早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對老年缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能及日?；顒?dòng)能力的影響

王 娟,張明娟,黃黎黎,余 芳,陳彎彎

(湖北省第三人民醫(yī)院中醫(yī)科,湖北 武漢 430000)

缺血性腦卒中(IS)屬神經(jīng)內(nèi)科常見病,是因腦動(dòng)脈閉塞或狹窄引起腦組織供血不足,造成缺氧、缺血而發(fā)生壞死的疾病,以老年人為高發(fā)人群[1]。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,有效降低了IS患者的死亡率,但多數(shù)患者仍遺留口眼歪斜、言語不利、認(rèn)知障礙、偏癱等后遺癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后。有研究表明,對老年IS患者在系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上配合早期康復(fù)護(hù)理有利于改善患者預(yù)后。隨著中醫(yī)對本病研究的不斷深入,本研究發(fā)現(xiàn),對老年IS患者實(shí)施早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對改善患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能及日常活動(dòng)能力具有積極作用?；诖?本研究對收治的老年IS患者實(shí)施早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理,效果顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取湖北省第三人民醫(yī)院2019年7月～2021年7月期間收治的102例老年IS患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查確診;③60歲≤年齡<90歲;④腦卒中康復(fù)期;④患者家屬對研究知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①腦卒中急性發(fā)作期;②既往有精神疾病史;③發(fā)病前有影響神經(jīng)功能、認(rèn)知功能及日常生活能力疾病者;④心、肝、腎等臟器功能不全者。所有患者隨機(jī)分為干預(yù)組(n=52)與對照組(n=50),干預(yù)組男29例,女23例;年齡62～86歲;病程8～21 d。對照組男26例,女24例;年齡60～88歲;病程7～24 d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)]

1.2干預(yù)方法:兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,有效控制血壓、血糖水平,靜脈滴注銀杏達(dá)莫(山西普德藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H14023516,規(guī)格:10 ml×5支/盒)20 ml+生理鹽水500 ml,2次/d;靜脈滴注葛根素(北京協(xié)和藥廠,國藥準(zhǔn)字H10930047,規(guī)格:2 ml:50 mg)200 mg+5%葡萄糖液500 ml,1次/d;靜脈滴注奧扎格雷鈉(長春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20059856,規(guī)格:4 ml:80 mg)80 mg+生理鹽水500 ml,1次/d。

1.2.1對照組:給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,包括監(jiān)測患者生命體征,加強(qiáng)與患者溝通,做好心理指導(dǎo)工作,給予必要的健康教育,樹立其治療自信心,增強(qiáng)飲食護(hù)理,保障其營養(yǎng)供給,并指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)及助力運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練,45 min/次。

1.2.2干預(yù)組:在對照組基礎(chǔ)上給予早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理,具體內(nèi)容如下:①穴位按摩:取天宗、肝腧、膽腧、腎腧穴,從臀部至小腿施以按法,重點(diǎn)按摩跟腱部、環(huán)跳及腰椎兩側(cè)部位,四肢先摩后揉,上肢重點(diǎn)按摩肩貞、少海、陽池、手三里等穴,下肢重點(diǎn)按摩環(huán)跳、血海、太溪、足三里穴,手法平穩(wěn)輕柔,以不引起肌肉痙攣性收縮為宜,按摩后沿痙攣肌走向施以緩解舒筋法,每穴按摩15 min,1次/d。②針灸干預(yù):取百會、廉泉、啞門、涌泉及通里穴,采用0.35 mm×40 mm華佗牌針灸針,百會穴平刺進(jìn)針,進(jìn)針深度27～33 mm,啞門向舌根方向進(jìn)針,進(jìn)針深度17～33 mm,持續(xù)捻轉(zhuǎn),留針2 min;通里、廉泉采取平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針,進(jìn)針深度27～33 mm;涌泉采用瀉法,進(jìn)針深度33 mm,1次/d。③膳食干預(yù):嗆咳患者給予鼻飼,正常進(jìn)食患者進(jìn)食低脂、低鹽、富含粗纖維、清淡、易消化的半流質(zhì)飲食,減少生冷、辛辣刺激性食物,戒煙忌酒,多食新鮮水果蔬菜,養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣,針對氣虛血瘀患者可叮囑在日常飲食中加入丹參、黨參及山楂類食物。④功能康復(fù)訓(xùn)練:采用分階段分步驟方式開展康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng),以循序漸進(jìn)為原則,給予患者認(rèn)知功能、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺功能相關(guān)訓(xùn)練。⑤情志干預(yù):因多數(shù)老年IS患者存在抑郁、焦慮等不良情緒,不利于患者病情康復(fù)。基于中醫(yī)學(xué)五行相克“喜勝憂”理論,以情志相勝法,為患者講笑話、播放電視、聽音樂等方式愉悅患者心情,以愉悅情緒抑制悲觀情志,可使患者恢復(fù)正常情志狀態(tài);同時(shí)可采取安神靜志法使患者保持精神放松,結(jié)合患者性格特點(diǎn),每天引導(dǎo)其靜臥、靜坐或靜立,能使患者保持平和心境,可使患者情志、臟腑得到調(diào)節(jié)。1～2 h/次,2次/w。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1心理狀態(tài)評價(jià):干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]評估兩組心理狀態(tài),其中HAMA包括精神性焦慮、軀體性焦慮2個(gè)因子結(jié)構(gòu),以14分為界,分值越高焦慮越嚴(yán)重,HAMD包括遲緩、體重、絕望感、認(rèn)識障礙、睡眠障礙、日夜變化、焦慮/軀體化7個(gè)因子結(jié)構(gòu),以8分為界,分值越高抑郁越嚴(yán)重。

1.3.2神經(jīng)功能評價(jià):干預(yù)前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評估兩組神經(jīng)功能,包括意識、言語、面癱、手肌力、水平凝視、上肢肌力、下肢肌力、步行能力8項(xiàng),總分值45分,分值越高神經(jīng)功能受損程度越嚴(yán)重。

1.3.3認(rèn)知功能評價(jià):干預(yù)前后采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[7]評估兩組認(rèn)知功能,包括語言、視空間、即刻記憶、延遲記憶、時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、注意力及計(jì)算力7個(gè)方面,總分30分,以27分為界,分值越低認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.4肢體運(yùn)動(dòng)功能評價(jià):干預(yù)前后采用Fugel-Meyer評定量表(FMA)[8]評估兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能,分為上肢運(yùn)動(dòng)功能(66分)、下肢運(yùn)動(dòng)功能(34分),分值越高肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.5日常活動(dòng)能力評價(jià):干預(yù)前后采用功能獨(dú)立性評價(jià)量表(FIM)[9]評估兩組日?；顒?dòng)能力,包括交流、自我照顧、運(yùn)動(dòng)能力、移動(dòng)能力、括約肌控制及對社會的認(rèn)知6個(gè)維度,共18個(gè)條目,各條目1～7分,總分18～126分,分值越高日常活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.3.6護(hù)理滿意度評價(jià):采用本院自擬護(hù)理滿意度問卷調(diào)查評估兩組患者護(hù)理滿意度,共25題,0～59分:不滿意;60～89分:滿意;90～100分:非常滿意,共發(fā)放102分,回收率100%。

2 結(jié)果

2.1兩組NIHSS、MMSE評分比較:兩組干預(yù)后NIHSS評分低于干預(yù)前,MMSE評分低于干預(yù)前(P<0.05);干預(yù)組干預(yù)后NIHSS評分低于對照組,MMSE評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS、MMSE評分比較分)

2.2兩組FMA、FIM評分比較:兩組干預(yù)后FMA、FIM評分高于干預(yù)前,干預(yù)組干預(yù)后FMA、FIM評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組FMA、FIM評分比較分)

2.3兩組HAMA、HAMD評分比較:兩組干預(yù)后HAMA、HAMD評分低于干預(yù)前,干預(yù)組HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組HAMA、HAMD評分比較分)

2.4兩組護(hù)理滿意度比較:干預(yù)組護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于改善老年IS患者神經(jīng)功能缺損程度、認(rèn)知功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能及日?；顒?dòng)能力:IS患者發(fā)病后均易出現(xiàn)一系列病理變化,由于腦組織供血不足,易影響其腦能量代謝失衡,引發(fā)腦組織損傷,出現(xiàn)神經(jīng)缺損癥狀,嚴(yán)重則引發(fā)認(rèn)知功能障礙及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,影響其生活質(zhì)量[10]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理以辨證論治為原則,是一種能有效彌補(bǔ)西醫(yī)護(hù)理不足,實(shí)現(xiàn)護(hù)理與治療、康復(fù)一體化,明顯提高整體療效的新型護(hù)理模式[11]。張歆等[12]研究認(rèn)為,缺血性腦卒中患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知功能降低及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,會極大程度影響其預(yù)后,不僅影響其日?；顒?dòng)能力,還會增加家庭與社會負(fù)擔(dān)。石慧[13]研究發(fā)現(xiàn),針對IS患者給予早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理方案可有效減輕神經(jīng)功能缺損程度,改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能與日?；顒?dòng)能力。本研究通過采取針灸干預(yù),打通淤阻,舒經(jīng)活絡(luò),醒腦開竅,以有效改善患者動(dòng)脈血流與腦補(bǔ)血管順應(yīng)性,降低血管阻力,加以穴位按摩刺激,可健腦補(bǔ)髓,促使其腦部功能與肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),在此基礎(chǔ)上給予情志、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù),則可幫助患者興奮病灶周圍神經(jīng)細(xì)胞,恢復(fù)神經(jīng)元功能。本研究結(jié)果說明早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)確實(shí)有利于改善老年IS患者神經(jīng)功能缺損程度,提高患者認(rèn)知功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能及日?；顒?dòng)能力。

3.2早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于明顯改善老年IS患者心理狀態(tài):IS具有較高致殘率、致死率,嚴(yán)重威脅患者生命安全,及時(shí)采取、有效的治療及干預(yù)措施,有利于最大程度改善IS患者預(yù)后[14]。當(dāng)IS患者軀體功能喪失后,其下丘腦-垂體-腎上腺軸極易出現(xiàn)功能亢進(jìn),導(dǎo)致海馬受損,出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,影響其病情恢復(fù)[15]。因此本研究就通過實(shí)施早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理,接受情志護(hù)理干預(yù),引導(dǎo)患者保持合理邏輯思維,加強(qiáng)護(hù)患溝通,緩解自身不良情緒,給予針對性心理疏導(dǎo)和個(gè)性化健康教育,使其能樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動(dòng)面對治療,同時(shí)通過發(fā)放健康手冊、播放視頻、定期講座方式加強(qiáng)患者對疾病基本原理及治療方法等相關(guān)了解,同時(shí)積極的護(hù)患溝通,還可幫助患者了解自身病情,積極配合治療。賈曉鑫[16]研究發(fā)現(xiàn),接受中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后,缺血性腦卒中患者能明顯保持良好情緒,調(diào)節(jié)自身神經(jīng)肌肉至最佳狀態(tài),有效解除神經(jīng)抑制,并改善預(yù)后效果。結(jié)果說明早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理確實(shí)有利于明顯改善老年IS患者心理狀態(tài)。

3.3早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于明顯提高老年IS患者護(hù)理滿意度:王淑平[17]研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效改善老年IS患者神經(jīng)功能,提升其日常生活活動(dòng)能力,并提高患者的護(hù)理滿意度。本研究IS患者接受早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理后,可明顯保持良好情緒,將其神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)至最佳狀態(tài),主動(dòng)面對治療。健康宣教,護(hù)患溝通的加強(qiáng),能夠確保護(hù)患之間的有效交流,幫助患者掌握疾病相關(guān)知識及自身病情變化,中醫(yī)的辨證施護(hù)、針灸、按摩等則可起到疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行,激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng),改善腦組織血液循環(huán),擴(kuò)張血管及缺氧缺血狀態(tài)等作用,同時(shí)給予飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù),則可幫助患者避免恢復(fù)期飲食、運(yùn)動(dòng)方面誤區(qū)的同時(shí),有效促進(jìn)患者神經(jīng)、認(rèn)知、肢體等方面恢復(fù)。結(jié)果說明早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理確實(shí)可明顯提高老年IS患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述,針對老年IS患者臨床給予早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù),有利于明顯改善患者不良心理狀態(tài),減輕其神經(jīng)功能缺損程度,提高患者認(rèn)知功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日?；顒?dòng)能力及護(hù)理滿意度。