)于對照組,提示APS聯(lián)合互動式認知干預在改善產(chǎn)婦自我效能方面也具有一定的臨床價值。究其原因為:該護理模式可提高初產(chǎn)婦對分娩疼痛的認知,避免其受錯誤認知的影響。同時,陪產(chǎn)責任護士與產(chǎn)婦進行交流時內容以傳授分娩后月子相關、新生兒相關知識為主,可使產(chǎn)婦對分娩后的生活產(chǎn)生更大信心及更加積極的應對態(tài)度。

綜上所述,APS聯(lián)合互動式認知干預可縮短初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程,由此縮短其總產(chǎn)程,此結果與該護理模式可降低其分娩過程中的疼痛程度有關,在產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛降低、產(chǎn)程縮短的同時其分娩后自我效能也得到顯著提升。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。