實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)與DCE-MRI在乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

柳春芳,賈永強(qiáng),楊 麗

(臨汾市中心醫(yī)院1.超聲科;2.影像科,山西 臨汾 041000)

乳腺結(jié)節(jié)作為常見的一種乳腺疾病,已成為威脅女性生命健康的危險(xiǎn)因素之一,其發(fā)病率逐年攀升[1-2]。臨床上乳腺結(jié)節(jié)多見于乳腺腫瘤與增生,乳腺腫瘤分為良性與惡性,兩者預(yù)后水平存在較大差異,其中惡性結(jié)節(jié)是乳腺癌的表現(xiàn)形式之一,患者預(yù)后水平較差,死亡率較高[3-4]。因此選擇合理高效的良惡性診斷方案,并對(duì)患者及時(shí)采取針對(duì)性治療措施,對(duì)提高乳腺結(jié)節(jié)患者的預(yù)后水平意義重大。目前臨床上對(duì)乳腺結(jié)節(jié)患者檢查時(shí)采用的方法較多,主要包括超聲、鉬靶、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等,具有無創(chuàng)、便捷等優(yōu)點(diǎn),但對(duì)良惡性乳腺結(jié)節(jié)的診斷效能不一,且各檢查方法往往存在相應(yīng)的局限性[5-6]。實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)(ultrasound elastography,UE)是一種新興的超聲檢查方法,與常規(guī)超聲相比,UE能夠探查到更大范圍的腫瘤及擴(kuò)散圖像,既往研究表明UE檢查對(duì)于乳腺、前列腺及甲狀腺結(jié)節(jié)等臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值較高[7-8]。磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(dynamic contrast enhanced MRI,DCE-MRI)能夠克服MRI的局限性,準(zhǔn)確反映患者相關(guān)組織內(nèi)的對(duì)比劑濃度改變情況,從而間接反映出患者機(jī)體組織血流狀況,實(shí)現(xiàn)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別[9-10]。本研究通過比較UE與DCE-MRI兩種檢查方式對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的診斷效能,探究其臨床應(yīng)用價(jià)值,以期為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2022年6月臨汾市中心醫(yī)院收治的150例乳腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床觸診發(fā)現(xiàn)患者存在乳腺腫塊,并經(jīng)超聲檢查為實(shí)性結(jié)節(jié),均接受UE及DCE-MRI檢查;②所有患者均接受手術(shù)切除乳腺結(jié)節(jié),并進(jìn)行病理活檢;③患者未接受過放化療等治療方案;④患者對(duì)本研究內(nèi)容充分了解后簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①具有手術(shù)禁忌癥,無法行病灶切除術(shù);②伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能異常;③為治療后復(fù)發(fā)患者;④伴有精神疾病,配合度較差。研究對(duì)象年齡24～61歲,平均年齡(43.57±8.62)歲,病程1～32個(gè)月,平均病程(19.25±6.38)個(gè)月,結(jié)節(jié)直徑3.54～84.60mm,平均直徑(18.74±7.36)mm。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 UE檢查方法

患者在檢查時(shí)取仰臥位,固定好超聲探頭后選擇UE模式,檢查過程中適當(dāng)調(diào)整探頭位置,保持探頭與患者皮膚垂直,并使檢測的乳腺結(jié)節(jié)成像位于屏幕中部。檢查范圍應(yīng)超過2倍病灶范圍,同時(shí)使得成像圖兩側(cè)均超過病灶約5mm左右,使用探頭進(jìn)行平穩(wěn)施壓,通過觀察成像圖,截取較穩(wěn)定的圖片進(jìn)行保存。根據(jù)圖像顯示結(jié)果對(duì)患者的乳腺結(jié)節(jié)情況進(jìn)行分析。采用改良5分法進(jìn)行良惡性評(píng)定[11]:1分:圖像中大部分病灶以藍(lán)色為主;2分:圖像中病灶核心區(qū)域以藍(lán)色為主,周圍組織為紅色;3分:圖像中病灶及其周圍組織呈現(xiàn)的藍(lán)色與紅色面積基本相當(dāng);4分:圖像中大部分病灶以紅色為主,有少量藍(lán)色出現(xiàn);5分:圖像中病灶及其周圍組織基本被紅色覆蓋。當(dāng)患者評(píng)分為1～3分時(shí),判定為良性結(jié)節(jié);4～5分判定為惡性結(jié)節(jié)。

1.2.2 DCE-MRI檢查方法

指導(dǎo)患者調(diào)整姿勢(shì),使雙乳對(duì)準(zhǔn)磁共振儀的乳腺圈內(nèi)并進(jìn)行自然懸掛。DCE-MRI掃描序列如下:①翻轉(zhuǎn)5次不同的角度進(jìn)行容積掃描,翻轉(zhuǎn)角度依次為3°、6°、9°、12°及15°,其中掃描參數(shù):掃描時(shí)間為5s,層間距為3mm,層厚為5mm,回波時(shí)間(time of echo,TE)為2ms,重復(fù)時(shí)間(time of repetition,TR)為4ms;②對(duì)所有患者病灶采用60期快速容積掃描,設(shè)定翻轉(zhuǎn)角度為12°,采集完2期平掃圖像后,給予患者靜脈注射對(duì)比劑釓噴酸葡胺注射液(國藥準(zhǔn)字H10950272),并同時(shí)對(duì)病灶進(jìn)行無間隔的重復(fù)掃描,掃描時(shí)間為5s/期,每期層數(shù)為40;③圖像分析及處理:使用分析軟件導(dǎo)入數(shù)據(jù)后對(duì)得到的圖像進(jìn)行處理,獲取所有患者病灶的相關(guān)動(dòng)力學(xué)參數(shù),主要包括容量轉(zhuǎn)移常數(shù)(Ktrans)、速率常數(shù)(Kep)及血管外細(xì)胞間隙容積(Ve)。

由兩位具有5年及以上診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師獨(dú)立閱片,并勾畫全層病灶,當(dāng)兩者意見不一致時(shí),由兩位醫(yī)師進(jìn)行討論并確定最終的結(jié)果,若無法得出一致結(jié)論時(shí)由第三位具有5年及以上診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行判定。根據(jù)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)對(duì)良惡性進(jìn)行鑒別,其中1～3類為良性,4～5類為惡性。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

通過手術(shù)病理結(jié)果鑒定乳腺結(jié)節(jié)的病理類型和良惡性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

150 例患者中,經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)175個(gè)乳腺結(jié)節(jié),其中138個(gè)良性病變(纖維腺瘤38個(gè)、乳腺病31個(gè)、乳腺炎42個(gè)、脂肪瘤25個(gè)、單純性囊腫2個(gè)),37個(gè)惡性病變(浸潤性導(dǎo)管癌21個(gè)、乳頭狀癌9個(gè)、小葉原位癌5個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)癌2個(gè))。結(jié)節(jié)位于右乳89個(gè),左乳86個(gè)。

2.2 UE檢查結(jié)果

良性乳腺結(jié)節(jié)與惡性乳腺結(jié)節(jié)患者的UE成像評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=7.208,P<0.05),其中惡性乳腺結(jié)節(jié)患者UE成像評(píng)分≥4分的比例為72.97%,高于良性結(jié)節(jié)的8.69%(χ2=69.603,P<0.05),見表1。通過UE檢查診斷的39個(gè)惡性結(jié)節(jié)中,病理確診為惡性結(jié)節(jié)的有27個(gè)(69.23%);UE檢查診斷為良性的136個(gè)結(jié)節(jié)中,經(jīng)病理檢查確診為良性的有126個(gè)(92.65%),見表2。

表1 良惡性乳腺結(jié)節(jié)的UE成像評(píng)分結(jié)果 [n(%)]

表2 UE檢查鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性結(jié)果[n(%)]

2.3 DCE-MRI檢查結(jié)果

經(jīng)病理診斷為惡性乳腺結(jié)節(jié)的患者,Ktrans與Ve值均高于良性結(jié)節(jié)患者(t值分別為13.400、11.755,P<0.05),Kep值之間的差異不顯著(P>0.05),見表3。通過DCE-MRI檢查診斷的36個(gè)惡性結(jié)節(jié)中,確診為惡性結(jié)節(jié)的有20個(gè)(55.56%),另外16例良性結(jié)節(jié),經(jīng)病理檢查結(jié)果診斷為漿細(xì)胞性乳腺炎14例、單純性囊腫2例;DCE-MRI檢查確診為良性的139個(gè)結(jié)節(jié)中,經(jīng)病理檢查確診為良性的有122個(gè)(87.77%),見表4。

表3 良惡性乳腺結(jié)節(jié)的DCE-MRI檢查參數(shù)值比較

表4 DCE-MRI檢查鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性結(jié)果 [n(%)]

2.4 UE聯(lián)合DCE-MRI檢查結(jié)果

通過UE聯(lián)合DCE-MRI檢查診斷的45個(gè)惡性結(jié)節(jié)中,確診為惡性結(jié)節(jié)的有35個(gè)(77.78%);診斷為良性的130個(gè)結(jié)節(jié)中,經(jīng)病理檢查確診為良性的有128個(gè)(98.46%),見表5。UE聯(lián)合DCE-MRI檢查的敏感性及準(zhǔn)確性分別為94.59%、93.14%,均高于單一檢查組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表6。

表5 UE聯(lián)合DCE-MRI檢查鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性結(jié)果 [n(%)]

表6 三種檢查方法的診斷效能 (%)

2.5 典型病例

典型患者的DCE-MRI及UE檢查圖像見圖1。典型病例(a、b),女,59歲,手術(shù)病理診斷為浸潤性導(dǎo)管癌。典型病例(c、d),女,50歲,手術(shù)病理診斷為纖維腺瘤。典型病例(e、f),女,61歲,手術(shù)病理診斷為浸潤性導(dǎo)管癌。

注:a:DCE-MRI檢查顯示增強(qiáng)掃描后呈腫塊樣不均勻強(qiáng)化;b:UE檢查顯示左乳2點(diǎn)方向?qū)嵭越Y(jié)節(jié),彈性評(píng)分為5分;c:DCE-MRI檢查顯示增強(qiáng)掃描后呈均勻強(qiáng)化;d:UE檢查顯示左乳實(shí)性結(jié)節(jié),彈性評(píng)分為4分;e:DCE-MRI檢查顯示增強(qiáng)后呈不均勻環(huán)形強(qiáng)化;f:UE檢查顯示左乳實(shí)性結(jié)節(jié),邊界不清,形態(tài)不規(guī)則,彈性評(píng)分為5分。

3 討論

3.1 診斷原理

據(jù)統(tǒng)計(jì),我國乳腺結(jié)節(jié)等乳腺相關(guān)疾病的發(fā)病率較高,女性乳腺結(jié)節(jié)患者盡早進(jìn)行合理定性診斷對(duì)于治療方法的選擇至關(guān)重要[12-13]。尤其是對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)為惡性的患者,若確診及救治不及時(shí),極易導(dǎo)致患者腋窩處出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大甚至多處發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象,對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[14-15]。不同組織之間的彈性系數(shù)存在的差異性,檢查時(shí)受到外界壓力后組織產(chǎn)生變形的程度不同,而UE能夠?qū)⒔M織受壓前與受壓后的回聲信號(hào)通過內(nèi)部處理后轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)的彩色圖像,因此醫(yī)務(wù)工作者能直接根據(jù)圖像呈現(xiàn)的顏色差異,較為直觀的判斷乳腺結(jié)節(jié)的良惡性[16-17]。另外即使存在微小的病灶,也能夠因?yàn)橛捕炔町悘亩谶M(jìn)行UE檢查時(shí)被識(shí)別[18]。既往研究表明,UE檢查的敏感性較高,能夠有效檢出早期惡性乳腺結(jié)節(jié)等病灶[19]。DCE-MRI是通過反映患者注入對(duì)比劑后的動(dòng)態(tài)過程,使用動(dòng)態(tài)圖像的相關(guān)信號(hào)進(jìn)行數(shù)學(xué)建模,從而計(jì)算出相應(yīng)的動(dòng)力學(xué)參數(shù)[20]。

3.2 UE診斷效能

本研究結(jié)果顯示,惡性乳腺結(jié)節(jié)UE成像評(píng)分≥4分的比例為72.97%,顯著高于良性結(jié)節(jié)的8.69%,同時(shí)UE檢查鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為72.97%、91.30%及87.43%。楊艷等[21]研究結(jié)果顯示,UE檢查對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性診斷具有一定的臨床價(jià)值,本研究結(jié)果與之具有一致性。主要原因在于乳腺結(jié)節(jié)為惡性時(shí),其與周圍組織之間的間隙較小,細(xì)胞間質(zhì)也相應(yīng)減少,從而使得惡性結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)組織較緊密,硬度較大,彈性較低,因此UE檢查能直接觀察病灶處的成像圖,通過顏色差異鑒別良惡性乳腺結(jié)節(jié)。但是UE檢查仍造成了部分假良性與假惡性的結(jié)果,本研究結(jié)果顯示12個(gè)經(jīng)UE檢查確診為惡性的結(jié)節(jié),經(jīng)病理檢查結(jié)果診斷為乳腺病,對(duì)診斷結(jié)果帶來了干擾。可能是因?yàn)椴糠秩橄俨』颊叩娜橄俳Y(jié)節(jié)硬度較大,且不同組織之間的彈性系數(shù)會(huì)存在一定的相似性,另外檢查時(shí)施壓的力度及取樣范圍存在的誤差也會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。已有研究表明部分惡性乳腺結(jié)節(jié)患者若伴有液化、出血或脂肪較多等情況時(shí),會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)處硬度減小,通過UE檢查時(shí)容易被誤診為良性結(jié)節(jié)[22]。

3.3 DCE-MRI診斷效能

惡性乳腺結(jié)節(jié)患者DCE-MRI檢查的Ktrans與Ve值均高于良性結(jié)節(jié)患者,DCE-MRI鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為54.05%、88.41%及81.14%,提示Ktrans與Ve值在行DCE-MRI檢查鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)具有臨床參考價(jià)值。這是因?yàn)閻盒越Y(jié)節(jié)患者新生的毛細(xì)血管數(shù)量較多,使得血管外的間隙增大,血流量及滲透性也會(huì)隨之變大,行DCE-MRI檢查時(shí)則會(huì)表現(xiàn)為Ktrans與Ve值較高。本研究中DCE-MRI檢查存在較多的假良性與假惡性,因此提示DCE-MRI檢查可作為輔助手段進(jìn)行良惡性鑒別。

3.4 UE聯(lián)合DCE-MRI診斷效能

本研究顯示兩者聯(lián)合檢查的敏感性及準(zhǔn)確性分別為94.59%、93.14%,均高于單一檢查組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明UE聯(lián)合DCE-MRI檢查能發(fā)揮協(xié)同作用,相互補(bǔ)充,彌補(bǔ)了單一檢查時(shí)的局限及不足,顯著提高了乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的診斷效能。本研究局限性在于樣本量較少,因此今后的研究可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量對(duì)聯(lián)合診斷效能進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述,UE聯(lián)合DCE-MRI檢查能顯著提高乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的診斷效能,其敏感性及準(zhǔn)確性較高,具有推薦價(jià)值。