超聲對(duì)藥物性膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲誤診為膽囊結(jié)石9例分析

宮寧 羅飛

選擇我院2006～2008年超聲診斷為膽囊結(jié)石患者618例，經(jīng)詢問病史，有9例患者行超聲檢查前均應(yīng)用過頭孢類抗生素，停藥后復(fù)查超聲膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲消失。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組9例患者其中男性5例，女性4例，年齡12～55歲，用藥前均無膽囊結(jié)石病史，應(yīng)用頭孢三代抗生素(7例為頭孢曲松鈉，2例為頭孢哌酮鈉)2～14天后行超聲多普勒檢查示：膽囊內(nèi)出現(xiàn)類似結(jié)石的強(qiáng)回聲。停藥1～8周后，超聲隨訪，膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲均消失。

1.2 儀器和方法 應(yīng)用Aloka-4000,GE Logig-9，Toshiba-8000彩色超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHZ。檢查時(shí)采取平臥位、左側(cè)臥位等多種體位掃描，著重觀察膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)的大小、數(shù)目、形態(tài)、活動(dòng)度、后方有無聲影以及改變體位后其形態(tài)是否改變等。

1.3 結(jié)果 本組患者用藥后膽囊內(nèi)可探及強(qiáng)回聲斑或強(qiáng)回聲團(tuán)，其中4例膽囊腔內(nèi)可見多枚點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，呈堆積樣，后伴聲影，改變體位后可見移動(dòng)、變形，占44.4%；3例呈強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，其中2例為單發(fā)，1例為多發(fā)，改變體位后可見移動(dòng)，這3例中其中2例強(qiáng)回聲光團(tuán)在改變體位后散開，占33%；2例為膽囊內(nèi)充滿型強(qiáng)回聲，后方可見聲影，膽囊腔內(nèi)未見明顯膽汁圖像，占22.2%。停藥后經(jīng)過超聲隨訪，時(shí)間最短者8d后超聲檢查膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲消失，恢復(fù)正常；隨訪時(shí)間最長(zhǎng)者48d膽囊恢復(fù)正常。

2 討論

頭孢曲松鈉與頭孢哌酮鈉均屬第三代頭孢菌素類抗生素，為長(zhǎng)效、廣譜抗菌素,臨床應(yīng)用范圍較廣，頭孢曲松鈉在體內(nèi)不經(jīng)生物轉(zhuǎn)化,以原形排出體外,約三分之二通過腎臟排泄,三分之一通過膽道排泄[1],頭孢哌酮鈉在體內(nèi)幾乎不發(fā)生代謝，主要經(jīng)膽汁排泄，膽汁中藥物回收量在40%以上。若此兩種藥物應(yīng)用時(shí)間過長(zhǎng),膽囊內(nèi)藥物濃度就會(huì)較高，高濃度的藥物則可在膽囊內(nèi)與鈣離子結(jié)合,產(chǎn)生泥沙狀的沉淀物,也叫膽道假性結(jié)石[2]。超聲顯示為膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲。從本文9例觀察發(fā)現(xiàn),不管是堆積樣強(qiáng)回聲、孤立的強(qiáng)回聲光團(tuán)還是膽囊內(nèi)充滿型強(qiáng)回聲,都會(huì)隨著藥物治療的結(jié)束或終止用藥而逐漸消失。藥物引起的膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲可與膽囊結(jié)石鑒別，前者近期使用過可導(dǎo)致產(chǎn)生膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲的藥物,而且其結(jié)構(gòu)松散,反復(fù)改變體位后易變形、散開或飄浮于膽汁中,而膽囊結(jié)石可隨體位改變移動(dòng),但不會(huì)變形,后方伴聲影較明顯。

超聲醫(yī)師要認(rèn)識(shí)藥物性膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲的聲像圖特征，在超聲檢查過程中，若發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲，應(yīng)多切面掃描，仔細(xì)觀察，并詢問病史、治療經(jīng)過及用藥情況，尤其是近期應(yīng)用過第三代頭孢菌素類抗生素的病人，一定要進(jìn)行超聲隨訪，以鑒別膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲為真性結(jié)石還是藥物性強(qiáng)回聲，這就要求超聲醫(yī)師不但要掌握豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí),還需要有正確的思維判斷能力,避免主觀臆斷，對(duì)檢查結(jié)果放寬思路,全面分析,最大限度地減少和避免誤診和漏診，為患者減少不必要的精神痛苦及經(jīng)濟(jì)損失。

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:61.

[2]余文海.頭孢曲松相關(guān)的腎結(jié)石[J].國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè),2005,26(3):144.