基于需求層次理論心理?yè)嵛繉?duì)甲狀腺癌患者術(shù)后心理彈性、情緒及應(yīng)對(duì)方式的影響

路亞蘋,江 琳

(中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院南區(qū) 安徽省立醫(yī)院南區(qū)甲狀腺乳腺外科,安徽 合肥 230036)

甲狀腺癌的發(fā)病率在我國(guó)乃至全球都呈逐漸上升趨勢(shì),是臨床中發(fā)病率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤之一[1]。手術(shù)切除是各種甲狀腺癌首選和最基本的治療方法,主要為甲狀腺的切除和區(qū)域淋巴結(jié)清掃,患者術(shù)后的生存期遠(yuǎn)高于其他癌癥,手術(shù)效果得到臨床一致認(rèn)可。臨床相關(guān)研究表明,癌癥疾病性質(zhì)、手術(shù)創(chuàng)傷、認(rèn)知缺乏、術(shù)后康復(fù)等相關(guān)問(wèn)題均會(huì)給甲狀腺癌手術(shù)患者帶來(lái)不同程度的生理和心理應(yīng)激反應(yīng),影響患者心理情緒狀態(tài)和手術(shù)應(yīng)對(duì)態(tài)度,不利于術(shù)后的良好康復(fù)[2]。馬斯洛需求層次理論是由美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛提出的一種行為科學(xué)的理論,該理論將人類的需求由低到高分為5個(gè)層次,該理論在臨床護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用中提倡護(hù)理者應(yīng)重視患者不同時(shí)期的身心變化和護(hù)理需求,同時(shí)也需要重視患者不同維度的需求滿足,通過(guò)循序漸進(jìn)的、全面的需求滿足患者身心護(hù)理的需要,最終促進(jìn)患者身心狀態(tài)的改善和疾病的康復(fù)[3]。目前臨床中關(guān)于馬斯洛需求層次理論護(hù)理干預(yù)的相關(guān)研究并不少見,但在甲狀腺癌患者心理護(hù)理中的應(yīng)用研究和具體效果還尚未出現(xiàn)確切的報(bào)道。本研究探究采用馬斯洛需要層次理論為基礎(chǔ)的心理?yè)嵛吭诩谞钕侔┗颊咦o(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:本研究通過(guò)便利抽樣的方法選取我院2021年1月～2022年1月期間收治的80例甲狀腺癌病歷樣本,以隨機(jī)數(shù)字表法分試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例,兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

表1 兩組患者基本資料比較[n,n=40]

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①入選患者均符合臨床中關(guān)于甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],行甲狀腺癌根治術(shù),術(shù)后經(jīng)病理證實(shí);②患者年齡在18～80周歲之間;③意識(shí)清楚,語(yǔ)言表達(dá)能力正常,具有一定認(rèn)知能力,能夠配合研究和完成問(wèn)卷調(diào)查;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病;②術(shù)后存在嚴(yán)重并發(fā)癥;③合并有嚴(yán)重精神障礙、心理障礙、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙和視聽障礙導(dǎo)致無(wú)法配合研究者;④由于自身?xiàng)l件限制無(wú)法配合研究的患者;⑤依從性極差或明確拒絕參與研究者。

1.3護(hù)理方法:對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行基于需求層次理論的心理?yè)嵛?具體干預(yù)方案如下。①生理需求:甲狀腺癌患者術(shù)后麻醉清醒后大多會(huì)出現(xiàn)疼痛、頸部不適感等癥狀,護(hù)理人員在患者清醒后應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)交流溝通,親切詢問(wèn)患者有何不適感受,耐心向患者解釋這種不適感的原因和大概持續(xù)時(shí)間;妥善固定好引流管道,避免管路對(duì)切口的牽拉,疼痛患者可指導(dǎo)其通過(guò)聽輕音樂(lè)、仰臥冥想、深呼吸等方式進(jìn)行自我放松,轉(zhuǎn)移和減輕疼痛感。術(shù)后相關(guān)癥狀嚴(yán)重的患者護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師,以便對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整,盡快消除生理不適。②安全需求:甲狀腺癌患者由于受到癌癥威脅,加上住院的陌生感,對(duì)疾病認(rèn)知度不高對(duì)醫(yī)療護(hù)理操作的不理解,容易產(chǎn)生不安全感?；颊咝g(shù)后應(yīng)減少病房人員流動(dòng)和聲音光線刺激,按照醫(yī)院環(huán)境要求調(diào)整好病室溫濕度,為患者營(yíng)造安靜舒適的休息環(huán)境,術(shù)后遵醫(yī)囑使用床旁監(jiān)護(hù),向患者和家屬解釋床旁監(jiān)護(hù)儀的數(shù)值顯示代表意義,監(jiān)護(hù)儀聲音提示作用等,告知患者和家屬不必過(guò)度擔(dān)憂監(jiān)護(hù)儀發(fā)出的聲音,護(hù)理人員會(huì)加強(qiáng)對(duì)病房的巡視,同時(shí)將呼叫器放在患者觸手可得的位置并告知患者出現(xiàn)不適可隨時(shí)按呼叫器呼叫護(hù)理人員解決。③愛與歸屬需求:甲狀腺癌手術(shù)患者由于受癌癥的困擾和手術(shù)切口的位置影響,容易出現(xiàn)焦慮、悲觀等負(fù)面情緒狀態(tài),患者由于住院和術(shù)后的長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)也會(huì)擔(dān)憂自己與親友同事等社會(huì)關(guān)系脫離。因此護(hù)理人員在日常護(hù)理過(guò)程中應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者,熱情細(xì)心護(hù)理患者,減輕患者的恐慌和陌生感,讓患者在住院期間感受到醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)的關(guān)愛和歸屬感。發(fā)現(xiàn)患者存在不良情緒時(shí)護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行有效情緒和合理宣泄,通過(guò)語(yǔ)言安慰鼓勵(lì)引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變心態(tài),為患者提供多種情緒調(diào)節(jié)技巧。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系患者家屬,向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)親情在患者疾病康復(fù)中的重要支持作用,勸導(dǎo)家屬多對(duì)患者表達(dá)關(guān)愛和陪伴,滿足患者的生活情感需求,鼓勵(lì)患者積極配合治療。此外,癌癥患者心理較為敏感,護(hù)士應(yīng)囑托家屬恰當(dāng)表達(dá)對(duì)患者的關(guān)愛,避免引起患者的心理敏感。④尊重與自尊需求:甲狀腺癌手術(shù)患者在住院過(guò)程中生活能力會(huì)受到一定影響,社會(huì)功能也會(huì)降低,患者外部形象也會(huì)有一定改變,因此讓患者感覺到人格尊嚴(yán)也十分重要。護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作前,護(hù)理人員需通過(guò)淺顯易懂的語(yǔ)言向患者詳細(xì)講解操作大致流程和作用,以取得患者積極配合,進(jìn)行特殊護(hù)理操作時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意周圍患者,關(guān)閉門窗,清理無(wú)關(guān)人員,使用床簾遮擋,以充分尊重和保護(hù)患者隱私,操作完成后及時(shí)協(xié)助患者整理著裝和床單,充分表達(dá)對(duì)患者的尊重。此外,護(hù)理人員應(yīng)充分尊重患者個(gè)人隱私,不私下談?wù)摶颊卟∏楹推渌闆r,與患者進(jìn)行溝通交流時(shí)也應(yīng)注意保持尊重和真誠(chéng)的態(tài)度,幫助患者建立自尊。⑤自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)需求:甲狀腺癌高發(fā)于中年群體,該類群體大多患者社會(huì)和家庭中充當(dāng)著重要角色,因此護(hù)理人員在患者住院期間應(yīng)通過(guò)疾病健康教育,成功案例講解等方式提高患者的疾病認(rèn)知度和康復(fù)信心,運(yùn)用制作好的視頻和PPT詳細(xì)向患者講解頸部功能康復(fù)鍛煉的方法和康復(fù)必要性,幫助患者生理和心理的盡快康復(fù),盡快重返家庭和社會(huì)中的角色,促進(jìn)自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1心理彈性:對(duì)患者的評(píng)價(jià)采用心理彈性量表(CD-RISC)[5]進(jìn)行評(píng)估,共包括3個(gè)維度,韌性維度共13個(gè)條目,力量維度共8個(gè)條目,樂(lè)觀性維度共4個(gè)條目,每個(gè)條目都是以5級(jí)進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)都是在0～4分之間,總分?jǐn)?shù)為100分,分?jǐn)?shù)和患者的心理彈性呈正相關(guān)。

1.4.2情緒:對(duì)患者的評(píng)價(jià)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)與患者的情緒呈負(fù)相關(guān)。

1.4.3應(yīng)對(duì)方式:對(duì)患者的評(píng)價(jià)采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)[8]進(jìn)行評(píng)估,共包括2個(gè)維度,積極應(yīng)對(duì)維度共12個(gè)條目,消極應(yīng)對(duì)維度共8個(gè)條目,每個(gè)條目都是以4級(jí)進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)都是在0～3分,總分?jǐn)?shù)為100分,分?jǐn)?shù)與患者應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS22.0軟件進(jìn)行,t和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前、后心理彈性比較:干預(yù)后試驗(yàn)組患者的堅(jiān)韌性、力量、樂(lè)觀性評(píng)分分別為(44.37±4.61)分、(27.32±2.25)分、(12.78±1.32)分,高于對(duì)照組的(35.68±3.56)分、(20.46±2.14)分、(8.21±1.06)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后心理彈性比較分,n=40)

2.2兩組患者干預(yù)前、后不良情緒情況比較:干預(yù)后試驗(yàn)組患者焦慮、抑郁評(píng)分分別為(39.32±4.73)分、(38.65±4.19)分,低于對(duì)照組的(54.12±5.38)分、(52.33±5.35)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前、后不良情緒情況比較分,n=40)

2.3兩組患者干預(yù)前、后疾病應(yīng)對(duì)方式情況比較:干預(yù)后試驗(yàn)組患者表現(xiàn)為積極應(yīng)對(duì)發(fā)生率[80.00%(32/40)]高于對(duì)照組[65.00%(26/40)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.352,P=0.001)。

3 討論

甲狀腺癌手術(shù)作為甲狀腺癌最基本的治療方法,手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率低,患者生存期得到顯著延長(zhǎng),但是由于術(shù)后激素水平的影響,手術(shù)切口位置明顯,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等原因會(huì)導(dǎo)致患者圍術(shù)期身心負(fù)擔(dān)加重,影響患者術(shù)后康復(fù)信心和行為[9]。臨床中常規(guī)護(hù)理形式以對(duì)癥護(hù)理和遵醫(yī)囑護(hù)理為主要護(hù)理出發(fā)點(diǎn),隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,以“疾病”為護(hù)理中心已轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴叭恕睘樽o(hù)理中心,臨床護(hù)理人員在工作中逐漸意識(shí)到了患者情緒狀態(tài),心理健康對(duì)疾病預(yù)后的影響。

心理彈性是個(gè)體在面對(duì)重大創(chuàng)傷事件或重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過(guò)程,患者心理彈性越高,越有利于保持良好的精神心理狀態(tài),引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病,積極配合治療。本研究表明基于需求層次理論的心理?yè)嵛靠捎行岣呒谞钕侔┗颊叩男睦韽椥运?改善患者的情緒狀態(tài)。馬斯洛需要層次理論將個(gè)體的需求按照其迫切程度由低到高分為5個(gè)層次,依次為生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、尊重需求、自我實(shí)現(xiàn)需求[10]。而對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者實(shí)施基于馬斯洛需要層次理論的心理?yè)嵛?需要從該理論的5個(gè)需要層次出發(fā),在每個(gè)層次的需求滿足過(guò)程中注重對(duì)患者心理的穩(wěn)定和疏導(dǎo)。如在生理需求層次中,指導(dǎo)患者合理避痛,提高患者生理舒適;在安全需求層次中,通過(guò)改善醫(yī)療緩解,解除患者生命安全顧慮;在愛與歸屬需求層次對(duì)患者充分表達(dá)關(guān)愛,幫助患者獲得家庭和社會(huì)支持;在尊重需求層次中注重對(duì)患者隱私的保護(hù)和人格的尊重;在自我實(shí)現(xiàn)需求層次中通過(guò)健康教育和信心鼓勵(lì)幫助患者快速康復(fù),盡快回歸家庭和社會(huì)去實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。通過(guò)上述措施,最終促使患者生理舒適度提高,生命安全得以保障,精神壓力減輕,負(fù)性情緒得以緩解,心理彈性水平顯著提升。胡杰[11]的相關(guān)研究也指出,對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者進(jìn)行基于馬斯洛需求層次理論的心理?yè)嵛?保證了患者低層次需求(基本需求)的充分滿足,而低層次需求的滿足又為高層次需求的滿足創(chuàng)造了條件,這種護(hù)理方式能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中過(guò)多重視低層次需求和僅僅局限于低層次需求滿足的護(hù)理現(xiàn)狀,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的理念目標(biāo)相符。

疾病應(yīng)對(duì)方式,是患者面對(duì)各種應(yīng)急狀況的心理行為,患者的疾病應(yīng)對(duì)方式對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展具有十分重要的影響,積極應(yīng)對(duì)方式能夠促使患者主動(dòng)尋求幫助,積極配合治療,最終促進(jìn)疾病康復(fù);而消極應(yīng)對(duì)方式則會(huì)導(dǎo)致患者回避疾病和對(duì)抗治療,對(duì)疾病康復(fù)極為不利。黃旭倩等[12]的相關(guān)研究指出,癌癥作為一項(xiàng)應(yīng)激性事件,應(yīng)對(duì)方式是調(diào)節(jié)和消除患者壓力的主要機(jī)制,而患者的心理彈性水平和應(yīng)對(duì)方式具有顯著的相關(guān)性,兩者相互影響,相互作用。本研究結(jié)果表明基于需求層次理論的心理?yè)嵛靠捎行Т龠M(jìn)甲狀腺癌患者疾病應(yīng)對(duì)方式的積極轉(zhuǎn)變,與呂陽(yáng)等[13]的類似研究結(jié)果一致。多數(shù)甲狀腺癌患者由于生活能力受損、社會(huì)功能受損和個(gè)人形象受損而出現(xiàn)消極的情緒和消極的應(yīng)對(duì)態(tài)度[14],而基于馬斯洛需求層次理論的心理?yè)嵛客ㄟ^(guò)滿足患者各方面的需求,從低層次需求出發(fā),首先滿足患者生理和安全需求,提高患者生理舒適和保障患者術(shù)后安全,在此基礎(chǔ)上通過(guò)人文關(guān)懷、家庭支持、健康教育、心理引導(dǎo)等方式調(diào)動(dòng)了患者疾病康復(fù)的信心,最終促進(jìn)患者疾病態(tài)度和行為的積極轉(zhuǎn)變。張舒等[15]的類似研究也指出,提高甲狀腺癌手術(shù)患者心理彈性水平,會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)患者主動(dòng)尋求支持和積極應(yīng)對(duì)行為的培養(yǎng),最終促進(jìn)患者疾病康復(fù)。