留學(xué)生健康A(chǔ)pp 使用的影響分析

鄭東和

（上海大學(xué)新聞與傳播學(xué)院 上海 200072）

2021 年6 月，習(xí)近平向“一帶一路”亞太區(qū)域國(guó)際合作高級(jí)別會(huì)議發(fā)表書(shū)面致辭，為建設(shè)高質(zhì)量“一帶一路”發(fā)展指明了前進(jìn)方向，“健康絲綢之路”正成為中國(guó)深化全球衛(wèi)生合作的重要平臺(tái)。此外，新冠疫情暴發(fā)以來(lái)，中國(guó)防控疫情的有力措施為維護(hù)世界公共衛(wèi)生安全作出了重要貢獻(xiàn)，同時(shí)也獲得了世界衛(wèi)生組織與多國(guó)政府的充分肯定，中國(guó)在推動(dòng)全球公共衛(wèi)生和健康世界建設(shè)中起著引領(lǐng)作用。

隨著中國(guó)國(guó)際影響力不斷增強(qiáng)，尤其是國(guó)際留學(xué)教育事業(yè)在世界教育領(lǐng)域中的地位不斷提升，這對(duì)來(lái)華留學(xué)生的健康管理提出了更高要求。如教育部印發(fā)的《來(lái)華留學(xué)生高等教育質(zhì)量規(guī)范（試行）》提出，高等學(xué)校應(yīng)當(dāng)建立健全來(lái)華留學(xué)生教育管理體制和工作機(jī)制，其中還需要加強(qiáng)來(lái)華留學(xué)生的健康狀態(tài)、安全等方面的管理，對(duì)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)等事項(xiàng)進(jìn)行識(shí)別，通過(guò)科學(xué)地分析和預(yù)警，及時(shí)地采取防范和干預(yù)措施，因此不斷完善留學(xué)生培養(yǎng)方案以及相關(guān)的管理制度就愈發(fā)重要。這不僅能夠完善來(lái)華留學(xué)生的學(xué)業(yè)管理，而且還會(huì)促進(jìn)留學(xué)生們擁有良好的健康行為等，這將會(huì)更加有效地培養(yǎng)高校留學(xué)生人才以及構(gòu)建良好校園環(huán)境。2021 年5 月，習(xí)近平給北京科技大學(xué)全體巴基斯坦留學(xué)生回信表示，中國(guó)政府與高校始終關(guān)心在華外國(guó)留學(xué)生生命安全和身體健康，繼續(xù)為所有在華留學(xué)生提供各種幫助，將為各國(guó)優(yōu)秀青年打造優(yōu)質(zhì)的來(lái)華學(xué)習(xí)平臺(tái)，推動(dòng)構(gòu)建人類(lèi)命運(yùn)共同體貢獻(xiàn)力量。由此可見(jiàn)，繼續(xù)加強(qiáng)完善留學(xué)生的學(xué)業(yè)管理，提高來(lái)華留學(xué)生的健康水平，促進(jìn)自我健康行為管理意愿，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

目前從來(lái)華高校留學(xué)生們的健康情況來(lái)看，來(lái)華留學(xué)生普遍存在一些問(wèn)題，譬如缺乏科學(xué)的飲食知識(shí)、缺乏體育鍛煉、睡眠時(shí)間嚴(yán)重不足、抽煙酗酒等問(wèn)題，甚至還因?yàn)閷W(xué)業(yè)與就業(yè)壓力，導(dǎo)致留學(xué)生心理不健康等，因此留學(xué)生的健康狀況成為了各大高校高度重視的問(wèn)題之一。要提高該群體的健康水平，就必須要廣泛地開(kāi)展來(lái)華留學(xué)生的健康體質(zhì)與健康行為調(diào)查，并且建立起科學(xué)的健康治理模式。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的空前發(fā)展和普及應(yīng)用，新媒體、電子設(shè)備已成為獲取個(gè)人健康信息的主要渠道。健康A(chǔ)pp 作為一個(gè)新型媒體，與舊媒體相比，它不分時(shí)間、場(chǎng)景，通過(guò)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)就能實(shí)現(xiàn)就醫(yī)問(wèn)診、健身塑形、心理咨詢(xún)等健康管理相關(guān)服務(wù)，幫助用戶(hù)們對(duì)自身的健康狀況進(jìn)行管理。這樣的發(fā)展趨勢(shì)同樣引起了中國(guó)專(zhuān)家和學(xué)者們的關(guān)注，然而以目前研究來(lái)看，絕大多數(shù)研究是針對(duì)中國(guó)本土大學(xué)生對(duì)健康A(chǔ)pp 的接受情況、健康A(chǔ)pp 的持續(xù)使用行為等方面。然而針對(duì)來(lái)華留學(xué)生群體的研究少之又少。因此，本文提出了以下兩個(gè)問(wèn)題：

研究問(wèn)題一：來(lái)華留學(xué)生使用健康A(chǔ)pp 能否促進(jìn)留學(xué)生們的健康管理？

研究問(wèn)題二：來(lái)華留學(xué)生使用健康A(chǔ)pp 與其采取健康行為的意愿之間存在哪些調(diào)節(jié)和中介因素，其運(yùn)作機(jī)制是怎樣的？

為了更加深入、有針對(duì)性地考察來(lái)華留學(xué)生群體中的健康傳播效果，本文運(yùn)用社會(huì)科學(xué)研究方法，收集一手的研究資料，嘗試系統(tǒng)地揭示留學(xué)生的健康A(chǔ)pp 使用行為與其采取健康行為的意愿之間的關(guān)系。希望本文的結(jié)果能夠進(jìn)一步完善來(lái)華留學(xué)生的教育工作，也為全球健康傳播事業(yè)提供新的思路。

一、文獻(xiàn)綜述

（一）計(jì)劃行為理論（Theory of Planned Behavior，TPB）

計(jì)劃行為理論最先由菲什拜因和艾奇森提出，隨后在學(xué)界被評(píng)為人類(lèi)行為研究的最基礎(chǔ)、最具影響力的理論之一。該理論是基于人的行為由意向、態(tài)度和主觀規(guī)范決定，當(dāng)一個(gè)人的行為信念對(duì)行為態(tài)度有正向作用時(shí)，就會(huì)有正向的行為意向；同樣，主體規(guī)范由遵從動(dòng)機(jī)對(duì)主體規(guī)范有正向作用，就會(huì)有正向的行為意向。由此，它能夠解釋行為發(fā)生和維持的原因所在。后來(lái)兩位學(xué)者認(rèn)為，有些行為是一個(gè)人意志控制下產(chǎn)生的行為，但也有很多行為并非由人完全一直控制下產(chǎn)生的行為。譬如艾滋病預(yù)防行為在有些情境下就不一定會(huì)完全由個(gè)人意志來(lái)控制，同樣飲酒、吸煙等都存在類(lèi)似情況。因此，這個(gè)理論反復(fù)被學(xué)者們研究和檢驗(yàn)之后，在原有基礎(chǔ)上，再加入知覺(jué)行為控制，由此開(kāi)發(fā)出了一個(gè)即夠預(yù)測(cè)理解行為和態(tài)度的理論，稱(chēng)之為計(jì)劃行為理論（Theory of Planned Behavior），簡(jiǎn)稱(chēng)TPB。

為了更好地理解有意識(shí)的決策的運(yùn)行機(jī)制，TPB 現(xiàn)已應(yīng)用于許多跨學(xué)科研究中，如環(huán)境問(wèn)題和疫情情況下的健康行為等。由此可見(jiàn)，該理論契合本文的目的，針對(duì)本研究議題具備較強(qiáng)的適用性，同時(shí)為本文內(nèi)容提供了良好的理論框架基礎(chǔ)。

（二）健康A(chǔ)pp 和健康行為的概念界定

在健康A(chǔ)pp 的定義上，學(xué)者克雷布斯指出，健康A(chǔ)pp 以新興的渠道模式為民眾提供健康類(lèi)信息，幫助民眾加強(qiáng)自身健康管理［1］。健康A(chǔ)pp 可以隨時(shí)隨地記錄用戶(hù)的運(yùn)動(dòng)與身體數(shù)據(jù)，并提供文字、圖片、語(yǔ)音、視頻等多種形式的教程，同時(shí)，也能為用戶(hù)制訂出具有針對(duì)性的健康管理計(jì)劃。本文所指的健康A(chǔ)pp 是指利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)渠道模式，以智能手機(jī)為主要平臺(tái)的應(yīng)用類(lèi)軟件，非嚴(yán)格意義上只為醫(yī)生與患者們所采用，而是面向廣大用戶(hù)使用的，在使用過(guò)程中，使用者獲取健康類(lèi)知識(shí)信息，同時(shí)也獲取相關(guān)記錄與分析、健康教學(xué)等資源，通過(guò)這些功能加強(qiáng)自身的健康管理，養(yǎng)成健康生活方式，以此提高健康水平的App。

學(xué)者們根據(jù)現(xiàn)有健康A(chǔ)pp 類(lèi)別和應(yīng)用功能進(jìn)行了歸類(lèi)，例如趙冬杰針對(duì)現(xiàn)有共性的健康傳播App 進(jìn)行了分類(lèi)和總結(jié)，將健康A(chǔ)pp 分為5 大類(lèi)型［2］。學(xué)者提供的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，本文選擇了最符合來(lái)華留學(xué)生們?nèi)粘Ｊ褂玫慕】礎(chǔ)pp 的類(lèi)型，相關(guān)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）增強(qiáng)體質(zhì)類(lèi)。主要包含每日運(yùn)動(dòng)以及營(yíng)養(yǎng)攝取相關(guān)軟件，如運(yùn)動(dòng)類(lèi)App（跑步、健身等）與定制健康作息等；（2）營(yíng)養(yǎng)攝取類(lèi)。針對(duì)用戶(hù)的不同身形需求，主要是幫助記錄每日卡路里攝入量，定期監(jiān)測(cè)飲食等；（3）健康數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)類(lèi)。依靠手機(jī)的傳感技術(shù)或配合可穿戴設(shè)備，對(duì)個(gè)體的健康狀態(tài)提供日常檢測(cè)（如脈搏、心理、記錄每天的生活規(guī)律等）；（4）日常健康管理類(lèi)。如App 根據(jù)用戶(hù)的特定需求，專(zhuān)門(mén)制訂科學(xué)的睡眠計(jì)劃，提供睡眠練習(xí)課程等；針對(duì)婦女開(kāi)發(fā)的受孕、經(jīng)期管理相關(guān)的App；（5）醫(yī)藥電商類(lèi)。主要通過(guò)職業(yè)藥劑師的用藥指導(dǎo)，再由藥店專(zhuān)業(yè)配送人員進(jìn)行上門(mén)配送的平臺(tái)，滿(mǎn)足了用戶(hù)藥物咨詢(xún)以及及時(shí)用藥的需求。

有關(guān)健康行為的內(nèi)涵，學(xué)術(shù)界尚未統(tǒng)一，但是學(xué)者們提出的定義大致相同。健康行為定義為“預(yù)防個(gè)體患上疾病，通常指那些為了保持個(gè)體健康采取的積極活動(dòng)。其中包括了減少或改變?cè)斐缮眢w危害的行為，譬如吸煙、酗酒、不良飲食、無(wú)保護(hù)性行為等。本文將來(lái)華留學(xué)生的健康行為定義為：留學(xué)生為保持或者促進(jìn)個(gè)體的健康而采取預(yù)防或保護(hù)行為的積極活動(dòng)。具體行為包括積極參與鍛煉、保持良好的生活作息、遵醫(yī)服藥、注重飲食、戒酒禁煙和保持心理平衡共6 項(xiàng)行為。

（三）健康A(chǔ)pp 使用對(duì)認(rèn)知和文化因素的影響

健康行為態(tài)度是個(gè)體對(duì)采取健康行為進(jìn)行積極或消極評(píng)價(jià)的一種表達(dá)方式。路易薩發(fā)現(xiàn)，德國(guó)用戶(hù)使用健康A(chǔ)pp對(duì)其健康行為態(tài)度的保持有顯著正向影響，飲食管理、減控體重以及心率檢測(cè)等方面表現(xiàn)出積極的態(tài)度［3］?；舴蛩顾略诤商m考察了支氣管炎患者的健康A(chǔ)pp 使用行為，結(jié)果表明，患者們使用健康A(chǔ)pp 的意向與其健康行為態(tài)度呈正相關(guān)［4］。

本文的健康行為主觀規(guī)范是指?jìng)€(gè)體在是否采取健康行為方面感受到的社會(huì)壓力（家人、親朋好友等）?？疾煲酝饔^規(guī)范對(duì)人們行為意向的影響研究，艾瑪?shù)难芯拷Y(jié)果表明，青少年群體的主觀規(guī)范對(duì)其使用社交網(wǎng)站的意愿有顯著且積極的作用［5］。張明新證實(shí)，作為主要影響因素，健康A(chǔ)pp用戶(hù)的主觀規(guī)范能夠用于預(yù)測(cè)其跑步意向的提升，因此對(duì)其行為意向具有積極的作用［6］。宋和樸的研究也發(fā)現(xiàn)，韓國(guó)青年群體的主觀規(guī)范對(duì)在其健身館進(jìn)行鍛煉的意愿有顯著正向影響［7］。

知覺(jué)行為控制是指?jìng)€(gè)體預(yù)估自己能夠勝任一項(xiàng)行為的程度，它是個(gè)人對(duì)一項(xiàng)行為難易程度的感知［8］。本研究中的健康知覺(jué)行為控制是指?jìng)€(gè)人使用健康A(chǔ)pp 后預(yù)估自身采取健康行為的程度，也包括衡量自身采取健康行為的難易程度。近年來(lái)，一些學(xué)者驗(yàn)證了知覺(jué)行為控制與使用健康A(chǔ)pp行為之間的相關(guān)性。聶靜虹提出，患者中健康A(chǔ)pp 使用率的提高對(duì)健康知覺(jué)行為控制產(chǎn)生了積極的作用［9］。伊赫內(nèi)坎對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)通過(guò)元分析發(fā)現(xiàn)，個(gè)人的知覺(jué)行為控制對(duì)健康行為意向具有正向影響［10］。赫爾曼和金考察了使用健身App 滿(mǎn)5 個(gè)月的用戶(hù)群體的使用效果，發(fā)現(xiàn)用戶(hù)們的知覺(jué)行為控制指標(biāo)越高，他們的鍛煉意向也越高［11］。

文化適應(yīng)（acculturation）是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，因?yàn)楫?dāng)適應(yīng)非原有文化時(shí)，將會(huì)改變身份認(rèn)同、關(guān)系、意識(shí)形態(tài)等諸多因素。關(guān)于文化適應(yīng)的定義，它是由個(gè)體組成，具有不同文化的兩個(gè)或以上群體直接地、持續(xù)地發(fā)生文化接觸，導(dǎo)致一方或雙方原有文化模式發(fā)生變化的現(xiàn)象。目前，在國(guó)外的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)拉丁裔移民的文化適應(yīng)和健康的關(guān)系進(jìn)行了研究，采用了許多概念化和評(píng)估的新方法了解文化適應(yīng)相關(guān)過(guò)程是如何影響健康的增長(zhǎng)。這一評(píng)估方法也為來(lái)華留學(xué)生們的文化適應(yīng)和健康關(guān)系提供了新思路，有著一定借鑒意義。

本文中國(guó)文化適應(yīng)的概念為：當(dāng)留學(xué)生來(lái)到中國(guó)后，適應(yīng)中國(guó)語(yǔ)言和文化的能力，并且獲得一定程度的效能感。就有關(guān)來(lái)華留學(xué)生的文化適應(yīng)程度對(duì)健康行為意向的研究而言，桑德?tīng)柾ㄟ^(guò)文化適應(yīng)的視角，一項(xiàng)以23 名在華留學(xué)生為樣本的研究，考察了留學(xué)生在華期間的社交媒體使用情況。結(jié)果表明，社交媒體的使用，不僅為他們提供了適應(yīng)中國(guó)社會(huì)文化的知識(shí)，同時(shí)也緩解了留學(xué)生們?cè)诹魧W(xué)適應(yīng)期間的心理壓力［12］，可見(jiàn)社交媒體的使用對(duì)留學(xué)生的文化適應(yīng)起到了積極作用。里安的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在美高校留學(xué)生社交媒體的使用與其跨文化適應(yīng)能力呈顯著正相關(guān)［13］。類(lèi)似的研究還有熊等針對(duì)在美亞洲籍學(xué)生所作的研究，這些學(xué)生對(duì)心理咨詢(xún)App 的使用與其適應(yīng)當(dāng)?shù)匚幕囊庀蛳嚓P(guān)聯(lián)［14］。此外，一些實(shí)證研究探索了知覺(jué)行為控制與行為之間的關(guān)系。例如馬丁等人發(fā)現(xiàn)，控制體重的知覺(jué)行為控制為減肥行為帶來(lái)了促進(jìn)作用［15］。艾特肯等人則指出，檢查食物標(biāo)簽的知覺(jué)行為控制是保持健康飲食行為的預(yù)測(cè)因素［16］。

綜上所述，我們提出相關(guān)假設(shè)：

假設(shè)1：來(lái)華留學(xué)生的健康A(chǔ)pp 使用行為對(duì)其（a）健康行為態(tài)度、（b）健康行為主觀規(guī)范、（c）健康知覺(jué)行為控制、（d）中國(guó)文化適應(yīng)有顯著正向影響。

假設(shè)2：健康知覺(jué)行為控制對(duì)采取健康行為的意向有顯著正向影響。

（四）認(rèn)知和文化因素作為中介與調(diào)節(jié)作用

過(guò)去學(xué)者們?nèi)缁舴蛩古嗟?、路易薩均發(fā)現(xiàn)，使用健康A(chǔ)pp 對(duì)行為態(tài)度（霍夫斯塔德，2014；路易薩，2019）、主觀規(guī)范知覺(jué)行為控制以及文化適應(yīng)有著積極的影響。學(xué)者們還分別指出，這些認(rèn)知（態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制）和文化因素（文化適應(yīng)）進(jìn)而對(duì)用戶(hù)采取健康行為產(chǎn)生了積極作用［17］。由此提出假設(shè)：

假設(shè)3：（a）健康行為的態(tài)度、（b）健康行為主觀規(guī)范、（c）健康知覺(jué)行為控制以及（d）中國(guó)文化適應(yīng)在來(lái)華留學(xué)生的健康A(chǔ)pp使用行為和其采取健康行為的意向之間發(fā)揮中介作用。

假設(shè)4：健康知覺(jué)行為控制在來(lái)華留學(xué)生的健康A(chǔ)pp使用行為和其采取健康行為的意向之間發(fā)揮中介作用。

從現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)外研究情況來(lái)看，有關(guān)大學(xué)生使用健康A(chǔ)pp 對(duì)健康行為影響研究中，引入調(diào)節(jié)因素的研究相對(duì)較少，這也是計(jì)劃行為理論的局限性之一，建議增加調(diào)節(jié)、中介變量完善其模型，以此提高其解釋作用?，F(xiàn)有研究證實(shí)，國(guó)別、來(lái)華時(shí)間以及漢語(yǔ)水平于在美留學(xué)生使用健康A(chǔ)pp對(duì)健康行為影響研究中起到調(diào)節(jié)作用［18］。由此，我們提出了以下研究問(wèn)題。

研究問(wèn)題1：國(guó)別、來(lái)華時(shí)間和漢語(yǔ)流利程度是否在來(lái)華留學(xué)生健康A(chǔ)pp使用和其采取健康行為的意向之間起調(diào)節(jié)作用。

二、數(shù)據(jù)收集

本次調(diào)查的目標(biāo)人群為來(lái)華留學(xué)境內(nèi)、境外的韓國(guó)和馬來(lái)西亞留學(xué)生，采用隨機(jī)抽樣的整群抽樣方法，與北京大學(xué)、清華大學(xué)、中國(guó)人民大學(xué)等8所高校的韓國(guó)、馬來(lái)西亞留學(xué)生學(xué)生會(huì)、校友會(huì)等分別取得聯(lián)系，并通過(guò)相關(guān)的微信群發(fā)放了電子問(wèn)卷。問(wèn)卷共涵蓋24 道題，利用“問(wèn)卷星”進(jìn)行問(wèn)卷回收。問(wèn)卷于2020 年12 月1 日開(kāi)始發(fā)放，到2021年2 月1 日結(jié)束，最終發(fā)放問(wèn)卷總數(shù)為520 份，回收有效問(wèn)卷501 份，回收率為96.3%。本文對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了如下統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，針對(duì)通徑模型檢驗(yàn)利用了AMOS22 軟件處理。本文中的所有變量是在現(xiàn)有研究使用的量表基礎(chǔ)上對(duì)措辭進(jìn)行了修改，并且對(duì)一些量表維度進(jìn)行了重新編排。所有量表均采用5 級(jí)李克特量表來(lái)測(cè)量（表1）。

表1 測(cè)量題項(xiàng)的匯總

三、結(jié)果分析

（一）調(diào)查對(duì)象基本特征

本次參與者的基本人口學(xué)特征包括了國(guó)別、性別、教育程度、年齡段和來(lái)華學(xué)習(xí)時(shí)間。首先在國(guó)別占比上，馬來(lái)西亞有322 名（64.3%），韓國(guó)有179名（35.7%）；在性別占比上，女性有311 名（62.1%），男性有190 名（37.9%）；在教育程度上，漢語(yǔ)進(jìn)修生有5 名（1.0%），大學(xué)生有462 名（92.2%），碩士生有26 名（5.2%），博士有8 名（1.6%）；在受訪(fǎng)者的年齡段上，18-24 歲有441 名（88.0%），25-34歲有50 名（10.0%）；在來(lái)華學(xué)習(xí)時(shí)間上，半年以下的有85名（17.0%），半年至1年的有36名（7.2%），1-2 年的有96 名（19.2%），3-4 年的有62 名（16.2%），4 年以上的有141 名（28.1%）。

（二）模型結(jié)果

健康A(chǔ)pp 使用對(duì)采取健康行為模型（圖1）。模型擬合度的結(jié)果顯示，卡方檢驗(yàn)擬合為X2=333.209，自由度為df=65。此外，從其他指數(shù)來(lái)看，GFI=0.936、AFGI=0.810，NFI=0.959、NNFI（TLI）=0.912、RMR=0.062、RMSEA=0.091。以上數(shù)據(jù)都達(dá)到了比較滿(mǎn)意的擬合指數(shù)，只有RMSEA 指數(shù)略微偏高，其比值為0.091。從整體情況來(lái)看，其他數(shù)據(jù)都達(dá)到了比較滿(mǎn)意的擬合指數(shù)（表2）。

圖1 健康A(chǔ)pp 使用對(duì)采取健康行為模型

表2 結(jié)構(gòu)模型的直接效應(yīng)檢驗(yàn)

如表2 所示，從直接效應(yīng)的結(jié)果來(lái)看，健康A(chǔ)pp使用對(duì)來(lái)華留學(xué)生的健康行為態(tài)度（β=0.48，p＜0.001）、健康行為主觀規(guī)范（β=0.25，p＜0.001）以及健康知覺(jué)行為控制（β=0.39，p＜0.001）均有顯著正向影響；此外，健康知覺(jué)行為控制對(duì)來(lái)華留學(xué)生采取健康行為的影響顯著，且呈正向影響（β=0.19，p＜0.001）；最后，來(lái)華留學(xué)生的采取健康行為意向?qū)Σ扇〗】敌袨榈挠绊戯@著，且呈正向影響（β=0.42，p＜0.001）。因此，假設(shè)1（a，b，c）得到了支持，假設(shè)2 也得到了支持。

關(guān)于中介作用的檢驗(yàn)，本文采用了學(xué)界最常用的方法：由弗里茨茲和麥金農(nóng)提出的bootstrap 中介效應(yīng)檢驗(yàn)方法。樣本量為5 000，置信區(qū)間以95%。結(jié)果表明，健康行為態(tài)度在健康A(chǔ)pp 使用和采取健康行為意向之間有間接效應(yīng)（β=0.05，置信區(qū)間不等于0，CI=0.03-0.09）；健康行為主觀規(guī)范在健康A(chǔ)pp 使用對(duì)采取健康行為意向之間有間接效應(yīng)（β=0.01，置信區(qū)間不等于0，CI=0.01-0.03）；健康知覺(jué)行為控制在健康A(chǔ)pp使用對(duì)采取健康行為意向之間有間接效應(yīng)（β=0.02，置信區(qū)間不等于0，CI=0.01-0.04）；健康知覺(jué)行為控制在健康A(chǔ)pp 使用對(duì)采取健康行為有間接效果（β=0.08，置信區(qū)間不等于0，CI=0.04-0.13，p＜0.01）。因此，假設(shè)3（a，b，c）和假設(shè)4 得到了支持（表3）。

表3 結(jié)構(gòu)模型的調(diào)節(jié)效應(yīng)的檢驗(yàn)

下面回答本文的研究問(wèn)題1。如表3 所示，從調(diào)節(jié)效應(yīng)的結(jié)果來(lái)看，國(guó)別對(duì)健康A(chǔ)pp 使用和健康行為態(tài)度的關(guān)系上（β=0.188，p ＜0.001），以及健康A(chǔ)pp 使用和健康行為主觀規(guī)范調(diào)節(jié)作用顯著（β=0.107，p＜0.01）；來(lái)華時(shí)間對(duì)中國(guó)文化適應(yīng)和采取健康行為意向調(diào)節(jié)作用顯著（β=0.236，p＜0.05）。整體來(lái)看，國(guó)別（越是熟知中國(guó)）可以提高使用健康A(chǔ)pp 對(duì)健康行為主觀規(guī)范的作用，這意味著健康行為意向受到的社會(huì)影響較多，來(lái)華時(shí)間越長(zhǎng)，文化適應(yīng)對(duì)采取健康行為意向的調(diào)節(jié)效應(yīng)越強(qiáng)，這意味著提高中國(guó)文化的適應(yīng)的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生健康行為意向。

四、結(jié)論與討論

本文通過(guò)梳理文獻(xiàn)，以計(jì)劃行為理論為基礎(chǔ)，拓展了相關(guān)的研究理論模型。建構(gòu)的理論模型內(nèi)部因素將文化適應(yīng)作為中介變量，將國(guó)別、來(lái)華時(shí)間以及漢語(yǔ)水平作為調(diào)節(jié)變量，并提出了相關(guān)假設(shè)。通過(guò)對(duì)模型的適配度、中介以及調(diào)節(jié)作用的分析，得出以下結(jié)論：

從來(lái)華留學(xué)生的健康A(chǔ)pp使用對(duì)健康行為改變內(nèi)部因素的影響來(lái)看，首先，就直接效應(yīng)而言，來(lái)華留學(xué)生的健康A(chǔ)pp 使用對(duì)其健康行為態(tài)度、健康行為主觀規(guī)范、健康知覺(jué)行為控制影響有顯著正向影響。這一結(jié)果與過(guò)去學(xué)者們?nèi)缁舴蛩古嗟?、路易薩、艾瑪、張明新、艾奇森和聶靜虹發(fā)現(xiàn)的結(jié)果一致。在這些實(shí)證結(jié)果中，健康知覺(jué)行為控制具有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)能力，與健康行為主觀規(guī)范和中國(guó)文化適應(yīng)相比具有更高的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差。這一結(jié)果和赫爾曼和金的研究結(jié)果類(lèi)似。在涉及個(gè)人參與自我健康管理行為的相關(guān)因素中，知覺(jué)行為控制是最顯著、影響程度最高的因素之一。其次，就中介作用而言，健康行為態(tài)度、健康行為主觀規(guī)范以及健康知覺(jué)行為控制在健康A(chǔ)pp使用對(duì)采取健康行為的影響中介，然而中國(guó)文化適應(yīng)并沒(méi)有起到中介作用。由此可見(jiàn)，針對(duì)類(lèi)似現(xiàn)象的研究中，來(lái)華留學(xué)生的實(shí)際情況與在美海外留學(xué)生的情況之間有所差異。再次，從調(diào)節(jié)作用來(lái)看，國(guó)別（越是熟知中國(guó)的國(guó)家）對(duì)提高使用健康A(chǔ)pp的行為態(tài)度起到積極作用。最后，來(lái)華留學(xué)生通過(guò)使用健康A(chǔ)pp 對(duì)其采取健康行為的影響中，不同國(guó)別會(huì)使其受到的社會(huì)影響不同，并最終影響其行為意向。

本文對(duì)理論的貢獻(xiàn)主要表現(xiàn)在以下兩點(diǎn)。首先，相較于別的議題，本文采用的計(jì)劃行為理論框架更具有前沿性。由于來(lái)華留學(xué)生群體與本國(guó)人相比具有不同的認(rèn)知特點(diǎn)和語(yǔ)言文化背景，因此無(wú)法武斷認(rèn)為他們的行為表現(xiàn)會(huì)與本國(guó)人一致。在計(jì)劃行為理論指導(dǎo)下，本文深入地揭示了這一特殊群體使用健康A(chǔ)pp 的行為對(duì)其采取健康行為意愿的影響，以及他們的心理、認(rèn)知和文化因素如何在其中扮演中介角色。其次，計(jì)劃行為理論的預(yù)測(cè)力已在西方國(guó)家的一些研究中得到了充分驗(yàn)證，學(xué)界普遍認(rèn)為該理論具有較高的信度和效度［19］。近年來(lái)，學(xué)者們批評(píng)理論日趨“西方化”，這些理論在其他國(guó)家議題中的適用性卻不甚明確。擁有跨文化背景的群體得到的關(guān)注更少，僅有極少數(shù)研究關(guān)注擁有不同文化背景的群體，對(duì)涉及跨語(yǔ)言文化的影響因素也關(guān)注有限?；诖?，本文重點(diǎn)檢驗(yàn)了西方理論的本土適用性。同時(shí)，為了探索來(lái)華留學(xué)生的媒體使用效果對(duì)其行為產(chǎn)生的影響，在原始理論模型基礎(chǔ)上增加了跨文化適應(yīng)的中介因素，不僅使理論更具有本土特質(zhì)，更提高了該理論對(duì)本土化議題的解釋力。

未來(lái)的研究還需要考察來(lái)華留學(xué)生不同人口特征分析對(duì)健康行為改變的影響。首先，過(guò)去研究結(jié)果顯示，留學(xué)生在不同國(guó)別組別在健康A(chǔ)pp 呈現(xiàn)出顯著性，這意味著來(lái)華留學(xué)生的國(guó)別差異會(huì)影響其使用健康A(chǔ)pp。其次，不同性別組在健康A(chǔ)pp 使用對(duì)健康行為改變關(guān)系中，性別差異也會(huì)影響到健康行為態(tài)度與采取健康行為。此外，來(lái)華留學(xué)生家庭收入情況一定程度會(huì)影響到采取健康行為的態(tài)度。例如愛(ài)爾貝爾發(fā)現(xiàn)，不同家庭收入的青少年群體采取健康行為的程度顯示不同，當(dāng)青少年群體家庭收入越高，健康態(tài)度越高，進(jìn)而更愿意保持健康的作息、采取預(yù)防措施等［20］。

本文也存在一些不足。在定量研究方面，研究樣本僅選取了8 所高校作為調(diào)查單位，問(wèn)卷量?jī)H有501 份。因此，未來(lái)的研究將會(huì)收集來(lái)自更多地區(qū)的樣本量，以此來(lái)驗(yàn)證變量之間的影響關(guān)系。同時(shí)，來(lái)華留學(xué)生的國(guó)別僅限于韓國(guó)和馬來(lái)西亞兩國(guó)，未來(lái)將對(duì)比多個(gè)國(guó)別的來(lái)華留學(xué)生的情況，從而有助于豐富和完善來(lái)華留學(xué)生健康A(chǔ)pp使用與采取健康行為的研究結(jié)果。