疼痛護(hù)理模式在顱腦術(shù)后患者中的臨床應(yīng)用

藍(lán)妍瓊,孫美珍,姚月蓮,陳淑嬌

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院,福建 漳州 363000)

疼痛是指因?yàn)闄C(jī)體自身對(duì)疾病和手術(shù)造成的實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷后出現(xiàn)的一種在臨床表現(xiàn)為心理及行為上復(fù)雜的生理反應(yīng)以及情感中一種不舒適的主觀感受。根據(jù)有關(guān)報(bào)道[1-4],隨著手術(shù)后麻醉效果的逐漸消失,顱腦術(shù)后近七成的成患者存在中度或重度疼痛,一般在手術(shù)后24 h之內(nèi)會(huì)產(chǎn)生最為強(qiáng)烈的疼痛感,32%患者甚至在術(shù)后48 h后仍可感受到疼痛。因此,臨床護(hù)士為提升患者住院的舒適感,最大程度上減輕患者的疼痛感,提高護(hù)理疼痛的有效性進(jìn)行研究,探索采用疼痛護(hù)理模式在顱腦術(shù)后患者中的臨床應(yīng)用及效果觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料:2019年～2020年某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科共收治確診需顱腦手術(shù)的患者77例,其中男35例,女42例,年齡18～79歲。2019年1月～2019年12月37例患者為對(duì)照組,平均年齡(54.35±14.14)歲,入院時(shí)平均疼痛評(píng)分(1.11±1.13)分;2020年1月～2020年12月40例患者為試驗(yàn)組,平均年齡(50.00±12.23)歲,入院時(shí)平均疼痛評(píng)分(0.7±1.11)分。兩組患者年齡、性別、病情、數(shù)字疼痛評(píng)分量表(NRS)評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均是在了解護(hù)理具體實(shí)施方法的情況下展開護(hù)理的;②患者均是能夠予以積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理的;③患者均已經(jīng)做過入院手術(shù)前常規(guī)檢查;④患者均無精神性疾病史,無交流溝通障礙;⑤本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方案:患者入院時(shí)常規(guī)的入院宣教及相關(guān)疾病知識(shí)的宣教,術(shù)前指導(dǎo),心理和睡眠指導(dǎo)、疼痛宣教,術(shù)后給予常規(guī)疼痛護(hù)理及鎮(zhèn)痛用藥指導(dǎo)等。

1.2.2試驗(yàn)組護(hù)理方案:試驗(yàn)組使用常規(guī)護(hù)理方案加改良疼痛護(hù)理模式展開護(hù)理。①圍術(shù)期健康宣教的改進(jìn):即數(shù)字疼痛評(píng)分量表貼在病房和每張病床的床頭。②制作術(shù)前卡通宣教照片上墻,制作卡通術(shù)前宣教單,每個(gè)患者一張卡通術(shù)前宣教單。③制作疼痛微視頻。④制作疼痛患者書面病情交班本,開展護(hù)士和患者的疼痛培訓(xùn)講座。⑤成立疼痛組的質(zhì)控成員術(shù)前抽查患者對(duì)疼痛掌握情況。⑥與營養(yǎng)科合作開展?fàn)I養(yǎng)評(píng)估,制定飲食營養(yǎng)餐,提高機(jī)體抵抗力。⑦體位管理,床頭抬高15°～30°,制作床頭抬高標(biāo)識(shí)卡。⑧心理護(hù)理和睡眠管理,主動(dòng)關(guān)注患者的心理活動(dòng),早期予心理干預(yù),睡眠欠佳者予助眠。

1.2.3質(zhì)量控制方法:成員均經(jīng)過統(tǒng)一疼痛護(hù)理模式培訓(xùn),規(guī)范流程,試驗(yàn)過程中由經(jīng)過培訓(xùn)的每名責(zé)任組的固定組長負(fù)責(zé)質(zhì)量控制及各項(xiàng)指標(biāo)判斷。

1.2.4觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn):①疼痛程度分析:利用數(shù)字疼痛評(píng)分量表(NRS)進(jìn)行評(píng)分,最大疼痛為10分,0分為無痛,1～3分輕度疼痛,4～6分中度疼痛,7～10分重度疼痛。此方法方便記錄,在臨床上較為常用,具有較高的信度與效度[5-8]。②疼痛護(hù)理有效率評(píng)價(jià):患者臨床上疼痛不良癥狀有明顯改善現(xiàn)象,且可以自主回答問題并闡述疼痛觀點(diǎn)則為顯效;患者疼痛癥狀有一定的好轉(zhuǎn)為有效;與護(hù)理之前相比,疼痛癥狀沒有改善則為無效;臨床護(hù)理有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③疼痛發(fā)生率分析:根據(jù)NRS量表收集兩組患者的術(shù)后24h和48h疼痛程度,疼痛劃分標(biāo)準(zhǔn):輕度為1～3分;中度為4～6分;重度為7分以上。術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛癥狀要求立即告知責(zé)任護(hù)士,護(hù)士使用NRS對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)定,并詳細(xì)記錄疼痛干預(yù)措施、疼痛性質(zhì)、部位、時(shí)間以及處理措施。統(tǒng)計(jì)最終例數(shù),計(jì)算總發(fā)生率,疼痛發(fā)生率=(重度疼痛+中度疼痛+輕度疼痛)/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者疼痛情況對(duì)比:試驗(yàn)組術(shù)后24 h、48 h NRS評(píng)分[(2.10±1.75)分、(1.23±1.82)分]低于對(duì)照組[(3.08±1.67)分、(2.05±1.67)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.30、2.06,P<0.05)。

2.2兩組患者護(hù)理疼痛有效率對(duì)比:試驗(yàn)組患者疼痛護(hù)理總有效率[92.50%(37/40),顯效21例,有效16例,無效3例]明顯高于對(duì)照組[78.38%(27/37),顯效15例,有效12例,無效10例],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.223,P<0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后24 h、48 h疼痛程度發(fā)生率對(duì)比:術(shù)后24 h、48 h試驗(yàn)組疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后24 h、48 h疼痛程度發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

顱腦患者術(shù)后常伴有疼痛感覺,而術(shù)后疼痛容易影響人體創(chuàng)面愈合進(jìn)度,致使患者時(shí)有疲勞感或精力不濟(jì)、喪失愉悅感或生活興趣、心情低落,甚至有輕生言行的抑郁并發(fā)癥,影響預(yù)后康復(fù)效果[9-10]。優(yōu)質(zhì)有效的疼痛護(hù)理措施可以提高護(hù)理工作的有效性和可靠性,對(duì)患者病情的康復(fù)有促進(jìn)作用[11-14]。

本研究在常規(guī)護(hù)理方案基礎(chǔ)上,實(shí)施改良的疼痛護(hù)理模式,改進(jìn)原有的圍術(shù)期健康宣教內(nèi)容和方式,將疼痛評(píng)分表粘貼予患者床頭,形象形容疼痛分值,患者容易表述;科室成立疼痛護(hù)理質(zhì)控小組,開展多學(xué)科聯(lián)合疼痛干預(yù),為患者制定合理的飲食計(jì)劃,飲食宜軟細(xì),營養(yǎng)全面,種類多,予提高機(jī)體抵抗力,以免進(jìn)食時(shí)患者咀嚼引起頭部傷口疼痛。開展護(hù)士和患者的疼痛培訓(xùn)講座,使護(hù)士掌握疼痛的評(píng)估技巧和疼痛的護(hù)理方法,讓患者了解到自身產(chǎn)生疼痛的原因和應(yīng)對(duì)方法,降低疼痛造成的恐懼心理;做好書面疼痛患者交班,體位護(hù)理宣教采用抬高床頭標(biāo)識(shí),時(shí)刻提醒患者及家屬床頭抬高有利于降低顱內(nèi)壓,促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流,減輕腦水腫,減輕疼痛。由此可見改良的疼痛護(hù)理更具科學(xué)性及合理性,每一個(gè)護(hù)理步驟都可以體現(xiàn)出以患者為中心的護(hù)理理念,護(hù)理人員可以在了解患者的真實(shí)想法下,提供最及時(shí)有效的護(hù)理方式,能夠起到顯著的疼痛護(hù)理作用[15-16]。疼痛評(píng)估是一個(gè)動(dòng)態(tài)、規(guī)律、全面的過程,是實(shí)施鎮(zhèn)痛措施的基礎(chǔ)[17-18],患者主動(dòng)參與疼痛護(hù)理,作為圍術(shù)期的疼痛管理符合新型的護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。本研究明顯高于對(duì)照組患者,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,顱腦手術(shù)后的患者護(hù)理過程中采用疼痛護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,能夠有效降低患者手術(shù)后的疼痛程度,降低患者疼痛發(fā)生率,直接或間接的提高護(hù)理滿意度和改善患者預(yù)后,提升護(hù)理有效率,具有較高的臨床價(jià)值。