建立急診腦卒中急救護(hù)理小組在急性腦卒中搶救中的應(yīng)用

孫麗孟,趙秀圓

(1.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科,天津 300211;2.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腦內(nèi)科,天津 300211)

腦卒中是臨床常見(jiàn)疾病之一,無(wú)論是在國(guó)內(nèi)還是在全世界范圍內(nèi)都擁有較高的發(fā)病率。根據(jù)相關(guān)醫(yī)療研究報(bào)道顯示2022年國(guó)內(nèi)腦卒中的發(fā)病率約為6%,發(fā)病人數(shù)高達(dá)400萬(wàn)人。在世界范圍內(nèi)其發(fā)病率為5%,發(fā)病人數(shù)達(dá)到1 500萬(wàn)人[1]。所以無(wú)論是國(guó)內(nèi)的醫(yī)療行業(yè)還是世界范圍內(nèi)的醫(yī)療領(lǐng)域都將腦卒中的防治作為重要的內(nèi)容來(lái)對(duì)待。介入治療是腦卒中的首選治療手段,對(duì)于年齡偏大或非手術(shù)適應(yīng)證患者可酌情使用藥物治療[2]。但根據(jù)現(xiàn)代的醫(yī)療數(shù)據(jù)和研究結(jié)果可知急救治療僅僅是腦卒中患者治療和干預(yù)的開(kāi)始,要想保證患者的治療獲得理想的效果,減少急救后致死致殘率,就必須配合具有針對(duì)性的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)策。急診腦卒中急救護(hù)理小組是當(dāng)前腦卒中急救中重要的護(hù)理理念和護(hù)理方式,可以有效提升患者從腦卒中發(fā)病開(kāi)始到接受治療之間的效率,縮短患者康復(fù)時(shí)間、提升康復(fù)效果,減少急救過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件[3]。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)證可知急診腦卒中急救護(hù)理小組具有理想的急救應(yīng)用效果以及良好的臨床應(yīng)用前景。本次研究根據(jù)90例急性腦卒中患者的醫(yī)療數(shù)據(jù),對(duì)急診腦卒中急救護(hù)理小組在急性腦卒中搶救中的應(yīng)用價(jià)值和效果進(jìn)行分析和說(shuō)明。

1 資料與方法

1.1一般資料:此次納入實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象均為2020年3月～2022年3月我院收治的急診腦卒中患者90例,回顧分析患者的基礎(chǔ)資料,采用序號(hào)標(biāo)記方式,按照患者的進(jìn)組時(shí)間按順序排號(hào),隨機(jī)將其分為對(duì)照組(常規(guī)干預(yù)措施)與研究組(建立急救護(hù)理小組)各45例。對(duì)照組男28例,女17例;年齡51～79歲,平均(62.79±2.18)歲;文化程度:15例初中,23例高中,7例大專及以上;腦卒中神經(jīng)缺損程度量表(NIHSS)評(píng)分平均為(14.17±2.96)分。研究組男25例,女20例;年齡53～80歲,平均(63.81±2.65)歲;文化程度:17例初中,20例高中,8例大專及以上;腦卒中NIHSS評(píng)分平均為(14.83±2.77)分。本次入選患者均已獲得知情權(quán),并且本次研究已經(jīng)獲得本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以比較分析。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),并且采用影像學(xué)檢查已經(jīng)確診;②患者未伴有其他腦部疾病;③患者處于急性發(fā)病期;④患者能夠獨(dú)立完成試驗(yàn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①患者意識(shí)不清楚,無(wú)法完成試驗(yàn);②患者除了急性腦卒中疾病外還伴有嚴(yán)重臟器或腦部疾病;③患者伴有骨折或肢體活動(dòng)障礙。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組:為對(duì)照組中的患者提供常規(guī)護(hù)理對(duì)策,包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中輔助、術(shù)后護(hù)理,進(jìn)行病情記錄、心理疏導(dǎo)、按時(shí)給藥、醫(yī)患溝通等。

1.3.2研究組:為研究組中的患者建立急救護(hù)理小組對(duì)策,主要內(nèi)容包括:

①建立急救護(hù)理小組:其中設(shè)立組長(zhǎng)1人,副組長(zhǎng)3人,組員若干人。其中組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,副組長(zhǎng)由有兩年以上急救科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并且工作能力出色的護(hù)理人員擔(dān)任,組員由擁有兩年以上急救科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任。由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)急救科護(hù)理工作總責(zé),3名副組長(zhǎng)各自負(fù)責(zé)一類工作規(guī)劃,1組負(fù)責(zé)急救治療準(zhǔn)備,2組負(fù)責(zé)急救患者轉(zhuǎn)運(yùn),3組負(fù)責(zé)急救治療術(shù)中輔助。在急救治療后3組護(hù)理人員共同負(fù)責(zé)患者的術(shù)后護(hù)理工作。

②規(guī)范急救護(hù)理流程:當(dāng)醫(yī)院接到患者后,1組立即詢問(wèn)患者家屬患者腦卒中的發(fā)生時(shí)間、疾病史、現(xiàn)存疾病、早期時(shí)候是否出現(xiàn)過(guò)異常情況、飲食內(nèi)容、情緒狀態(tài)、日常用藥內(nèi)容等,并快速建立醫(yī)療檔案。2組護(hù)理人員要立刻建立靜脈輸液通道、給氧通道,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),并告知介入室做好手術(shù)準(zhǔn)備。在運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中保證患者始終處于平臥位,并且頭傾斜向一側(cè),并時(shí)刻觀察患者口腔內(nèi)是否有嘔吐物、液體流出、堵塞。3組護(hù)士檢查手術(shù)室準(zhǔn)備情況,保證手術(shù)室備品、物品、器械完整、準(zhǔn)確。由至少兩名醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行確診,并確定手術(shù)方案。2組護(hù)理人員要確保綠色通道暢通,保證患者快速、安全、及時(shí)轉(zhuǎn)移到手術(shù)室內(nèi),并告知患者家屬患者基本情況、治療計(jì)劃、預(yù)后結(jié)果。手術(shù)開(kāi)始后3組護(hù)理人員輔助醫(yī)生開(kāi)展手術(shù),期間要保證手術(shù)室良好的溫度狀態(tài),恒溫,控制輸液量;術(shù)中嚴(yán)密觀察患者體征以及反應(yīng),及時(shí)告知醫(yī)生;術(shù)中要為患者吸痰,排除口腔和鼻腔中的分泌物、堵塞物,確保患者呼吸系統(tǒng)的通暢。

③優(yōu)化術(shù)后護(hù)理對(duì)策:腦卒中患者行急救治療后仍然需要持續(xù)性優(yōu)化護(hù)理,并且急救后優(yōu)化護(hù)理的質(zhì)量之間關(guān)系到患者的康復(fù)速度、生存質(zhì)量、致殘率等關(guān)鍵指標(biāo)。首先,要建立系統(tǒng)化醫(yī)療信息檔案,建立完善的醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng),將患者的醫(yī)療信息檔案錄入其中。在患者出院后將患者的信息檔案發(fā)送給患者家屬,并告知其患者醫(yī)療檔案的記錄方式、規(guī)格,有助于患者終身醫(yī)療檔案系統(tǒng)的建設(shè),也有利于患者的復(fù)診復(fù)查結(jié)果。告知患者及其家屬出院后的護(hù)理方式以及腦卒中的防治方法和內(nèi)容,優(yōu)化患者的飲食結(jié)構(gòu)和作息時(shí)間,增加患者的日常運(yùn)動(dòng)量,形成一定的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常藥物干預(yù),幫助患者確定日常干預(yù)性用藥內(nèi)容和計(jì)量。告知患者復(fù)診時(shí)間。

1.4觀察指標(biāo)與效果判定:觀察并比較兩組患者不同階段耗費(fèi)時(shí)間、致殘率、死亡率、滿意度、不良事件發(fā)生率等指標(biāo)。①不同階段耗費(fèi)時(shí)間:護(hù)理完成時(shí)間、接診到確診耗費(fèi)時(shí)間、確診到治療耗費(fèi)時(shí)間等。②致殘率:使用格拉斯哥昏迷(GCS)[4]評(píng)分量表對(duì)患者的致殘率進(jìn)行評(píng)價(jià),包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體反應(yīng)等3個(gè)維度,用1～4分評(píng)價(jià)睜眼反應(yīng),用1～5分評(píng)價(jià)語(yǔ)言反應(yīng),用1～6分評(píng)價(jià)肢體反應(yīng),將以上三部分分值相加,得分越高表示患者越清醒。其中意識(shí)清醒>14分;輕度昏迷13～14分;中度昏迷9～12分;重度昏迷3～8分;可能腦死亡<3分。致殘率=(輕度昏迷+中度昏迷+重度昏迷)/總數(shù)×100%。③滿意度:使用我院自制的滿意度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者的急救干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[5],評(píng)價(jià)內(nèi)容包括:專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、急救措施、團(tuán)隊(duì)配合、干預(yù)效果等方面,分別用0分、1分、2分表示不滿意、一般滿意與非常滿意,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的滿意度越好。滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總數(shù)×100%。④不良事件發(fā)生率:管道脫落、墜床、針刺破等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析不同組間數(shù)據(jù),用t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同階段耗費(fèi)時(shí)間比較:研究組患者不同階段耗費(fèi)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同階段耗費(fèi)時(shí)間比較

2.2兩組患者的致殘率與死亡率比較:研究組致殘率[8.89%(4/45)]與死亡率[2.22%(1/45)]均明顯低于對(duì)照組[28.89%(13/45)、13.33%(6/45)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的滿意度比較:研究組滿意度95.56%(滿意26例,一般17例,不滿意2例)明顯高于對(duì)照組的82.22%(滿意24例,一般13例,不滿意8例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050,P<0.05)。

2.4兩組患者不良事件發(fā)生率比較:研究組不良事件發(fā)生率8.89%(管道脫落2例,墜床1例,針刺破1例)明顯低于對(duì)照組的31.11%(管道脫落5例,墜床5例,針刺破4例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.944,P<0.05)。

3 討論

腦卒中具有發(fā)病急、病情重、發(fā)展快、致死致殘率高等特點(diǎn),在臨床治療中以早發(fā)現(xiàn)早治療為核心原則,對(duì)于腦卒中患者而言治療干預(yù)的時(shí)間對(duì)患者生命以及治療后的生存質(zhì)量有著非常顯著的影響[6-7]。在臨床上腦卒中發(fā)病后的2 h稱之為黃金救治期[8],在2 h之內(nèi)開(kāi)展救治患者病情的治療和控制效果較好,預(yù)后理想,而發(fā)病2 h后對(duì)患者的治療效果、預(yù)后結(jié)果、生存概率、生存質(zhì)量等會(huì)隨著時(shí)間的推移而呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì)。腦卒中的發(fā)病機(jī)制是因?yàn)槎喾N因素導(dǎo)致的患者腦部血管破裂、堵塞,進(jìn)而致使患者腦部血液循環(huán)受阻,使腦部出現(xiàn)缺血和(或)缺氧性病變[9]。

在腦卒中急救治療中治療和護(hù)理是同等重要的內(nèi)容,科學(xué)的、完善的、細(xì)致的、優(yōu)質(zhì)的、全面的護(hù)理理念和對(duì)策能夠顯著提升腦卒中患者的治療效果、提升急救開(kāi)展的速度、改善預(yù)后結(jié)果、縮短康復(fù)時(shí)間、改善生存質(zhì)量、降低患者致死致殘率[10]。腦卒中急救護(hù)理小組是一種先進(jìn)的、現(xiàn)代化的急救護(hù)理理念和對(duì)策,通過(guò)對(duì)急救科護(hù)理的結(jié)構(gòu)化、系統(tǒng)化、功能化編排,使急救科護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)更加合理、崗位設(shè)定更加科學(xué)、護(hù)理人員與護(hù)理人員、護(hù)理人員與醫(yī)療人員之間的配合度更高、護(hù)理工作的相應(yīng)速度更快、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)更小、醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量更高、速度更快[11]。從而從本質(zhì)上提升腦卒中患者的治療效果和質(zhì)量,最大程度地挽救患者生命、保證其治療后的生存質(zhì)量[12]。與常規(guī)護(hù)理對(duì)策相比急診腦卒中急救護(hù)理小組將腦卒中患者從接診到轉(zhuǎn)移再到就診的過(guò)程進(jìn)行分化,并且對(duì)急救科護(hù)理人員進(jìn)行分組,對(duì)相關(guān)職能進(jìn)行分化[13],由此來(lái)提升對(duì)于腦卒中患者的急救速度,提升急救效果,改善預(yù)后結(jié)果。急診腦卒中急救護(hù)理小組在人員結(jié)構(gòu)形式上編排得更加合理、細(xì)致、科學(xué),對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)性和實(shí)操性要求更高[14]。

綜上,在急性腦卒中患者的臨床搶救過(guò)程中,建立急診腦卒中急救護(hù)理小組有助于縮短搶救時(shí)間,為患者贏得黃金機(jī)會(huì),提高患者的預(yù)后效果。