一對一全產(chǎn)程陪護優(yōu)質(zhì)護理在產(chǎn)房護理應(yīng)用效果及新生兒Apgar評分觀察＊

張麗娜 李汶蓓 曹瑞紅

開封市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)房 (河南 開封 475000)

分娩表示在妊娠28周后，孕婦子宮收縮并推動胎兒通過陰道出生的過程[1-2]。分娩過程中產(chǎn)婦需要經(jīng)歷陣痛、用力分娩等應(yīng)激反應(yīng)，一定程度上增加了產(chǎn)婦心理恐懼感和焦慮感，不僅增加產(chǎn)程時間，同時增加分娩風險性，嚴重威脅母嬰身體安全[3-4]。因此，分娩期間積極予以有效護理尤為重要。常規(guī)護理干預(yù)護理人員資源有限，可能需要同時照看多名產(chǎn)婦，無法滿足孕婦的需求[5-6]。研究稱[7]，一對一全產(chǎn)程陪護優(yōu)質(zhì)護理可以彌補常規(guī)護理的不足，其以產(chǎn)婦和新生兒為核心，進行一對一護理干預(yù)，能夠滿足產(chǎn)婦需求，確保母嬰身體安全。本次研究主要探討一對一全產(chǎn)程陪護優(yōu)質(zhì)護理在產(chǎn)房護理應(yīng)用效果及對新生兒Apgar評分的影響，現(xiàn)將內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年2月至2022年10月在我院產(chǎn)科就診的產(chǎn)婦62例，隨機分組，即對照組、觀察組，均31例。

納入標準：均為單胎妊娠；均為足月妊娠；無明顯剖宮產(chǎn)指征比如巨大兒、難產(chǎn)、產(chǎn)前出血及胎兒窘迫等；具有陰道試產(chǎn)條件。排除標準：重要臟器功能障礙；精神系統(tǒng)異常；認知功能異常；合并惡性腫瘤或血液系統(tǒng)類疾??；胎兒存在先天性疾病等。對照組：年齡分布范圍為21～36歲，平均年齡(26.17±7.83)歲，文化程度：其中初中及以下7例，占比22.58%，高中9例，占比29.03%，大專及以上15例，占比48.39%，孕周分布范圍為37+1～41+5周，平均孕周(39.04±1.72)周，分娩史：初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。觀察組：年齡分布范圍為21～35歲，平均年齡(26.22±7.76)歲，文化程度：其中初中及以下5例，占比16.13%，高中10例，占比32.26%，大專及以上16例，占比51.61%，孕周分布范圍為37+2～41+3周，平均孕周(39.12±1.59)周，分娩史：初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組一般資料在年齡、孕周、文化程度、分娩史方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.025，P=0.980；χ2=0.418，P=0.811；t=0.191，P=0.850；χ2=0.072，P=0.788)。

1.2 研究方法對照組產(chǎn)婦予以常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以一對一全產(chǎn)程陪護優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。

1.2.1 對照組 常規(guī)予以健康宣教，護理人員定期觀察產(chǎn)婦宮縮情況及機體感受等，待宮口開至3指時進入至待產(chǎn)室，待產(chǎn)過程中，護理人員定時巡視，并密切監(jiān)測胎心，依據(jù)產(chǎn)程進展情況進行針對性干預(yù)，分娩期間予以一對一指導(dǎo)，且無其他護理人員陪伴。

1.2.2 觀察組 ①構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護理小組，組內(nèi)成員納入標準：具有生育經(jīng)驗；均經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)性的培訓(xùn)訓(xùn)練；產(chǎn)科知識經(jīng)驗豐富；操作技能嫻熟；人際交往能力良好。定期組織小組成員進行會議交流，要求組內(nèi)成員及時梳理交流會內(nèi)容，并結(jié)合相關(guān)文獻研究、書籍等，開會討論，共同制定優(yōu)勢護理內(nèi)容，主要內(nèi)容包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程，以及產(chǎn)后指導(dǎo)等。②構(gòu)建產(chǎn)婦個人檔案，重點記錄產(chǎn)婦胎心、生命體征變化、宮縮情況等，同時了解產(chǎn)婦文化水平、心理狀態(tài)，并了解產(chǎn)婦護理需求，有利于幫助產(chǎn)婦建立具有個性化的護理方案。③一對一健康宣教，護理人員以足夠的耐心向產(chǎn)婦及其家屬介紹產(chǎn)房環(huán)境及醫(yī)生信息等，減輕產(chǎn)婦陌生感，同時向產(chǎn)婦講解分娩知識、注意事項及鎮(zhèn)痛方法等，耐心解釋分娩知識、胎兒安危等，減輕產(chǎn)婦對分娩存在的恐懼感，告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況，護理人員全程陪同，增強其信心。宣教期間，態(tài)度親切、目光柔和，對于產(chǎn)婦存在的疑問，及時耐心解答。④第一產(chǎn)程護理，為產(chǎn)婦提供良好的休息環(huán)境，密切觀察產(chǎn)婦情況，潛伏期1至2h聽一次胎心，活躍期每隔15至30min聽一次胎心，1min/次，一般需11至12h，護理人員積極鼓勵產(chǎn)婦排尿、排便，盡可能避免因膀胱充盈對宮縮、胎頭產(chǎn)生影響，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進行宮縮張口呼吸，具有瑜伽基礎(chǔ)的產(chǎn)婦，可借助瑜伽球放松，宮縮期間，按摩腰背部，可以減輕疼痛感，宮縮間歇期，依據(jù)產(chǎn)婦情況，幫助產(chǎn)婦進行下床活動，囑咐產(chǎn)婦予以易消化、高熱量、低脂肪等食物，同時鼓勵產(chǎn)婦老公陪伴。⑤第二產(chǎn)程護理，護理人員及時告知第二產(chǎn)程進展情況，減輕產(chǎn)婦緊張情緒，及時予以保暖、飲水等，并指導(dǎo)其如何應(yīng)用腹壓使力，宮縮期間，兩手拉緊床把，雙腳固定，深吸氣，隨宮縮進展，向下用力，間歇期休息，積極配合進行引導(dǎo)助產(chǎn)，對會陰過緊或胎兒過大，及時配合醫(yī)生進行會陰切開術(shù)，可減輕產(chǎn)婦痛苦程度，待胎兒分娩后，及時記錄新生兒情況。⑥第三產(chǎn)程護理，予以產(chǎn)婦贊許、祝賀，并及時告知新生兒情況、胎盤情況等，讓產(chǎn)婦寬心；密切觀察產(chǎn)婦出血情況，若存在異常情況，及時通知醫(yī)生處理，同時需要對會陰側(cè)切的產(chǎn)生進行針對性處理。⑦產(chǎn)后2h護理，分娩后產(chǎn)房內(nèi)留觀2h，每隔半小時觀察子宮收縮情況、出血情況等，將新生兒放置產(chǎn)婦胸前，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進行母乳喂養(yǎng)，可以促進乳汁分泌以及宮縮，并向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期間的知識，對于產(chǎn)婦存在的疑問，及時予以解答，2h內(nèi)無異常送至病房，同時于病房護理人員交接。

1.3 觀察指標統(tǒng)計兩組母嬰結(jié)局、護理前后焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分、第一、二、三產(chǎn)程時長、護理質(zhì)量及護理滿意度。①Apgar評分[8]，分值0至10分，評分越高說明患兒情況越好，評分7至10分說明新生兒情況正常，<4分說明新生兒存在重度窒息。②SAS評分、SDS評分[9-10]，20個項目，分值范圍為0至100分，其中SAS評分，50至59分說明患者存在輕度焦慮，60至69分說明患者存在中度焦慮，>70分說明患者存在重度焦慮；SAS評分，53至62分說明患者存在輕度抑郁，63至72分說明患者存在中度抑郁，>73分說明患者存在重度抑郁。③護理質(zhì)量，采用自制護理質(zhì)量調(diào)查表，內(nèi)容包括風險意識、防范意識、職業(yè)損傷意識、心理壓力，分值范圍為0至100分，分數(shù)越高說明護理質(zhì)量越好。④護理滿意度，采用自制護理滿意度量表，內(nèi)容包括護理態(tài)度、護理效果、整體護理服務(wù)等，分值范圍為0至100分，其中評分≥90分表示非常滿意，評分范圍80至90分表示一般滿意(不包括90分)，評分<80分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 27.0軟件，計量資料通過t值檢驗，以(±s)形式表示，計數(shù)資料通過χ2檢驗，以(%)形式表示，當P<0.05表明存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 母嬰結(jié)局觀察組產(chǎn)后2h出血量、會陰側(cè)切率、陰道助產(chǎn)率均低于對照組(P<0.05)；觀察組Apgar評分、陰道分娩率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 母嬰結(jié)局

2.2 SAS評分、SDS評分觀察組產(chǎn)婦SAS評分、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 SAS評分、SDS評分,

2.3 第一、二、三產(chǎn)程時長觀察組第一、二、三產(chǎn)程時長均短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 第一、二、三產(chǎn)程時長

2.4 護理質(zhì)量觀察組護理質(zhì)量高于對照組(P<0.001)，見表4。

表4 護理質(zhì)量

2.5 護理滿意度觀察組產(chǎn)婦總滿意度96.77%高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 護理滿意度

3 討 論

分娩過程中產(chǎn)生的宮縮可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，尤其對于初產(chǎn)婦，缺乏經(jīng)驗，信心不足，不良心理狀態(tài)可進一步產(chǎn)生其他生理病理反應(yīng)，進而引起產(chǎn)婦子宮收縮紊亂，延長產(chǎn)程，可能增加產(chǎn)后出血風險性[11,12]。由此，積極予以有效護理干預(yù)改善母嬰結(jié)局具有重要意義。以往產(chǎn)房主要采用一對多模式，即一名護理人員對應(yīng)多個產(chǎn)婦，因人力不足，時間有限等因素，導(dǎo)致常規(guī)護理難以需求，護理效果不理想[13,14]。近年來，因護理模式的改善，一對一全產(chǎn)程陪護優(yōu)質(zhì)護理逐漸應(yīng)用于臨床，且均取得較好效果，可有效改善縮短產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦不良情緒，滿足產(chǎn)婦需求[15]。

本次研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組產(chǎn)后2h出血量、會陰側(cè)切率、陰道助產(chǎn)率均低，Apgar評分、陰道分娩率更高。分析其原因，一對一全產(chǎn)程陪護優(yōu)質(zhì)護理模式，納入的小組成員均通過嚴格標準篩選，護理經(jīng)驗、能力均良好，可及時發(fā)現(xiàn)分娩期間可能出現(xiàn)的意外等，如產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等，護理人員全程陪同產(chǎn)婦，整個產(chǎn)程期間予以心理指導(dǎo)，可減輕產(chǎn)婦恐懼感和焦慮感，提高自然分娩率，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何用力、呼吸等，提高其配合度，有效減少會陰側(cè)切率[16,17]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評分均低于對照組，說明一對一全產(chǎn)程陪護優(yōu)質(zhì)護理模式在減輕產(chǎn)婦負性情緒方面更優(yōu)。分析其原因，產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)與分娩認知度、分娩疼痛等因素存在關(guān)系，入院后，便開展一對一護理，向產(chǎn)婦介紹院內(nèi)環(huán)境、產(chǎn)后保健知識等，提高產(chǎn)婦對分娩的認知度，及時解答產(chǎn)婦內(nèi)心疑問，可避免產(chǎn)婦因?qū)Ψ置渲R的不了解而產(chǎn)生負性情緒，宮縮期間通過按摩可減輕疼痛感[18]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護理質(zhì)量、護理滿意度均高于對照組，說明一對一全產(chǎn)程陪護優(yōu)質(zhì)護理較常規(guī)護理更易提高產(chǎn)婦滿意度，進而提升護理質(zhì)量。一對一全產(chǎn)程陪護優(yōu)質(zhì)護理，護理人員全程以產(chǎn)婦、新生兒為核心，予以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，盡可能滿足產(chǎn)婦需求，進而提升滿意度。本次研究結(jié)果與目前相關(guān)研究報道具有一致性。

綜上所述，一對一全產(chǎn)程陪護優(yōu)質(zhì)護理可以減少產(chǎn)后出血量，提高陰道分娩率，降低會陰側(cè)切率、陰道助產(chǎn)率，緩解產(chǎn)婦不良情緒，縮短產(chǎn)程，提高護理質(zhì)量及滿意度。