母親妊娠期和圍生期因素對(duì)嬰幼兒超重肥胖的影響

陳笑征,李一辰

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院兒童保健科,北京 100026)

近年來(lái),全球多國(guó)兒童超重和肥胖發(fā)病率持續(xù)上升,已發(fā)展為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。超重肥胖不僅對(duì)兒童的身心健康造成危害,而且會(huì)提高成年后代謝綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、心腦血管疾病、腎臟病、抑郁癥等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),對(duì)我國(guó)人口素質(zhì)提高和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生不利影響。相關(guān)研究指出,兒童在母親妊娠期和生后早期暴露于某些不良環(huán)境將增加超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此,兒童超重肥胖的預(yù)防應(yīng)關(guān)口前移至母親妊娠期和兒童生后早期。世界衛(wèi)生組織也提出將生命早期作為預(yù)防兒童超重肥胖的關(guān)鍵時(shí)期[2]。本研究通過(guò)對(duì)北京市8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中系統(tǒng)管理的嬰幼兒進(jìn)行調(diào)查,旨在探究嬰幼兒超重肥胖的母親妊娠期及圍生期影響因素,為預(yù)防嬰幼兒超重肥胖提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月至12月在本項(xiàng)目抽取的北京市8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的2 301例6～35月齡嬰幼兒為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn):①母孕期未在北京地區(qū)建冊(cè),或孕期未規(guī)律進(jìn)行產(chǎn)檢者;②非北京地區(qū)分娩者;③健康體檢期間患肺炎、感染性腹瀉者;④生后未定期進(jìn)行社區(qū)體檢或未在抽取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行兒童系統(tǒng)管理者;⑤雙胎或多胎者。所有入組的研究對(duì)象均知情同意自愿參與研究。

1.2 研究?jī)?nèi)容與方法

采用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)入組嬰幼兒的家庭基本情況、母親孕產(chǎn)期情況和嬰幼兒養(yǎng)育情況進(jìn)行調(diào)查。參照北京市0～6歲兒童健康檢查標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)對(duì)嬰幼兒進(jìn)行體格檢查。

根據(jù)《中國(guó)兒童肥胖診斷評(píng)估與管理專家共識(shí)(2022)》[3],年齡<2歲的嬰幼兒參照世界衛(wèi)生組織2006年的兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)差分值(或Z評(píng)分)大于參照人群體重平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(Z評(píng)分>+2S)為“超重”,大于參照人群體重平均值3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(Z評(píng)分>+3S)為“肥胖”?！?歲兒童超重、肥胖的判定參照“中國(guó)0～18歲兒童、青少年體塊指數(shù)的生長(zhǎng)曲線”中制定的中國(guó)2～5歲兒童超重和肥胖的體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)參考界值點(diǎn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織成人BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),妊娠前BMI≥25kg/m2判定為孕前超重肥胖。巨大兒定義為新生兒出生體重≥4 000g。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);將有顯著差異的因素納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共納入嬰幼兒2 301人,男童1 183人(51.41%),女童1 118人(48.59%)。本市戶口1 757人(76.36%),父親學(xué)歷為大學(xué)及以上者1 360人(59.10%),母親學(xué)歷為大學(xué)及以上者1 426人(61.97%),家庭月收入超過(guò)20 000元者1 081人(46.98%)。母親生育年齡在35歲以下者1 502人(65.28%),孕前超重肥胖者381人(16.56%),患妊娠期糖尿病者334人(14.52%),患妊娠期貧血者350人(15.21%),患妊娠期高血壓疾病者148人(6.43%)。兒童出生體重≥4 000g者184人(8.00%),早產(chǎn)兒122人(5.30%),順產(chǎn)1 472人(63.97%),生后6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)者913人(39.68%)。

2.2 6～35月齡嬰幼兒超重肥胖發(fā)生率

本研究2 301名嬰幼兒中,超重145人(6.30%),肥胖68人(2.96%),超重肥胖213人(9.26%)。不同月齡、不同性別間嬰幼兒超重、肥胖率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 6～35月齡嬰幼兒超重肥胖檢出率 [n(%)]

2.3 6～35月齡嬰幼兒超重肥胖的單因素分析

單因素分析顯示父母文化程度較低(大專及以下)、母親孕前超重肥胖、患妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、分娩為巨大兒、6月齡內(nèi)非純母乳喂養(yǎng),則嬰幼兒超重肥胖率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值介于5.318～39.607之間,P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 6～35月齡嬰幼兒超重肥胖的單因素分析 [n(%)]

2.4 6～35月齡嬰幼兒超重肥胖的多因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,母親孕前超重肥胖、患妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、分娩為巨大兒、6月齡內(nèi)非純母乳喂養(yǎng),是6～35月齡嬰幼兒超重肥胖的危險(xiǎn)因素,其OR值及95%CI分別為1.988(1.478～2.590)、1.694(1.235～2.108)、1.735(1.205～2.152)、1.398(1.114～1.812)、2.213(1.221～3.123)、1.516(1.177～1.983),P<0.05,見(jiàn)表3。

表3 6～35月齡嬰幼兒超重肥胖的多因素分析

3 討論

世界衛(wèi)生組織指出,全球約15%～20%的5歲以下兒童為超重或肥胖兒[4]。本次調(diào)查中6～35月齡嬰幼兒超重、肥胖率分別為6.30%、2.96%,略高于黃藝文等[5]報(bào)道的北京市0～3歲嬰幼兒超重、肥胖檢出率(分別為5.01%、2.12%)。

3.1 家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、孕前超重肥胖與嬰幼兒超重肥胖的關(guān)系

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的衡量指標(biāo)包括收入、教育程度和職業(yè)。多數(shù)研究證實(shí)嬰幼兒超重肥胖與家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)[6]。本研究中,父母教育程度高的家庭中嬰幼兒超重肥胖率更低,未證實(shí)家庭收入與嬰幼兒超重肥胖存在關(guān)聯(lián),與我國(guó)2010—2016年間的一項(xiàng)縱向研究結(jié)論一致[7]。父母良好的教育有助于提高家庭成員健康素養(yǎng),對(duì)兒童飲食偏好、進(jìn)食習(xí)慣、生活方式等產(chǎn)生積極影響,但高家庭收入不代表父母擁有更健康的生活模式。Hinnig等[8]也證實(shí)家庭收入與兒童的飲食模式間無(wú)相關(guān)性,高收入與低收入家庭的孩子將面臨同樣超重或肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)母親孕前超重肥胖可增加兒童6～35月齡時(shí)超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn),與Gomes等[9]的研究結(jié)果一致。母孕前超重肥胖可影響胎兒的細(xì)胞發(fā)育進(jìn)程,改變脂肪細(xì)胞形態(tài)和信號(hào)傳導(dǎo)方式,對(duì)兒童生后食欲調(diào)節(jié)機(jī)制、能量代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌功能產(chǎn)生影響。宮內(nèi)高脂暴露還可通過(guò)影響胎兒脂肪細(xì)胞因子、脂聯(lián)素、瘦素基因表達(dá)等誘導(dǎo)后代體內(nèi)出現(xiàn)代謝綜合征樣現(xiàn)象[10]。此外,母親所攜帶的肥胖相關(guān)環(huán)境(飲食模式、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣)也在孕期和產(chǎn)后對(duì)兒童產(chǎn)生持續(xù)影響。這些因素均可導(dǎo)致嬰幼兒超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)升高。

3.2 妊娠期合并癥與嬰幼兒超重肥胖的關(guān)系

常見(jiàn)的妊娠期合并癥包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病和妊娠期貧血。據(jù)報(bào)道,亞洲人群妊娠期糖尿病的發(fā)病率約為11.5%[11]。本次研究中,妊娠期糖尿病母親的嬰幼兒超重肥胖率更高,與Skrypnik等[12]的研究結(jié)果一致。妊娠期糖尿病可導(dǎo)致孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多和孕期超重肥胖,持續(xù)高糖的宮內(nèi)環(huán)境還提高了早產(chǎn)和巨大兒的發(fā)生率,這些都導(dǎo)致嬰幼兒超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)更高[13]。

婚育年齡的推遲和“多孩家庭”比例的上升導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦日益增多,妊娠期高血壓的患病率也逐年上升,本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓母親的嬰幼兒超重肥胖率更高。關(guān)于妊娠期高血壓增加兒童超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生機(jī)制尚不明確,一方面,生理學(xué)和遺傳學(xué)研究表明,妊娠期高血壓增強(qiáng)了胎兒的氧化應(yīng)激,導(dǎo)致胎兒發(fā)生肥胖相關(guān)的脂肪組織基因表達(dá)的改變[14]。另一方面,妊娠期高血壓可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限,這種不良的宮內(nèi)環(huán)境將增加后代出現(xiàn)超重肥胖、心血管疾病及代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)[15]。

目前,妊娠期貧血與兒童超重肥胖是否相關(guān)仍存在爭(zhēng)議。妊娠期貧血可導(dǎo)致嬰幼兒鐵儲(chǔ)備不足,增強(qiáng)脂肪細(xì)胞炎性反應(yīng),同時(shí),鐵缺乏往往意味著機(jī)體處于營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不平衡及某種“營(yíng)養(yǎng)不良”狀態(tài),進(jìn)而對(duì)必需營(yíng)養(yǎng)素的需求量增加,這些因素均可能促使嬰幼兒發(fā)生超重肥胖。Jeong等[16]研究證實(shí)貧血可增加兒童超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn),但也有學(xué)者持反對(duì)觀點(diǎn)[17]。本次研究未發(fā)現(xiàn)妊娠期貧血與嬰幼兒超重肥胖的相關(guān)性,對(duì)此仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

3.3 分娩方式、出生體重、喂養(yǎng)方式與嬰幼兒超重肥胖的關(guān)系

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)出生的嬰幼兒超重肥胖率更高,與Martín-Calvo等[18]的研究結(jié)論一致。剖宮產(chǎn)可導(dǎo)致后代形成某種與肥胖相關(guān)的腸道微生物群特征,即雙歧桿菌、擬桿菌屬、柯林斯菌屬等的定值減少及厚壁菌的數(shù)量增加,進(jìn)而對(duì)機(jī)體的代謝調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響。此外,剖宮產(chǎn)還可升高兒童體內(nèi)細(xì)胞因子水平、降低食欲抑制激素水平,增加?jì)胗變撼胤逝职l(fā)生率[19]。

本次研究中,巨大兒在嬰幼兒期的超重肥胖率更高,其機(jī)制可能為宮內(nèi)環(huán)境影響了生命早期的激素調(diào)節(jié)模式、營(yíng)養(yǎng)平衡及遺傳易感性。一項(xiàng)中國(guó)西部地區(qū)3歲以下兒童肥胖風(fēng)險(xiǎn)與出生體重關(guān)系的隊(duì)列研究證實(shí),巨大兒發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)是正常出生體重兒的1.64倍[20]。

大量研究表明母乳喂養(yǎng)是嬰幼兒超重肥胖的保護(hù)因素[21]。配方奶喂養(yǎng)可升高嬰幼兒血漿胰島素水平,刺激脂肪細(xì)胞早期發(fā)育和脂肪沉積,而母乳喂養(yǎng)不僅可避免嬰幼兒期過(guò)高的蛋白質(zhì)和能量攝入,母乳中的生物活性成分還可調(diào)節(jié)機(jī)體食物攝取機(jī)制和能量平衡,這些對(duì)于維持兒童正常體重增長(zhǎng)速率,避免超重肥胖發(fā)生至關(guān)重要[22]。

綜上,嬰幼兒超重肥胖問(wèn)題不容小視。我們應(yīng)采取有效措施,加強(qiáng)孕期管理和產(chǎn)前保健,降低妊娠期合并癥和巨大兒的發(fā)生率,避免不必要的剖宮產(chǎn),鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),這對(duì)于預(yù)防嬰幼兒超重肥胖具有重要意義。