手術(shù)室零缺陷護(hù)理應(yīng)用于顱腦損傷開顱手術(shù)患者的效果

熊 婷

(撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室,江西 撫州 331800)

顱腦損傷病情危急、變化快,致殘、致死率均較高[1]。開顱手術(shù)是現(xiàn)階段顱腦損傷的常用治療方法之一,可快速實(shí)施顱內(nèi)減壓,并處理相關(guān)損傷,改善患者預(yù)后[2]。然而,顱腦損傷患者本身病情嚴(yán)重,開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大,對手術(shù)室護(hù)理配合有極高的要求,而以往臨床上僅實(shí)施常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察等護(hù)理措施,存在一定缺陷,可導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險增大,引發(fā)不良預(yù)后。手術(shù)室零缺陷護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程的規(guī)范性、專業(yè)性,可為患者提供更為全面、精細(xì)的護(hù)理服務(wù),降低手術(shù)風(fēng)險[3]。本研究探討顱腦損傷開顱手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室零缺陷護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2021年1～12月在撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院腦外科接受開顱手術(shù)的顱腦損傷患者104例,通過電腦數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分為兩組。對照組52例,男27例,女25例;年齡23～54歲,平均(38.50±6.57)歲;損傷程度:輕中度18例,重度34例;致傷原因:交通意外27例,暴力擊打13例,高處墜落10例,其他2例。觀察組52例,男28例,女24例;年齡23～53歲,平均(38.02±6.58)歲;損傷程度:輕中度19例,重度33例;致傷原因:交通意外26例,暴力擊打13例,高處墜落11例,其他2例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《神經(jīng)系統(tǒng)外傷》[4]中的顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn);②由同一組醫(yī)生實(shí)施開顱手術(shù);③年齡>18歲且<60歲;④配合知情同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴其他嚴(yán)重創(chuàng)傷;②傷前存在腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤等;③傷前存在精神疾病、認(rèn)知功能障礙;④入院3 d內(nèi)死亡;⑤妊娠、哺乳期女性。本院醫(yī)學(xué)倫理會審批通過此次研究。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。

1.2方法:對照組展開常規(guī)手術(shù)室護(hù)理:完善各項術(shù)前準(zhǔn)備工作,安撫患者及其家屬恐懼、擔(dān)憂等不良情緒,術(shù)中進(jìn)行密切配合,精準(zhǔn)予以手術(shù)器械傳遞,配合手術(shù)醫(yī)生完成各項手術(shù)操作,術(shù)后全面對患者病情進(jìn)行觀察,護(hù)送患者至病房,并完成相關(guān)交接工作。觀察組實(shí)施手術(shù)室零缺陷護(hù)理:①手術(shù)室零缺陷護(hù)理小組成立:選擇2名主管護(hù)師,8名護(hù)士,制定零缺陷護(hù)理流程,健全零缺陷護(hù)理監(jiān)督制度,并對護(hù)理小組成員展開培訓(xùn)。②具體實(shí)施:①術(shù)前護(hù)理。手術(shù)方案確定后,護(hù)理小組成員對患者及其家屬實(shí)施一對一訪談,詳細(xì)介紹手術(shù)方案、手術(shù)團(tuán)隊、配合要點(diǎn)等,并協(xié)助患者完成相關(guān)術(shù)前檢查,幫助患者去除首飾、假牙等,通過肢體語言、安撫性言語等對緩沖患者不良情緒,同時完成手術(shù)準(zhǔn)備工作。②術(shù)中零缺陷配合:首先進(jìn)行規(guī)范的手術(shù)安全核查工作,其次配合麻醉醫(yī)生調(diào)節(jié)患者體位,麻醉成功后,調(diào)節(jié)患者手術(shù)體位,通過頭架支撐固定頭部,對頸部實(shí)施幫助,貼敷固定眼睛,耳內(nèi)塞入棉球。最后精準(zhǔn)傳遞手術(shù)物品,動態(tài)觀察生命體征,展開防損傷護(hù)理。手術(shù)即將完成前,通知ICU醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室了解患者病情。③術(shù)后零缺陷護(hù)理:手術(shù)完成后,輕柔清理血跡,檢查受壓部位皮膚,妥善固定相關(guān)導(dǎo)管,嚴(yán)格執(zhí)行3數(shù)、4清點(diǎn),并及時準(zhǔn)確記錄。另外,術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h隨訪了解患者術(shù)后恢復(fù)情況,詳細(xì)對術(shù)后注意事項進(jìn)行叮囑。

1.3觀察指標(biāo):①炎性反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng):術(shù)前、術(shù)后24 h時,采集外周靜脈血,通過酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測腫瘤壞死因子(TNF)-ɑ、白細(xì)胞介素(IL)-6水平,并通過化學(xué)發(fā)光免疫法檢測皮質(zhì)醇(Cor)水平,采用放射免疫法檢測血管緊張素(Ang)Ⅱ水平。②腦代謝情況。術(shù)前、術(shù)后1 d時,采集外周靜脈血,通過全自動血?dú)夥治鰞x檢測腦灌注壓(CCP)、腦氧攝取率(CEO2)及靜脈血氧飽和度(SVO2)水平。③并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計顱內(nèi)感染、腦積水、切口疝、遲發(fā)性血腫、腦脊液漏、外傷性癲癇等并發(fā)癥發(fā)生情況。④預(yù)后情況。術(shù)前、術(shù)后7 d時,通過格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)[5]與格拉斯哥昏迷量表(GCS)[6]評價了解兩組預(yù)后情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組炎性及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較:術(shù)前兩組TNF-α、IL-6、Cor、AngⅡ水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24 h兩組TNF-α、IL-6、Cor、AngⅡ水平均升高,但觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎性及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.2兩組腦代謝指標(biāo)比較:術(shù)前兩組CCP、CEO2、SVO2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24 h時,兩組CCP、CEO2、SVO2水平均升高,且觀察組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦代謝指標(biāo)比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[5.77%(3/52),腦積水1例,遲發(fā)性水腫1例,腦脊液漏1例]明顯低于對照組[19.23(10/52),顱內(nèi)感染2例,胞積水2例,切口疝1例,遲發(fā)性血腫2例,腦脊液漏2例,外傷性癲癇1例],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,χ2=4.308)。

2.4兩組預(yù)后情況比較:術(shù)前兩組GCS、GOS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后7 d時,兩組GCS、GOS評分均升高,且觀察組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組預(yù)后情況比較分,n=52)

3 討論

顱腦損傷是常見腦外科疾病的一種,多伴有顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱骨骨折等,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦彌散透射系統(tǒng)等神經(jīng)傳導(dǎo)通路可嚴(yán)重受影響,病情嚴(yán)重且易多變,致殘率、致死率均較高[7]。當(dāng)前,臨床上對通過手術(shù)對顱腦損傷實(shí)施治療,開顱手術(shù)為其中常用術(shù)式,可實(shí)施有效減壓,降低急性腦膨出、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫等風(fēng)險,達(dá)到改善患者預(yù)后的效果[8]。但顱腦損傷患者病情兇險,開顱手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激創(chuàng)傷可進(jìn)一步增加損傷程度,因此,對護(hù)理配合的要求極高,臨床上需不斷探索顱腦損傷開顱手術(shù)患者的有效性手術(shù)室護(hù)理,以進(jìn)一步提升手術(shù)安全性及有效性[9]。

手術(shù)室零缺陷護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理流程的科學(xué)性、銜接性,可有效控制護(hù)理過程中的缺陷事件,為患者提供更為專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)[10]。對顱腦損傷開顱手術(shù)患者展開手術(shù)室零缺陷護(hù)理后,可使患者做好身心方面的手術(shù)準(zhǔn)備,促進(jìn)其手術(shù)耐受性提升,并使手術(shù)計劃安全、順利實(shí)施,減輕手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng),使患者顱內(nèi)高壓狀態(tài)盡早得到改善,并使相關(guān)創(chuàng)傷及時得到處置,從而達(dá)到改善應(yīng)激及炎性反應(yīng)、腦代謝指標(biāo)的效果[11-12]。顱腦損傷患者病情嚴(yán)重,且開顱手術(shù)風(fēng)險較大,術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,可導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重,影響其預(yù)后[13]。手術(shù)室零缺陷護(hù)理成立專門的護(hù)理小組在基礎(chǔ)護(hù)理上對患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后零缺陷護(hù)理,3個環(huán)節(jié)緊密銜接,可使患者得到更為專業(yè)、規(guī)范的照護(hù),并確保手術(shù)能夠安全進(jìn)行,達(dá)到平衡、快速、有效減壓的手術(shù)效果,降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險,縮短患者昏迷時間,并降低昏迷程度,促進(jìn)其術(shù)后病情有效恢復(fù),從而達(dá)到有效改善其預(yù)后的效果[14-15]。

本研究顯示,手術(shù)室零缺陷護(hù)理應(yīng)用于顱腦損傷開顱手術(shù)患者中可有效減輕其炎性及應(yīng)激反應(yīng),改善腦代謝功能,并降低并發(fā)癥發(fā)生率,進(jìn)一步改善其預(yù)后。此次研究存在樣本量小且均一、僅觀察至術(shù)后7 d等不足,可能影響結(jié)論準(zhǔn)確性,仍需實(shí)施更大規(guī)模的研究,以更為客觀地探討手術(shù)室零缺陷護(hù)理應(yīng)用于顱腦損傷開顱手術(shù)患者中的臨床價值。