胸腔積液生化檢測增設(shè)ADA與CEA項目對胸水性質(zhì)鑒別診斷的價值

胡 斌 李子玉 劉潤宇

南陽市第一人民醫(yī)院檢驗科 (河南 南陽 473000)

內(nèi)科常見疾病癥狀之一就是胸腔積液，主要為胸部疾病導(dǎo)致，患者在患病期間，以胸痛、呼吸困難以及咳嗽等為主要表現(xiàn)，且現(xiàn)今受國家工業(yè)化以及城市建設(shè)發(fā)展的影響，臨床胸部疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，同時發(fā)病原因相對復(fù)雜，因此在檢查期間，對患者明確病因以及疾病類型對后續(xù)展開相關(guān)治療十分必要[1-2]。臨床目前發(fā)現(xiàn)的胸部疾病大多以感染結(jié)核桿菌、或胸腔炎癥反應(yīng)為主，對患者的正常生活產(chǎn)生的影響較大。因此臨床為提高對于胸部疾病的治療效果，通過對胸腔積液進行化驗，對比數(shù)值進行診斷并給予患者針對性的治療，因此胸腔積液的生化檢查對臨床胸部疾病的鑒別診斷具有重要價值[3]。本研究為進一步對胸腔積液對胸部疾病的鑒別診斷價值進行研究，在原本的基礎(chǔ)上增設(shè)胸水腺苷脫氨酶(ADA)以及胸水癌胚抗原(CEA)兩個項目，對我院收治的90例胸腔積液患者進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院于2019年8月-2021年8月收治的胸腔積液患者90例為本次研究對象，根據(jù)患者病情差異將其分為結(jié)核性胸腔積液(A組，n=28)、惡性胸腔積液(Β組,n=32)以及肺炎旁胸腔積液(C組,n=30)。A組男15例，女13例，年齡：34～60歲，平均(47.55±4.18)歲，Β組男17例，女15例，年齡：33～61歲，平均(47.58±4.22)歲，C組男18例，女12例，年齡：33～59歲，平均(46.25±4.02)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn):所有研究對象經(jīng)臨床針對性治療后，效果良好；年齡<70歲；治療后對其進行為期三個月隨訪，胸腔積液并未出現(xiàn)反復(fù)；已獲取患者、家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；不能參與研究全過程的患者；臨床相關(guān)病歷資料缺失。三組患者間基線資料對比無差異(P>0.05)。

1.2 方法分別取上述三組研究對象空腹靜脈血以及胸腔積液各5ml，靜脈血以3000r/min的速度進行離心，取上層清液，采用化學(xué)酶法對ADA進行檢測，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法對CEA進行檢測，并分析相關(guān)數(shù)據(jù)。其中ADA在胸腔積液中的參考值為0～40U/L，ADA在血清中的參考值為0～30U/L；CEA在胸腔積液中的參考值為0～20ug/L，CEA在血清中的參考值為0～5ug/L。

1.3 觀察指標(biāo)(1)對比ADA在胸腔積液以及血清中的水平。(2)對比CEA在胸腔積液以及血清中的水平。(3)對比三組患者胸腔積液中的ADA以及CEA水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以χ2檢驗對比。計量資料以t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比ADA在胸腔積液以及血清中的水平三組間ADA在胸腔積液中的表達水平均高于血清中的表達水平，且A組最高，C組最低，組間對比差異顯著(P<0.05)，詳見表1。

2.2 對比CEA在胸腔積液以及血清中的水平三組間CEA在胸腔積液中的表達水平均高于血清中的表達水平，且C組最高，Β組最低，組間對比差異顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 對比CEA在胸腔積液以血清中的水平(ug/L)

2.3 對比三組患者胸腔積液中的ADA以及CEA水平三組ADA以及CEA結(jié)果顯示，A組胸腔積液ADA含量高于Β組(惡性胸腔積液)及C組(肺炎旁胸腔積液組)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時C組(肺炎旁胸腔積液組)胸腔積液CEA含量明顯高于A組(結(jié)核性)以及Β組(惡性胸腔積液組)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 對比三組患者胸腔積液中的ADA以及CEA水平

3 討 論

近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提升，飲食、生活習(xí)慣逐漸發(fā)生改變，各種疾病的患病率也隨之上升，對人們的正常生活、工作尤其是身體健康產(chǎn)生極大影響。通過對近幾年臨床胸部疾病的數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)，胸腔積液的發(fā)生率以逐年遞增趨勢上升，且由于患者的致病因素存在多樣化，根據(jù)臨床相關(guān)癥狀可將其分為結(jié)核性胸腔積液、惡性胸腔積液以及肺炎旁胸腔積液等[4-5]。目前臨床對于效果腔積液疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為胸膜穿刺活檢，但對于部分基層醫(yī)療單位以及基層醫(yī)院的檢測條件有限，因此需在原本檢測指標(biāo)的基礎(chǔ)上增加更具有特異性以及敏感度的指標(biāo)，使其能夠幫助臨床醫(yī)師在鑒別診斷胸腔積液疾病方面的準(zhǔn)確率有所提升。

ADA屬于嘌呤核苷代謝中的一種重要酶，具有催化腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)變的作用，之后經(jīng)過核苷磷酸化酶作用轉(zhuǎn)變?yōu)辄S嘌呤[6]。ADA在機體內(nèi)的分布相對較廣，以腹部部分組織、器官中的含量相對較高，與機體細胞的免疫功能活躍度存在密切聯(lián)系。CEA屬于一種廣譜性腫瘤標(biāo)志物，能夠廣泛存在于消系統(tǒng)癌癥疾病中，是臨床用于判斷大腸、乳腺以及肺癌的重要標(biāo)志物[7]。臨床應(yīng)用中對上述癌癥的治療效果、判斷、病情進展、監(jiān)測以及預(yù)后推算均具有較大價值，由于CEA的分子較大，不易進入血液中形成復(fù)合物，且該指標(biāo)在早期患者出現(xiàn)胸腔積水時會出現(xiàn)明顯上升，因此可用于臨床對于惡性瓊腔積液的輔助診斷。本研究結(jié)果顯示，三組間ADA在胸腔積液中的表達水平均高于血清中的表達水平，且A組最高，C組最低，組間對比差異顯著P<0.05)，提示，結(jié)核胸膜炎患者在胸腔積液中找到結(jié)核桿菌感染，因此ADA在鑒別診斷結(jié)核胸膜炎具有積極作用。有研究證實，CEA的含量在癌性胸腔積液中的水平要明顯高于良性胸腔積液[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)三組間CEA在胸腔積液中的表達水平均高于血清中的表達水平，且C組最高，Β組最低，組間對比(P<0.05)，提示，CEA在鑒別診斷惡性胸腔積液方面具有重要作用。三組ADA以及CEA結(jié)果顯示，A組胸腔積液胸水ADA含量高于Β組(惡性胸腔積液)及C組(肺炎旁胸腔積液組)((P<0.05))。同時C組(肺炎旁胸腔積液組)胸腔積液CEA含量明顯高于A組(結(jié)核性)以及Β組(惡性胸腔積液組)(P<0.05))。朱新程[10]等人針對內(nèi)科胸腔鏡對不明原因胸腔積液、惡性胸腔積液鏡下表型特征進行研究發(fā)現(xiàn)，ADA能夠作為有效的鑒別診斷指標(biāo)應(yīng)用于臨床對于惡性胸腔積液的診斷，與本研究結(jié)論具有相似性。

綜上所述，針對患者的胸腔積液進行生化檢測，并在其中增設(shè)ADA以及CEA兩個項目，對于胸腔積液性質(zhì)的鑒別診斷具有重要價值，并輔助臨床醫(yī)師對其形成原因及相關(guān)疾病做出診斷，便于開展后續(xù)治療。