不規(guī)則抗體檢測(cè)在臨床輸血中的意義

孟莉

（河南三門峽市中心血站，河南 三門峽 472000）

輸血治療是臨床常見急救、手術(shù)、貧血患者治療方式， 主要是通過對(duì)患者輸注合適血液成分制品以達(dá)到治療目的[1-3]。 隨著臨床輸血技術(shù)發(fā)展，不規(guī)則抗體檢測(cè)技術(shù)不斷提高， 不規(guī)則抗體篩查逐漸完善， 對(duì)于不規(guī)則抗體在輸血前進(jìn)行篩查并進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)有利于了解患者血液情況， 制定輸血策略。 臨床上將血清中除抗-A、抗-B、抗-AB以外抗體稱為不規(guī)則抗體，也稱意外抗體[4-5]。 相關(guān)研究顯示不規(guī)則抗體引起的溶血反應(yīng)是引起血管外溶血的重要因素，嚴(yán)重者直接死亡，故對(duì)不規(guī)則抗體進(jìn)行篩查對(duì)提升輸血安全、 輸血療效以及減少或杜絕溶血反應(yīng)發(fā)生有重要意義[6-7]。 本研究主要對(duì)不規(guī)則抗體進(jìn)行篩查以期為臨床輸血提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月在本院接受輸血治療且進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)的1 986 例患者為研究組， 其中男974 例， 女1 012例；年齡0~70 歲，平均年齡（50.16±2.33）歲。 同期未進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)行輸血治療的1 500 例患者為對(duì)照組，其中男784 例，女716 例；年齡0~72歲，平均年齡（51.08±1.87）歲。 本研究所有患者均簽署研究知情同意書， 且獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 微柱凝膠專用離心儀器、 聚凝胺試劑、不規(guī)則抗體檢測(cè)試劑（人血紅細(xì)胞）均購自長春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司， 譜細(xì)胞購自Sanquin，離心機(jī)選擇貝索2202-2 型離心機(jī)，恒溫孵育器使用長春博訊配套孵育器。

1.2.2 檢測(cè)方法 采集患者靜脈血并進(jìn)行離心處理， 離心完成后加入50 μL 抗體檢測(cè)樣本細(xì)胞再加入患者血漿50 μL，進(jìn)行混合置入恒溫箱其溫度設(shè)置為37 ℃，15 min 后取出樣本置入離心機(jī)處理5 min。 在質(zhì)控小組監(jiān)測(cè)下完成血型鑒定、 抗體篩查。

1.3 觀察指標(biāo) （1）不規(guī)則抗體檢出情況；（2）不良反應(yīng)：比較兩組發(fā)熱、呼吸困難、胸悶、蕁麻疹等發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)處理樣本進(jìn)行觀察，陰性（試管紅細(xì)胞完全沉著于底部）；陽性（試管紅細(xì)胞懸浮于樣本上層）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組不規(guī)則抗體檢出情況 1 986 例患者不規(guī)則抗體陽性檢出117 例， 女性不規(guī)則抗體檢出率6.92%高于男性的4.83%（χ2=3.916，P=0.048）；不同年齡人群不規(guī)則抗體陽性檢出率隨年齡上升遞增，見表1。

表1 研究組不規(guī)則抗體檢出情況

2.2 研究組不規(guī)則抗體類型檢出情況 不規(guī)則抗體包含4 例非特異性抗體， 其余均為同種異性抗體， 以Rh 血型系統(tǒng)、Kidd 血型系統(tǒng)、Duffy 血型系統(tǒng)為主，見表2。

表2 研究組不規(guī)則抗體類型檢出情況

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率1.00%低于對(duì)照組的2.87%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

臨床常見血型系統(tǒng)為ABO 血型系統(tǒng)及Rh 血型系統(tǒng)[8-9]，血液是機(jī)體正常循環(huán)的重要物質(zhì)，有效輸血可維持患者血液循環(huán)、 糾正其貧血和低蛋白血癥、促進(jìn)機(jī)體免疫力恢復(fù)[10-12]。 為減少輸血不良事件發(fā)生， 輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)必不可少。 不規(guī)則抗體主要是由于輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生， 因妊娠期內(nèi)胎兒被動(dòng)從母體獲得IgG 抗體，同時(shí)胎兒IgG 抗體可刺激母體產(chǎn)生IgG 抗體[13]，ABO 血型系統(tǒng)中抗-A、抗-B 屬于IgM 型， 其他血型系統(tǒng)抗體屬于IgG 型， 其中IgG型抗體在鹽水介質(zhì)中不發(fā)生凝集反應(yīng)。 一旦患者檢測(cè)出不規(guī)則抗體陽性， 當(dāng)相應(yīng)抗原紅細(xì)胞輸入時(shí)，抗原抗體發(fā)生免疫性結(jié)合，在補(bǔ)體參與下使輸入的紅細(xì)胞受到溶解破壞從而發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。

由于臨床輸血需求不斷增加， 輸血不良事件風(fēng)險(xiǎn)也逐漸升高，常見有過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)等[14]，對(duì)輸血患者提前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查有利于減少不反應(yīng)發(fā)生。 本研究結(jié)果顯示，女性不規(guī)則抗體陽性檢出率高于男性，其原因可能是女性患者可能有妊娠史， 而妊娠會(huì)引起免疫應(yīng)答反應(yīng)從而增加同種抗體反應(yīng)率。 本研究中不規(guī)則抗體類型以抗-E、抗-Jka、抗-Fyb、抗-cE 為主，其中抗-E、抗-cE 屬于Rh 血型系統(tǒng)，Rh 血型系統(tǒng)抗體是臨床常見抗體， 其抗原由強(qiáng)到弱順序依次為D、E、C、c、e[15]。 由于Rh 血型者不同于ABO血型具有天然抗體，因此體內(nèi)經(jīng)輸血、妊娠形成抗體后入輸入Rh 陽性血液則可能出現(xiàn)嚴(yán)重輸血反應(yīng)。 抗-JKa 屬于Kidd 血型系統(tǒng)，因Kidd 血型系統(tǒng)其抗體易衰減可能下降至檢測(cè)閾值以下， 并且與其他抗體共同存在，在鑒定過程中易被忽視[16-17]，故在臨床檢測(cè)中當(dāng)患者血清抗體超過2 個(gè)及以上時(shí)應(yīng)采取多種血清學(xué)方法對(duì)不規(guī)則抗體進(jìn)行鑒定?？?Fyb 屬于Duffy 血型系統(tǒng)，和Kidd 血型系統(tǒng)均具有抗原免疫原性強(qiáng)特點(diǎn)， 臨床中患者多次輸血后可刺激機(jī)體產(chǎn)生對(duì)應(yīng)抗體[18-19]。 本研究還顯示研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 提示對(duì)輸血患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查可降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 不良反應(yīng)發(fā)生率下降的原因可能是輸血時(shí)選取抗原為陰性的紅細(xì)胞進(jìn)行交叉配血， 選擇相合血液輸入進(jìn)而降低患者不良反應(yīng)發(fā)生可能性。 患者輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查其臨床意義在于可選擇合適血液輸入， 有利于防止輸入含有某抗體相應(yīng)抗原的血液而引起溶血性輸血反應(yīng)， 確保輸血安全[20]。 除對(duì)輸血患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查外，臨床也對(duì)孕婦以及獻(xiàn)血者進(jìn)行篩查， 其中孕婦接受不規(guī)則抗體篩查有利于盡早檢測(cè)出不規(guī)則抗體，盡早預(yù)防、治療新生兒溶血病，盡可能減少胎兒或新生兒傷害，促進(jìn)其身體素質(zhì)提高[21]。 而獻(xiàn)血者接受不規(guī)則抗體篩查有利于避免含有不規(guī)則抗體血液輸入患者而破壞其紅細(xì)胞引起溶血， 同時(shí)有利于節(jié)約血液資源， 可將不規(guī)則抗體血液制備成抗體血清以用于檢測(cè)稀有血型[22]。臨床檢查中若出現(xiàn)抗體鑒定與配血不一致時(shí)， 應(yīng)遵循配血結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者病史、輸血史、妊娠史等臨床資料進(jìn)一步分析以利于后續(xù)治療。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)抗-cE、抗-Jka、抗-Fyb 并進(jìn)行交叉配型試驗(yàn)可幫助臨床匹配相合血液，提升輸注效果，促進(jìn)臨床安全用血。