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    超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢在肝臟占位性病變中的應(yīng)用

    2023-12-21 23:22:27黎臘安
    關(guān)鍵詞:占位性病理學(xué)造影劑

    黎臘安

    (監(jiān)利市中醫(yī)醫(yī)院超聲影像科 湖北 荊州 433300)

    肝內(nèi)占位性病變是指肝臟內(nèi)存在一個(gè)或幾個(gè)占位性病變或腫塊,占據(jù)一定的體積。目前,肝內(nèi)占位性病變的病因尚不十分清楚,認(rèn)為可能與遺傳、環(huán)境、飲食等因素有關(guān)。超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、成本低、無(wú)放射性等優(yōu)點(diǎn),已成為臨床診斷肝臟脂肪的首選影像學(xué)方法。但常規(guī)超聲檢查容易受到氣體、肥胖、聲窗等因素的干擾。診斷準(zhǔn)確性較低,容易漏診、誤診,尤其是對(duì)于脂肪肝背景下肝內(nèi)占位性病變的診斷。超聲造影作為一種微血管成像技術(shù),可以從微循環(huán)灌注角度評(píng)估肝組織微血管分布,鑒別診斷肝局灶性病變特征[1]。病理學(xué)檢查可以幫助更好地識(shí)別肝臟占位性病變,因?yàn)樗鼈兊牟±硖卣鞲鞑幌嗤?,并且可能?huì)影響患者的預(yù)后。盡管增強(qiáng)CT、超聲造影可以幫助更精細(xì)地識(shí)別良惡性病變,但組織病理學(xué)仍然是評(píng)估病理學(xué)結(jié)果的重要方法[2-4]。本研究分析肝內(nèi)占位性病變患者的超聲造影特征,并將超聲造影的影像學(xué)征象與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,探討超聲造影在肝內(nèi)占位性病變鑒別診斷中的價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性選取監(jiān)利市中醫(yī)醫(yī)院2021 年1 月—2022 年12 月期間收治的在超聲造影引導(dǎo)下進(jìn)行肝占位性病變穿刺活檢的患者112 例為實(shí)驗(yàn)組,另選取2018 年1 月—2020 年12 月行常規(guī)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢但符合超聲造影引導(dǎo)適應(yīng)證的患者100 例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):①18 歲以上;②對(duì)造影劑無(wú)過(guò)敏情況;③患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①接受過(guò)外科或者介入的肝部治療;②沒(méi)有完備的臨床資料;③合并惡性腫瘤患者;④妊娠期及哺乳期婦女。

    1.2 方法

    儀器采用GE VividT8 的超聲波探頭,頻率設(shè)置為(1.0 ~5.0)MHz,并搭載了特殊的穿刺指南;此外,還采用了BardMaGnum 第三代自動(dòng)彈射式活檢器和18 g的組織切片刀。使用六氟化硫微泡造影劑SonoVue,將其與(Bracco)的0.9%氯化鈉注射液中的5 mL 進(jìn)行混合,然后從中提取2.4 mL,經(jīng)肘部血管迅速滴入;將超聲儀器設(shè)置為最佳的檢測(cè)模式,進(jìn)行雙向的實(shí)時(shí)對(duì)照檢測(cè)。

    穿刺活檢過(guò)程:在開(kāi)展常規(guī)的超聲檢查之前,應(yīng)當(dāng)對(duì)肝臟的病變做出詳細(xì)的描述,以便更好地了解其相關(guān)的信息。在實(shí)施穿刺造影操作之前,應(yīng)當(dāng)對(duì)穿刺處實(shí)施全面的滅菌,并使用2%利多卡因5 mL實(shí)施局部麻醉治療,以確保操作的安全性。通過(guò)對(duì)比觀察,兩組患者均接受了傳統(tǒng)的超聲檢查,以確定其肝臟的靶點(diǎn)。

    在病理科開(kāi)展組織病理學(xué)檢測(cè)之前,應(yīng)按照10%的甲醛水溶液定位病灶小組,并在術(shù)后2 h 開(kāi)始觀察。在病變組織中,如果病變部位比較深,或者患者的凝血功能出現(xiàn)問(wèn)題,則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減少1 針,如果沒(méi)有獲得理想的樣品,則應(yīng)當(dāng)再添加1 針。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①統(tǒng)計(jì)分析超聲觀察病灶的數(shù)量、位置、大小以及有無(wú)壞死區(qū)等;②統(tǒng)計(jì)分析超聲造影觀察灌注區(qū)域以及灌注缺損區(qū)域等;③統(tǒng)計(jì)分析穿刺過(guò)程中的穿刺針數(shù)、有效針數(shù)、并發(fā)癥等。病理診斷率=獲得病理診斷病例數(shù)/穿刺活檢總病例數(shù)×100.00%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(n)、百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者基本資料比較

    兩組患者的年齡、性別比例、病灶直徑和病變位置以及多發(fā)病灶比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組均穿刺針數(shù)(2.8±0.4) 針, 對(duì)照組平均(2.8±0.8)針,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);實(shí)驗(yàn)組平均有效穿刺針數(shù)為(2.8±0.38)針,高于對(duì)照組的(2.5±0.49)針,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組110 例獲得病理診斷結(jié)果,病理診斷率為98.21%,高于對(duì)照組的83.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 超聲造影引導(dǎo)適應(yīng)證的評(píng)價(jià)

    在常規(guī)超聲顯示病變內(nèi)有液化壞死的病例中,實(shí)驗(yàn)組有45 例患者通過(guò)穿刺活檢確診了液化壞死,確診率為93.3%,高于對(duì)照組的64.7%。經(jīng)過(guò)造影檢查,患者的病理診斷準(zhǔn)確率顯著高于未經(jīng)檢查的患者(P<0.001)。

    通過(guò)CT 或MRI 發(fā)現(xiàn)了一些常規(guī)超聲未清晰顯示的肝臟占位性病變。實(shí)驗(yàn)組有3 例患者通過(guò)穿刺活檢病理確診,對(duì)照組未出現(xiàn)這種情況。

    3 討論

    近年來(lái),由于各種因素的共同作用,肝占位性病變的發(fā)生率逐年上漲,對(duì)人類的健康構(gòu)成了巨大的威脅。雖然CT/MRI 檢查仍占主導(dǎo)地位,但組織病理學(xué)檢查仍被認(rèn)為是決策者們采取有效措施、評(píng)估病情的關(guān)鍵因素。超聲檢查的最大優(yōu)勢(shì)在于可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)組織的微循環(huán)血液流動(dòng)情況,從而更準(zhǔn)確地識(shí)別良惡性腫瘤,并且可以根據(jù)血液灌注的變化來(lái)進(jìn)行定性和定量的診斷,大大提高了早期腫瘤及惡性腫瘤衛(wèi)星病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確率[5]。采用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù),如超聲技術(shù),可以進(jìn)行肝臟穿刺活檢,以更加精確地檢測(cè)肝臟病變,并進(jìn)行組織病理學(xué)檢測(cè)。這種方法具備安全系數(shù)高、手術(shù)簡(jiǎn)單、檢測(cè)效率高的優(yōu)點(diǎn),已被廣泛應(yīng)用于肝臟占位性病變的檢測(cè)和治療中[6]。當(dāng)病變?cè)絹?lái)越大,其內(nèi)部結(jié)構(gòu)就會(huì)變得更容易受損,這就使得傳統(tǒng)的超聲技術(shù)無(wú)法有效地識(shí)別出受損的結(jié)構(gòu)。相比之下,超聲造影方法可以更快地獲得病變的信息,從而更精細(xì)地判斷出受損的結(jié)構(gòu),從而有效地防止由于結(jié)構(gòu)損傷造成的病變治療失敗。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn),深入探討了超聲造影技術(shù)在肝臟占位性病變的確診、治療、預(yù)后及其可能出現(xiàn)的副作用,從而證實(shí)了它的有效性。通過(guò)使用超聲技術(shù)進(jìn)行肝臟穿刺活檢,可以獲得更準(zhǔn)確的病理檢查結(jié)果[7-9]。這種方法的優(yōu)點(diǎn)包括:①操作簡(jiǎn)便,沒(méi)有輻射,并且可能出現(xiàn)的副作用很少;②對(duì)于占位性病變,特別是惡性病變,可能出現(xiàn)更高的病變內(nèi)壞死風(fēng)險(xiǎn);③病變的病理特征可能隨著時(shí)間的推移而變化,可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的情況。由于其具有較強(qiáng)的高、中、低頻率的特征,傳統(tǒng)的超聲識(shí)別方法存在挑戰(zhàn)。

    近年來(lái),六氟化硫微泡造影劑的出現(xiàn)大大改善了臨床診斷的準(zhǔn)確度,它具有良好的光譜和色譜分辨率,可有效地識(shí)別出病灶內(nèi)的壞死組織[6],并且可以有效地指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的治療。毛楓等[10]研究表明,六氟化硫微泡造影劑可有效地指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的治療,比傳統(tǒng)的超聲治療更有效,而且可以有效地保證患者的治療效果,改善患者的治療體驗(yàn),從而達(dá)到更好的治療效果。這與王利英等[11]的研究一致。

    在本研究中,盡管兩組患者的穿刺次數(shù)沒(méi)有明顯的差異,但是實(shí)驗(yàn)組的有效穿刺次數(shù)達(dá)到了2.8 次,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了對(duì)照組的2.5 次。此外,最終的病理確診率也達(dá)到了98.21%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了對(duì)照組的83.00%,這與陳永超等[12]研究結(jié)果相當(dāng)吻合(超聲造影引導(dǎo)的準(zhǔn)確率達(dá)到了98.0%,而常規(guī)超聲引導(dǎo)的準(zhǔn)確率僅為80.0%)。超聲造影技術(shù)可增加肝占位性病變的穿刺活檢的有效性,從而極大地增加病理診斷的準(zhǔn)確性。

    肝臟占位性病變會(huì)導(dǎo)致病變的擴(kuò)散,使得內(nèi)部的血管分布變得不均,從而導(dǎo)致某些地方的細(xì)胞受損,從而導(dǎo)致病變的惡變。當(dāng)檢測(cè)出患者患上了液化性壞死,這種情況下,傳統(tǒng)的超聲檢查往往難以識(shí)別出這種情況[13]。然而,超聲造影技術(shù)卻具備這樣的優(yōu)勢(shì),它不僅可以精細(xì)地識(shí)別出這種情況,還可以更加精準(zhǔn)地識(shí)別出不同類型的壞死,從而大大提升了病理學(xué)檢查的準(zhǔn)確度。當(dāng)CT和MRI 檢查結(jié)果表明存在肝臟疾病時(shí),傳統(tǒng)的超聲檢查方式往往難以準(zhǔn)確診斷,因?yàn)樗鼈兊脑煊皠┑妮敵隽靠赡軙?huì)影響診斷的準(zhǔn)確度。因此,超聲檢查可以提供更精準(zhǔn)的診斷,從而為治療這些疾病提供更好的指導(dǎo)。通過(guò)使用超聲造影技術(shù),可以比傳統(tǒng)的檢查方法更精細(xì)地識(shí)別出壞死部位,特別是那些不會(huì)流動(dòng)的部位這樣可以大大提升的檢查結(jié)果的可靠度。根據(jù)過(guò)去的研究成果以及臨床經(jīng)驗(yàn),當(dāng)腫瘤的尺寸較大且通過(guò)常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)存在液態(tài)損傷時(shí),它們中間的潛在損傷就很容易由于超聲檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn),所以,在治療該類疾病時(shí),采用超聲造影檢查的方法就變得尤為重要[14-16]。

    綜上所述,通過(guò)超聲造影技術(shù),可以清楚地觀察到肝臟占位性病變,準(zhǔn)確地辨認(rèn)出病變內(nèi)的壞死區(qū)和活性區(qū),從而解決了傳統(tǒng)超聲無(wú)法發(fā)現(xiàn)的病變,這樣可以極大地提升活檢取材的成功率和病理診斷的準(zhǔn)確性,尤其是在伴有壞死或大體積包塊的情況下。

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