綜合性護(hù)理在肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后中的效果及對(duì)患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響

李寧寧,李 翠,劉 靜,龔蘭娟,周林榮,李 艷

(高州市人民醫(yī)院胸外科,廣東 高州 525200)

肋骨骨折是一種因直接、間接暴力外傷導(dǎo)致的骨折,發(fā)生率高,以胸痛為主要表現(xiàn),在深呼吸和咳嗽時(shí)疼痛加重。患者肋骨連續(xù)性中斷、完整性中斷,斷骨可能造成其他臟腑器官損傷,引發(fā)出血,并發(fā)血?dú)庑豙1]。肋骨骨折合并血?dú)庑匾话阈枰_展手術(shù)治療,對(duì)患者骨折進(jìn)行復(fù)位并固定良好,同時(shí)引流胸腔內(nèi)血液、氣體等,幫助患者恢復(fù)正常的呼吸功能[2]。有研究表明[3],肋骨骨折患者術(shù)后心理狀態(tài)不佳,主要原因是患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足,對(duì)病情不了解,存在過度擔(dān)憂。另外,患者術(shù)后生活質(zhì)量下降,原因是手術(shù)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷,手術(shù)切口疼痛,加上骨折引起的疼痛,影響患者行動(dòng)。部分患者術(shù)后需要臥床,活動(dòng)量減少,身體素質(zhì)差,容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥[4]。本研究選擇進(jìn)行手術(shù)治療的肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?8例分組對(duì)照,探究綜合性護(hù)理在肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咝g(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2019年1月～2021年10月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?8例作為研究對(duì)象,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組34例,男20例、女14例,年齡27～75歲,平均(56.45±2.35)歲;試驗(yàn)組34例,男21例、女13例,年齡27～76歲,平均(57.05±2.40)歲。兩組患者基線一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者均對(duì)本次研究知情并自愿參加,本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)X線、CT等檢查確診為肋骨骨折,X線可見清晰骨折線;②合并血?dú)庑?③經(jīng)手術(shù)治療;④病情穩(wěn)定;⑤患者語(yǔ)言表達(dá)及交流正常。排除標(biāo)準(zhǔn);①凝血功能障礙;②手術(shù)禁忌;③嚴(yán)重感染;④精神疾病;⑤臨床資料不全。

1.2方法:對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理:對(duì)患者進(jìn)行密切生命體征監(jiān)測(cè),遵醫(yī)囑給予抗感染藥物,及時(shí)為患者換藥,評(píng)估骨折愈合情況。試驗(yàn)組開展綜合性護(hù)理,包括:①健康教育:對(duì)患者詳細(xì)告知手術(shù)結(jié)果,并介紹說明術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。②藥物護(hù)理:對(duì)患者術(shù)后使用的各種藥物進(jìn)行詳細(xì)介紹,告知藥效、藥理作用、藥物相互作用、不良反應(yīng)等,囑咐患者遵醫(yī)囑用藥。③飲食護(hù)理:根據(jù)患者飲食習(xí)慣、口味偏好,為患者制定個(gè)體化食譜,給予飲食干預(yù),告知患者增加優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素等攝入量,忌辛辣等刺激性食物。④心理護(hù)理:與患者進(jìn)行交流與溝通,了解患者因?yàn)楣钦?、手術(shù)引起的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),給予情感安撫;耐心回答患者提出的有關(guān)骨折及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)問題,消除患者顧慮。⑤疼痛護(hù)理:指導(dǎo)患者腹式呼吸,保持呼吸順暢;幫助患者及時(shí)清理口腔分泌物,協(xié)助患者咳痰;指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)使用手臂對(duì)骨折處胸壁進(jìn)行環(huán)抱,必要時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛藥物止痛。⑥引流護(hù)理:對(duì)術(shù)后引流管固定情況進(jìn)行定時(shí)檢查,并保證引流順暢,觀察和引流液顏色、引流量。⑦皮膚護(hù)理:對(duì)患者皮膚情況進(jìn)行觀察,囑咐家屬為患者每天擦拭一遍身體,保持皮膚潔凈、干燥。⑧生活護(hù)理:定時(shí)打掃病房,做好消毒;定時(shí)開窗進(jìn)行通風(fēng),維持室內(nèi)溫度23℃,濕度55%。

1.3觀察指標(biāo):比較患者護(hù)理滿意程度、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①護(hù)理滿意程度:使用醫(yī)院自制護(hù)理滿意情況調(diào)查問卷邀請(qǐng)患者參與答卷,問卷均為選擇題,包括護(hù)士工作態(tài)度、健康宣教、護(hù)理技術(shù)水平、護(hù)理時(shí)效、護(hù)理效果等。選項(xiàng)有非常滿意、一般滿意、不滿意,護(hù)理滿意率=(非常滿意選項(xiàng)數(shù)目+一般滿意選項(xiàng)數(shù)目)/選項(xiàng)總數(shù)×100%。共計(jì)下發(fā)問卷68份,收回68分,均符合答卷標(biāo)準(zhǔn)。②心理狀態(tài):使用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]對(duì)患者焦慮情緒、自我感知覺、無(wú)法入睡等不良心理狀態(tài)進(jìn)行了解,評(píng)價(jià)患者焦慮嚴(yán)重程度,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表明焦慮情緒越嚴(yán)重。使用抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]對(duì)患者抑郁情緒、思考困難、不安、絕望等不良心理狀態(tài)進(jìn)行了解,評(píng)價(jià)患者抑郁情緒嚴(yán)重程度,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表明抑郁情緒越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量:應(yīng)用生活質(zhì)量自評(píng)量表(SF-36)[7]對(duì)患者進(jìn)行心理功能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能4個(gè)生活維度評(píng)價(jià),滿分各100分,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。④術(shù)后并發(fā)癥:肺不張、肺部感染、復(fù)發(fā)性氣胸。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS25.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意程度比較:護(hù)理滿意率試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意程度比較[n(%),n=34]

2.2兩組患者護(hù)理前、后心理狀態(tài)比較:護(hù)理前兩組患者焦慮SAS量表、SDS量表得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組患者SAS量表、SDS量表得分均比護(hù)理前減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后試驗(yàn)組SAS量表、SDS量表得分均比對(duì)照組少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前、后心理狀態(tài)比較分,n=34)

2.3兩組患者護(hù)理前、后生活質(zhì)量比較:護(hù)理前兩組生活質(zhì)量SF-36量表得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后兩組SF-36量表得分均比護(hù)理前增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理后試驗(yàn)組SF-36量表得分比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前、后生活質(zhì)量比較分,n=34)

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較:試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0,比對(duì)照組[11.76%(4/34)、肺部肺不張感染14.71%(5/34),復(fù)發(fā)性氣胸11.76%(4/34)]低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.250、5.397、4.250,P<0.05)。

3 討論

肋骨骨折是常見的骨折類型,骨折發(fā)生后有很高概率刺破胸膜引起出血,血液流入胸腔后形成血?dú)庑?導(dǎo)致患者呼吸困難,嚴(yán)重者可發(fā)生休克,造成患者死亡。臨床對(duì)肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊咧饕扇∈中g(shù)治療方案,一方面對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位并固定,一方面清除胸腔積血,并給予術(shù)后引流,以此改善患者呼吸,保持生命體征平穩(wěn)[8]。但是,由于手術(shù)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷,加上引流操作,容易引起術(shù)后感染,并且患者術(shù)后疼痛感明顯,對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響?；诖?需要對(duì)患者進(jìn)行有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù),預(yù)防并發(fā)癥、減輕疼痛,以此提升患者生活質(zhì)量[9]。常規(guī)護(hù)理對(duì)肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊叩淖o(hù)理干預(yù)往往無(wú)法取得理想效果,原因是常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容較少,主要針對(duì)患者骨折愈合情況、術(shù)后切口愈合情況以及并發(fā)癥防治,對(duì)于患者生活、飲食、心理等方面干預(yù)不到位,或者缺少干預(yù),使得患者康復(fù)緩慢,增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),患者由于對(duì)疾病和手術(shù)認(rèn)知不夠,缺少醫(yī)學(xué)知識(shí),心理負(fù)擔(dān)大,容易出現(xiàn)焦慮、抑郁負(fù)性情緒,不利于術(shù)后康復(fù)。

本研究中,綜合性護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行了健康教育、飲食護(hù)理、生活干預(yù)、心理疏導(dǎo)、藥物護(hù)理、引流管護(hù)理等多方面護(hù)理干預(yù),護(hù)理覆面廣,容易滿足患者的實(shí)際需求,提高護(hù)理滿意率[10]。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),可以緩解其對(duì)病情和手術(shù)的過度擔(dān)憂,減輕心理負(fù)擔(dān)與精神壓力,疏解焦慮與抑郁[11]。對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)可以保持營(yíng)養(yǎng)水平,補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)等人體所必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),促進(jìn)骨折愈合,縮短康復(fù)時(shí)間[12]。對(duì)患者引流管進(jìn)行護(hù)理管理,可以避免發(fā)生引流管脫落與閉塞,避免重復(fù)置管。觀察引流液顏色與引流量,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者活動(dòng)性出血,及時(shí)反饋醫(yī)生,給予必要的處理[13-14]。對(duì)患者生活環(huán)境進(jìn)行改善,可以為患者創(chuàng)造一個(gè)舒服的休息環(huán)境,充足睡眠,養(yǎng)精蓄銳,增加精力[15]。由此可見,在肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊叩呐R床護(hù)理中,應(yīng)用綜合性護(hù)理意義深刻,護(hù)理效果理想。

綜上所述,綜合性護(hù)理應(yīng)用于肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊叩淖o(hù)理干預(yù)過程中,具有良好的護(hù)理效果,對(duì)患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量有重要影響,值得推廣使用。