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    MRU水成像消除腸道液體影的探討

    2010-09-21 06:12:38呂訪賢
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年2期
    關(guān)鍵詞:枸櫞酸尿路胃腸道

    呂訪賢

    泌尿系統(tǒng)梗阻影像學(xué)檢查,主要依賴(lài)B超、腎輸尿管膀胱攝影(kidney ureter bladder,KUB)、靜脈尿路造影(intravenous urography,IVU)、逆行尿路造影、CT尿路成像(computed tomography urography,CTU)、磁共振尿路成像(magnetic resonance urography,MRU)等檢查。隨著多層螺旋CT廣泛應(yīng)用于全尿路成像,泌尿系統(tǒng)疾病首選CTU,但對(duì)于碘劑過(guò)敏者和嚴(yán)重腎功能損害者,選擇泌尿系MR三維成像(MRU),不需注射對(duì)比劑就能顯示尿路梗阻的部位及梗阻程度。本文主要是在磁共振尿路成像中,對(duì)如何消除腸道液體影及背景干擾影、改善MRU圖像質(zhì)量方面進(jìn)行探討。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料 本組24例中,男性15例,女性9例,年齡1~56歲,碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性3例,有碘過(guò)敏試驗(yàn)藥物輕度反應(yīng)者5例,有中度腎功能損害者16例,14例B超和CT平掃診斷為腎積水及輸尿管擴(kuò)張。

    1.2 設(shè)備 PHILIPS1.5T超導(dǎo)型雙梯度磁共振系統(tǒng),SENSE Body腹部線(xiàn)圈。材料為枸櫞酸鐵銨泡騰顆粒(北陸藥業(yè),規(guī)格3g/包)。常規(guī)掃描脈沖序列:采用梯度回波(FFE)序列三維定位,自旋回波(SE)序列冠狀位T1WI、橫斷位T2WI及反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(IR)冠狀位T2WI壓脂(SPAIR)等平掃;水成像MRU采用sMRU-3D-HR序列冠狀位掃描,掃描參數(shù):TR1800ms,TE650ms,翻轉(zhuǎn)角90°,矩陣256×512,層厚0.6mm。使用呼吸門(mén)控技術(shù),F(xiàn)OV依掃描野而定。

    1.3 兩種腸道準(zhǔn)備方法 方法一組18例檢查前4h空腹禁水,不做腸道準(zhǔn)備,自然留尿,膀胱半充盈狀態(tài)開(kāi)始檢查。方法二組6例檢查前口服枸櫞酸鐵銨溶液600ml,調(diào)配為1袋枸櫞酸鐵銨泡騰顆粒溶解于300ml溫開(kāi)水中分兩次喝,第一次進(jìn)藥300ml,20min喝同等量溶液,再過(guò)20min后開(kāi)始檢查,膀胱呈逐漸充盈狀態(tài)。采用仰臥體位,讓患者體位舒適,體部位于體線(xiàn)圈的中央,包括腎上極和膀胱底部。

    1.4 圖像重建 在3D高級(jí)重建區(qū)對(duì)原始圖像進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、切割,將腹部高信號(hào)的干擾影像剪切去掉,再進(jìn)行各方位的重建。

    2 結(jié)果

    本組24例MRU成像全部成功,其中空腹禁水組17例MRU圖像,尿路顯示清晰。周?chē)改c道內(nèi)有部分液體偽影,背景區(qū)的高信號(hào)對(duì)圖像干擾較大6例;少量胃腸信號(hào)偽影,尿路背景消除較好12例。服用對(duì)比劑組7例中,尿路顯示清晰,尿路周?chē)尘皡^(qū)信號(hào)低,無(wú)胃腸液體高信號(hào),背景偽影干擾消除徹底5例;周?chē)改c內(nèi)有少量偽影,背景消除不完全2例。

    兩組所得3D原始圖像,在高級(jí)重建區(qū)將干擾影像剪切去掉,重建所得MRU圖像,尿路顯示均比較滿(mǎn)意,腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱解剖形態(tài)明確,圖像符合診斷要求。依據(jù)尿路圖像顯示的清晰度,評(píng)價(jià)腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱的解剖形態(tài),兩者無(wú)顯著性差異。圖1、圖2為1歲小兒先天性尿路梗阻,未口服枸櫞酸鐵銨溶液,空腹、鎮(zhèn)靜后MR檢查。圖3和圖5(女)為空腹禁水MR檢查,見(jiàn)小腸少量液體影,對(duì)尿路圖像形成少量干擾影,將腰段腦脊液高信號(hào)剪切后的尿路顯示清晰。圖4為口服枸櫞酸鐵銨溶液后MR檢查,小腸液體影消失,無(wú)背景干擾影,剪切后的MRU圖像尿路顯示清晰。

    圖1 未經(jīng)剪切的MRU圖像,腸道少量的液體和腰段腦脊液高信號(hào),對(duì)圖像形成干擾

    圖2 將腸道少量的液體及腰段腦脊液高信號(hào)剪切后的MRU圖像尿路顯示清晰

    圖3、圖4 同一病例(女),51歲,左側(cè)輸尿管下段及右側(cè)輸尿管中段梗阻,雙腎積水

    圖3、圖4 同一病例(女),51歲,左側(cè)輸尿管下段及右側(cè)輸尿管中段梗阻,雙腎積水

    圖5 病例(女),50歲,左側(cè)輸尿管中段梗阻

    3 討論

    MR水成像技術(shù)(MR hydrography)[1]是利用靜態(tài)液體具有長(zhǎng)T2弛豫時(shí)間的特點(diǎn),在使用重T2加權(quán)成像技術(shù)時(shí),流動(dòng)緩慢或相對(duì)靜止的液體呈高信號(hào),而T2較短的實(shí)質(zhì)性臟器及流動(dòng)液體則表現(xiàn)為低信號(hào),從而使含液體的器官顯影。磁共振尿路水成像MRU[2]采用序列3D/TSE,使用呼吸門(mén)控,應(yīng)用重T2及脂肪抑制技術(shù),尿液為相對(duì)靜止的液體呈現(xiàn)高信號(hào),脂肪抑制技術(shù)能有效地抑制腹膜后脂肪信號(hào)強(qiáng)度,所得圖像受胃腸道液體及腰段腦脊液的影響。將原始圖像后處理,在高級(jí)3D重建區(qū)進(jìn)行三維重建和多角度旋轉(zhuǎn)得到MRU圖像。

    胃腸道內(nèi)的液體與尿液在T2WI時(shí)均顯示為高信號(hào)[3],而胃腸道與雙腎、輸尿管和膀胱的比鄰關(guān)系較密切,當(dāng)這些部位有較多液體存在時(shí),就會(huì)對(duì)尿路信號(hào)造成干擾。使用枸櫞酸鐵銨作為胃腸道陰性對(duì)比劑,胃腸道內(nèi)的水信號(hào)得到明顯的抑制,而尿液信號(hào)并未受到影響,這樣就突出了尿路的顯像效果。枸櫞酸鐵銨對(duì)比劑分布在胃腸道腔內(nèi)[4],沒(méi)有吸收或僅是一定量的吸收,陰性對(duì)比劑為T(mén)2型對(duì)比劑,主要使T2弛豫時(shí)間縮短,組織的信號(hào)強(qiáng)度下降,有效抑制了液體的信號(hào)。本組采用以下方式降低腸道液體影,達(dá)到了比較好的效果。方法一:空腹禁水4h以上,減少胃腸道儲(chǔ)留液,以降低液體信號(hào)的影響,由于掃描時(shí)間較長(zhǎng)膀胱逐漸充盈,有膀胱引流管預(yù)先扎緊將尿液儲(chǔ)留,便于觀察輸尿管至膀胱入口顯影。方法二:口服對(duì)比劑枸櫞酸鐵銨泡騰顆粒溶液,對(duì)胃、十二指腸及小腸進(jìn)行造影,在腸道準(zhǔn)備的過(guò)程中膀胱逐漸充盈。腸道造影準(zhǔn)備需要較長(zhǎng)時(shí)間,文獻(xiàn)報(bào)道[5],服用液體后正常小腸最佳到達(dá)回盲部的時(shí)間為45min左右,分段喝藥物水溶劑目的是讓腸管腔內(nèi)布滿(mǎn)對(duì)比劑。國(guó)外臨床資料報(bào)道有不良反應(yīng),特別要注意禁忌證:消化性潰瘍、消化性大腸炎、局部性腸炎等胃腸道患者慎用;患有或懷疑完全腸梗阻或腸穿孔的患者禁用。因此,在實(shí)際工作中,通常選用第一種腸道準(zhǔn)備方式,遇上特別多的腸道液體,而剪切處理圖像比較復(fù)雜、患者沒(méi)有禁忌證時(shí),再采用第二種方式減輕腸道的干擾影,但是結(jié)腸各段對(duì)比劑需較長(zhǎng)時(shí)間到達(dá),其儲(chǔ)留液干擾較難消除。

    無(wú)論應(yīng)用那種腸道準(zhǔn)備方式,只能減少部分液體信號(hào),尚有腦脊液信號(hào)、結(jié)腸內(nèi)容物等干擾影,掃描后進(jìn)行3D處理時(shí)應(yīng)用剪切功能將腹部殘留液體、腰段腦脊液等背景干擾影去掉,經(jīng)多角度旋轉(zhuǎn)重建得到MRU圖像。比較兩種方法得出的MRU圖像均顯示較滿(mǎn)意,腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱解剖形態(tài)明確,圖像符合診斷要求。依據(jù)尿路圖像顯示的清晰度,評(píng)價(jià)腎盂、腎盞及輸尿管的解剖形態(tài),兩者無(wú)顯著性差異。

    尿路MRU檢查方法,免除了靜脈注射碘劑、X線(xiàn)輻射、有創(chuàng)性插管造影所帶來(lái)的反應(yīng)和損傷,對(duì)碘過(guò)敏者、不能使用碘劑行CTU檢查的急慢性腎功能衰竭者、年老體弱不能承受腹部加壓者及妊娠期婦女等,提供了安全無(wú)創(chuàng)的替代方法。MRU在診斷尿路梗阻的部位及梗阻程度方面,可減少或消除背景干擾高信號(hào),清晰顯示尿路,因此,能部分代替其他影像學(xué)檢查,有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    [1]許乙凱,全顯躍.肝膽胰脾影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:150.

    [2]樂(lè)先杰,崔鳳.水成像MRU結(jié)合增強(qiáng)MRU成像技術(shù)應(yīng)用探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(2):273-274.

    [3]周東海,何寧,莫建杰,等.口服枸櫞酸鐵銨在磁共振尿路成像中的應(yīng)用價(jià)值[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(2):148-150.

    [4]韓鴻賓.臨床磁共振成像序列設(shè)計(jì)與應(yīng)用[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:146-154.

    [5]章士正.小腸影像診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:9-10.

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