失效模式與效應(yīng)分析在預(yù)防住院骨結(jié)核病患者跌倒中的效果

范玉云,關(guān)麗冰,鄧 莉,曾桂花

(廣州市胸科醫(yī)院外三科、結(jié)核外科診療中心 廣州市結(jié)核病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 廣州醫(yī)科大學(xué)結(jié)核病防治研究院,廣東 廣州 510095)

骨結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病,主要累及骨骼系統(tǒng),由結(jié)核分枝桿菌引起,可通過(guò)空氣飛沫傳播。臨床中常表現(xiàn)為腫脹、僵硬、關(guān)節(jié)功能障礙以及畸形等癥狀,根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)檢查(如X光、CT掃描或磁共振成像)和實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷,常以藥物治療為主[1]。該疾病具有傳染性強(qiáng)的特點(diǎn),可導(dǎo)致自理能力受限,且因傳染性疾病需隔離導(dǎo)致無(wú)家人陪護(hù),極度容易引起患者發(fā)生跌倒事件,需要對(duì)住院骨結(jié)核病患者可能發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)引起重視[2-3]。失效模式與效應(yīng)分析是一種新型的護(hù)理模式,也是一種系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)管理工具,主要是在醫(yī)療事件發(fā)生之前為其采取系列評(píng)估,并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施,從而減少患者的風(fēng)險(xiǎn)[4]。對(duì)此,本研究將針對(duì)相關(guān)患者探討基于失效模式與效應(yīng)分析的護(hù)理干預(yù)對(duì)骨結(jié)核病患者預(yù)防跌倒的作用效果評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1一般資料:從廣州市胸科醫(yī)院骨科中隨機(jī)抽取100例住院骨結(jié)核病患者作為觀察對(duì)象,均為2020年5月～2023年5月期間內(nèi)收診,根據(jù)患者的住院號(hào)先后順序在計(jì)算機(jī)內(nèi)分組,分為對(duì)照組和觀察組,每組按照50例為基準(zhǔn)選取。對(duì)照組中男29例,女21例,年齡21～78歲,平均年齡(45.89±5.98)歲。觀察組中男27例,女23例,年齡19～80歲,平均年齡(46.24±5.37)歲。組間的基線信息比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):所選患者均符合骨結(jié)核病的相關(guān)診斷指南;自愿參與本次研究,并獲得了患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤的患者;患者不認(rèn)可本次研究;不能夠正常配合的患者;患者隨時(shí)存在生命危險(xiǎn);本次研究的相關(guān)資料缺乏。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2方法:對(duì)照組患者均進(jìn)行系列常規(guī)預(yù)防跌倒管理對(duì)策:首先,護(hù)理人員需要對(duì)骨結(jié)核病患者進(jìn)行常規(guī)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,包括評(píng)估患者的步態(tài)、平衡能力、力量和感覺(jué)等方面并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定跌倒風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理計(jì)劃,及時(shí)告知清潔員工清除地面上的雜物和障礙物,監(jiān)測(cè)患者的病情變化,包括呼吸狀況、體力活動(dòng)能力、一般健康狀況等,幫助患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行平衡練習(xí)、肌力鍛煉和姿勢(shì)訓(xùn)練,鼓勵(lì)患者在需要時(shí)使用助行器、拐杖或步行架等輔助設(shè)備。正在接受抗結(jié)核藥物治療的患者,需要密切監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng),如頭暈或乏力,降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

觀察組患者均組織開(kāi)展基于失效模式以及效應(yīng)分析的預(yù)防跌倒護(hù)理管理對(duì)策,并將其運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中。具體干預(yù)方法如下:①成立失效模式與效應(yīng)分析專業(yè)團(tuán)隊(duì),并組織開(kāi)展培訓(xùn)工作:成立專業(yè)的預(yù)防結(jié)核患者跌倒的護(hù)理小組,其組內(nèi)成員包含有本科室的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等,其成員需具備5年以上的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),本科學(xué)歷,并需要具有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理意識(shí)。②列出預(yù)防住院骨結(jié)核病患者跌倒的工作流程:評(píng)估:需對(duì)住院骨結(jié)核病患者的年齡、意識(shí)狀況、感覺(jué)功能、精神狀態(tài)、疾病狀況、肢體活動(dòng)能力、跌倒時(shí)用藥史等各方面進(jìn)行評(píng)估。告知:針對(duì)結(jié)核病患者的病情狀況告知存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn),讓患者簽署跌倒告知書(shū),并實(shí)施健康宣教工作。環(huán)境準(zhǔn)備:環(huán)境準(zhǔn)備為患者提供安全有保障的環(huán)境,可拉起雙側(cè)床擋,告知患者可以穿防滑鞋,對(duì)樓道的安全設(shè)施予以干涉,可在樓道安置扶手;對(duì)衛(wèi)生間的安全設(shè)施提前做好相應(yīng)的安全準(zhǔn)備工作,比如對(duì)衛(wèi)生間地面進(jìn)行管理,避免地面太過(guò)濕潤(rùn)引起摔倒;安置可方便觸及的呼叫器,隨時(shí)能夠解決患者的問(wèn)題,保證輪椅拼車的入伍安全有保障,若有影響跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素需設(shè)立警示牌以示提醒,為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施:護(hù)理人員在臨床工作中需做好交接班,加強(qiáng)對(duì)骨結(jié)核病患者的巡視工作,對(duì)于出現(xiàn)乏力、疼痛等癥狀骨結(jié)核病患者需要密切關(guān)注,注重與患者多溝通交流,及時(shí)掌握患者的病情狀況;在患者離開(kāi)床邊床上站立時(shí),可告知患者按呼叫您在護(hù)理人員的陪同下進(jìn)行保證周圍活動(dòng)通道無(wú)積水,照明充足;此外,護(hù)理人員需要進(jìn)行相關(guān)的安全意識(shí)培訓(xùn)工作,了解影響跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素并對(duì)患者予以預(yù)防干涉。觀察記錄:護(hù)理人員需要針對(duì)實(shí)施過(guò)程中所發(fā)生的相關(guān)病情狀況予以評(píng)估記錄,包括患者用藥、癥狀、自理能力等各方面,病情發(fā)生變化的患者需要及時(shí)地予以評(píng)估記錄,若無(wú)明顯病情變化的患者則每周評(píng)估記錄1次。再評(píng)價(jià):責(zé)任護(hù)士需要對(duì)各項(xiàng)措施是否落實(shí)到位進(jìn)行相關(guān)評(píng)估工作,并通過(guò)直接或間接地觀察詢問(wèn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。③找出潛在失效的模式:護(hù)理小組內(nèi)的成員通過(guò)自身臨床經(jīng)驗(yàn)以及思維模式等綜合能力,找出在每一實(shí)施步驟過(guò)程中可能出現(xiàn)的跌倒原因。④計(jì)算危機(jī)值(RPN):針對(duì)住院骨結(jié)核病患者可能發(fā)生的失效原因予以危機(jī)值的計(jì)算,共包含3個(gè)方面,分別是可能性方面(O)、被發(fā)現(xiàn)的可能性方面(D)以及嚴(yán)重程度方面(S),并對(duì)每個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分,其分值均在1～10分之間。其危機(jī)值的分值范圍在1～1 000分之間。危機(jī)值的計(jì)算得分等于3個(gè)因子的乘積,最終所得分?jǐn)?shù)值越大代表肺結(jié)核患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越大。如表1所示。⑤制定改進(jìn)措施:針對(duì)計(jì)算出的危機(jī)值予以評(píng)估按照分從高→低的順序進(jìn)行改進(jìn),制定改進(jìn)措施。得分較高的危機(jī)值部分則應(yīng)該優(yōu)先考慮,危機(jī)值較低則代表流程的影響較小,可最后考慮。如表1所示。⑥計(jì)劃和改善:通過(guò)危機(jī)值來(lái)計(jì)劃改善行動(dòng),對(duì)失效模式產(chǎn)生的傷害降低,采用失效模式與效應(yīng)分析來(lái)監(jiān)測(cè)和追蹤結(jié)果,并再次按照新的流程實(shí)施。

表1 觀察組的住院骨結(jié)核病患者的失效模式與效應(yīng)分析

1.3觀察指標(biāo):①兩組患者的跌倒發(fā)生率:護(hù)理實(shí)施后,通過(guò)統(tǒng)計(jì)相關(guān)患者的跌倒發(fā)生情況并予以比較。②兩組患者的預(yù)防跌倒知識(shí)掌握情況結(jié)果:分別在患者實(shí)施護(hù)理后,依據(jù)本次研究的具體內(nèi)容對(duì)相關(guān)患者制定預(yù)防跌倒知識(shí)掌握調(diào)查表,設(shè)置該調(diào)查表的分值計(jì)分為0～100分,根據(jù)得分?jǐn)?shù)據(jù)劃分為三個(gè)層級(jí),分別為完全掌握層級(jí)(80≤評(píng)分≤100)、部分掌握層級(jí)(60≤評(píng)分≤79)、未掌握層級(jí)(0≤評(píng)分≤59),所得分越高代表掌握情況越好。③兩組患者的滿意度情況:護(hù)理舉措實(shí)施后,得出組間的滿意度情況,采用本科自制的滿意度問(wèn)卷予以評(píng)估,依托得分?jǐn)?shù)據(jù)劃分三個(gè)階段,分別是非常滿意(90≤評(píng)分≤100)、比較滿意(61≤評(píng)分≤89)、不滿意(0≤評(píng)分≤60),其得分?jǐn)?shù)據(jù)越高滿意度越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS22.0進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的跌倒發(fā)生率對(duì)比:護(hù)理管理措施實(shí)施后,觀察組的跌倒發(fā)生例數(shù)為0例,其發(fā)生率為0.00%,對(duì)照組的跌倒發(fā)生例數(shù)為4例,發(fā)生率為8.00%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.167,P=0.041)。

2.2兩組患者的預(yù)防跌倒知識(shí)掌握情況對(duì)比:護(hù)理管理后,觀察組的預(yù)防跌倒知識(shí)掌握率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的預(yù)防跌倒知識(shí)掌握情況對(duì)比[n(%),n=50]

2.3兩組患者的護(hù)理滿意度情況對(duì)比:護(hù)理管理后,觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度情況對(duì)比[n(%),n=50]

3 討論

骨結(jié)核病屬于傳染性疾病,常表現(xiàn)為腫脹、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀,需要進(jìn)行藥物治療[5]。因其病型、癥狀以及藥物使用等原因,在日常治療過(guò)程中因?yàn)橹w關(guān)節(jié)腫脹僵硬癥狀、藥物引起的眩暈、沒(méi)有家屬的陪伴等存在跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。需對(duì)骨結(jié)核病住院患者予以預(yù)防跌倒相關(guān)措施,有效降低因不良反應(yīng)對(duì)患者的影響,促進(jìn)疾病更快康復(fù)[6]。目前國(guó)際上較先進(jìn)的醫(yī)療管理辦法是失效模式與效應(yīng)分析,可根據(jù)患者可能存在的或嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)因素予以評(píng)估,根據(jù)評(píng)估內(nèi)容采取系列預(yù)防措施和改進(jìn)措施,從而降低疾病風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[7]。在本次研究中,通過(guò)對(duì)觀察組患者實(shí)施失效模式以及效應(yīng)分析,得出觀察組患者的跌倒發(fā)生率更低。分析原因在于:開(kāi)展失效模式與效應(yīng)分析后,為患者組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì),其中包括醫(yī)生、護(hù)士、物理治療師、社工等專業(yè)人員組成的團(tuán)隊(duì),提供不同領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn);在執(zhí)行中明確預(yù)防跌倒作為本次研究的目標(biāo),確定好骨結(jié)核患者的關(guān)鍵流程,并對(duì)每個(gè)流程進(jìn)行仔細(xì)分析,識(shí)別可能導(dǎo)致跌倒的各種失效模式,評(píng)估其對(duì)患者跌倒?jié)撛谟绊懙膰?yán)重性和可能性。并根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定優(yōu)先級(jí)較高的失效模式,制定相應(yīng)的措施計(jì)劃,在執(zhí)行過(guò)程中定期檢查跌倒事件和相關(guān)數(shù)據(jù),進(jìn)而減輕導(dǎo)致骨結(jié)核患者跌倒的潛在風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示,觀察組患者的預(yù)防跌倒知識(shí)掌握度和護(hù)理滿意度更高,分析原因在于:在本次研究中積極開(kāi)展失效模式與效應(yīng)分析相關(guān)管理工作,對(duì)護(hù)理人員實(shí)施良好的培訓(xùn)管理工作,學(xué)會(huì)向患者講解骨結(jié)核病預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí),護(hù)理人員將學(xué)習(xí)到的內(nèi)容向患者進(jìn)行講解,健康宣教工作,在執(zhí)行過(guò)程中對(duì)患者予以全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,評(píng)估患者的年齡、性格、既往史等綜合資料,并不斷強(qiáng)化患者以及護(hù)理人員的安全意識(shí),不斷地優(yōu)化流程,持續(xù)的流程改進(jìn)和持續(xù)改善措施,可以為患者提供更加安全和滿意的醫(yī)療護(hù)理。積極開(kāi)展失效模式以及效應(yīng)分析的護(hù)理管理相關(guān)工作,可有效降低結(jié)核病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

綜上所述,針對(duì)住院骨結(jié)核病的患者,重視基于失效模式以及效應(yīng)分析的護(hù)理管理相關(guān)工作,不僅能夠降低跌倒事件的發(fā)生率,提高患者的防跌倒知識(shí)掌握度,還能夠獲得較高的護(hù)理滿意度值,有效提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。