規(guī)范化管理對(duì)新生兒紅臀護(hù)理的干預(yù)效果以及對(duì)患兒家屬滿(mǎn)意度的影響

余志娟

(南平市第二醫(yī)院兒科,福建 南平 354200 )

新生兒紅臀是臨床常見(jiàn)疾病和高發(fā)疾病,主要癥狀表現(xiàn)為臀部皮膚局部或全部紅腫、水腫、皮疹、水泡等[1]。新生兒紅臀會(huì)給新生兒造成嚴(yán)重的不適感,甚至?xí)?dǎo)致新生兒無(wú)法入眠[2],持續(xù)哭鬧,嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)多種皮膚疾病。新生兒紅臀需要優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)策,其恢復(fù)周期較長(zhǎng),護(hù)理對(duì)策對(duì)疾病的治療和康復(fù)具有非常重要的影響。規(guī)范化護(hù)理管理是一種現(xiàn)代化的護(hù)理管理手段,通過(guò)將護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范化編排進(jìn)而實(shí)現(xiàn)高效、安全的護(hù)理干預(yù),從而提升新生兒紅臀的治療和干預(yù)質(zhì)量,加快患兒的康復(fù)速度[3]。本次研究根據(jù)本院2021年1月～2022年12月收入的60例新生兒紅臀患兒的醫(yī)療資料,對(duì)規(guī)范化管理對(duì)新生兒紅臀護(hù)理的干預(yù)效果以及對(duì)患兒家屬滿(mǎn)意度的影響進(jìn)行分析和闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2021年1月～2022年12月我院收入的新生兒紅臀患兒60例,按照患兒入選先后順序進(jìn)行數(shù)字標(biāo)記,隨機(jī)將其分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)與研究組(規(guī)范化護(hù)理)各30例。對(duì)照組,男17例,女13例;日齡2～26天,平均(13.71±2.83)天;體重3.14～5.81 kg,平均(3.79±0.74)kg,其中Ⅰ度紅臀15例,Ⅱ度紅臀10例,Ⅲ度紅臀5例。研究組男16例,女14例;日齡3～27天,平均(14.72±2.63)天;體重3.26～5.94 kg,平均為(3.85±0.72)kg,其中Ⅰ度紅臀16例,Ⅱ度紅臀9例,Ⅲ度紅臀5例。選做實(shí)驗(yàn)對(duì)象的患兒及家屬均知曉實(shí)驗(yàn)流程,本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對(duì)比兩組資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),能對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn):①本次實(shí)驗(yàn)選取的患者出生時(shí)皮膚正常,沒(méi)有傷痕或其他皮膚病;②患兒已經(jīng)足月,身體狀態(tài)十分健康;③患兒具有較高的配合度,能夠順利完成實(shí)驗(yàn)。 排除標(biāo)準(zhǔn):①患兒除了紅臀病癥外,還伴有其他皮膚疾病;②患兒伴有免疫系統(tǒng)疾病,或是血液疾病;③患兒住院時(shí)間超過(guò)48 h。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理對(duì)策

1.2.1.1健康教育:對(duì)患兒家屬進(jìn)行新生兒紅臀相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的科普和宣傳。使患兒家屬能夠了解新生兒紅臀的發(fā)病原因、治療方法以及預(yù)后結(jié)果,讓其以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待疾病,建立治療信心,提升治療和護(hù)理的依從性。

1.2.1.2操作指導(dǎo):護(hù)理人員“手把手”教會(huì)患兒家屬如何進(jìn)行紙尿褲的穿著,以及日常注意使用。按時(shí)給藥換藥,告知患者家屬用藥內(nèi)容、用藥、換藥時(shí)間、注意事項(xiàng)以及復(fù)診時(shí)間。

1.2.2觀察組采用規(guī)范化管理護(hù)理對(duì)策

1.2.2.1為患兒建立詳細(xì)的醫(yī)療檔案:包括患兒的姓名、年齡、病情等詳細(xì)信息。將患兒的醫(yī)療檔案歸入醫(yī)療信息系統(tǒng)。

1.2.2.2要建立明確的崗位制度:必須要設(shè)立護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員三個(gè)基礎(chǔ)崗位,護(hù)士長(zhǎng)為1人制,其余個(gè)崗位根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況而定。明確規(guī)定各崗位的工作內(nèi)容和職責(zé)。并以明文形式規(guī)范出來(lái)。建立科室內(nèi)的責(zé)任制度,當(dāng)問(wèn)題發(fā)生時(shí)相關(guān)責(zé)任能夠追究到個(gè)人。建立三班制排班制度,每天分為早、中、晚三班,每個(gè)班值時(shí)長(zhǎng)為8 h,至少保證兩名護(hù)理人員在崗。

1.2.2.3要優(yōu)化科室內(nèi)的醫(yī)療宣傳機(jī)制:除了要做好常規(guī)的健康教育之外,還要進(jìn)行有效的健康宣傳。設(shè)計(jì)關(guān)于新生兒紅臀的科普內(nèi)容,包括海報(bào)、影像資料等。其內(nèi)容要輕松有趣,符合大眾審美,要使老、中、青、幼都能夠接受和喜愛(ài),要保證宣傳資料具有足夠的大眾傳播能力和傳播價(jià)值。

1.2.2.4要建立與患兒家屬良好的協(xié)作關(guān)系:告知患兒家屬如何包裹尿不濕、使用尿不濕,以及尿不濕使用的相關(guān)注意事項(xiàng)。根據(jù)患兒病情、體征、訴求使用合適的外涂藥膏。臨床多使用“屁屁樂(lè)”,在每次更換尿不濕時(shí)使用。涂抹在患兒的大腿根部、臀部、會(huì)陰部,使用量要適中,均勻、輕輕涂抹。要控制每日尿不濕的佩戴時(shí)間,24～36個(gè)月時(shí)可以有意識(shí)地讓幼兒進(jìn)行自主排尿練習(xí),根據(jù)新生兒具體情況而定,一般在3歲時(shí)幼兒基本可以進(jìn)行自主排練,將尿不濕作為輔料。即便是對(duì)于新生兒也要避免24h穿戴尿不濕,患兒家長(zhǎng)要時(shí)常、及時(shí)檢查新生兒的排尿情況,排尿后30～120 min要避免穿戴尿不濕,讓新生兒臀部能夠保持良好的通風(fēng)狀態(tài)和通風(fēng)環(huán)境。尤其是在夏季或是通風(fēng)不良的室內(nèi),要合理控制新生兒穿戴尿不濕的時(shí)間,盡量讓新生兒保持通風(fēng)、清爽的臀部環(huán)境。要保持新生兒床褥的整潔、干燥。因?yàn)樾律鷥杭∧w缺乏足夠強(qiáng)的保護(hù)能力,因此在日常生活之中新生兒的皮膚特別容易受感染,受到細(xì)菌、病毒等外物的侵害,并且患處不易康復(fù),并且以誘發(fā)多種相關(guān)疾病。特別是保持新生兒床鋪、衣物的整潔、干燥,對(duì)于紅臀患兒要定期消毒和除螨,因?yàn)槌睗竦沫h(huán)境、不通風(fēng)的環(huán)境以及螨蟲(chóng)是新生兒紅臀的重要誘因。護(hù)理人員要告知患兒家長(zhǎng)日常注意事項(xiàng)以及除螨、消毒方式。

1.2.2.5要對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行正確的喂養(yǎng)輔導(dǎo):新生兒在1歲之前要以母乳為主,如果母乳量不足可使用奶粉。不可過(guò)早讓幼兒食用輔食。對(duì)幼兒飲食內(nèi)容也要有控制和規(guī)劃,要以清淡飲食為主,禁止辛辣、刺激類(lèi)飲食。要定期進(jìn)行奶瓶、哺乳瓶消毒。要經(jīng)常觀察兒童全身皮膚狀態(tài),當(dāng)出現(xiàn)皮膚紅腫、疹子等癥狀時(shí)要及時(shí)進(jìn)行有效地處理,及時(shí)就醫(yī)。要避免使用含有激素類(lèi)藥物。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn):觀察并比較兩組患兒護(hù)理干預(yù)效果、紅臀癥狀消退時(shí)間、家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。①護(hù)理干預(yù)效果:根據(jù)新生兒紅臀護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定[4],痊愈:干預(yù)后,患兒的皮膚恢復(fù)正常,皮疹、紅腫、潰爛等問(wèn)題均消失;有效:干預(yù)后,患兒的皮膚損傷處長(zhǎng)出新皮,皮疹、紅腫、潰爛等問(wèn)題有做好轉(zhuǎn);無(wú)效:干預(yù)后,患兒皮膚損傷部位沒(méi)有好轉(zhuǎn)。有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②紅臀程度:Ⅰ度紅臀:患兒皮膚部分發(fā)生紅疹;Ⅱ度紅臀:患兒皮膚部分發(fā)生紅疹,并且產(chǎn)生脫皮情況;Ⅲ度紅臀:患兒皮膚部分發(fā)生紅疹,并出現(xiàn)滲液。③患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度:使用我院自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患兒家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查[5],包括護(hù)理環(huán)境、母乳喂養(yǎng)、皮膚清潔、基本指導(dǎo)等四個(gè)維度,每個(gè)維度共計(jì)100分,分?jǐn)?shù)越高表示滿(mǎn)意度越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0對(duì)入選研究對(duì)象進(jìn)行比較分析,用t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒護(hù)理干預(yù)效果比較:研究組患兒護(hù)理干預(yù)有效率為96.67%(痊愈24例,有效5例,無(wú)效1例),對(duì)照組為66.67%(痊愈10例,有效10例,無(wú)效10例),研究組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.017,P<0.05)。

2.2兩組患兒紅臀消失時(shí)間比較:研究組Ⅰ度紅臀、Ⅱ度紅臀、Ⅲ度紅臀消失時(shí)間[(1.62±0.26)分、(2.44±0.39)分、(4.97±1.21)分]均明顯低于對(duì)照組[(2.48±0.29)分、(4.39±1.25)分、(6.35±2.37)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較:研究組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理環(huán)境、母乳喂養(yǎng)、皮膚清潔、基本指導(dǎo)等滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較分,n=30)

3 討論

新生兒紅臀是臨床常見(jiàn)疾病之一,具有較高的發(fā)病率[6],同時(shí)也容易被人們所輕視。新生兒紅臀也被稱(chēng)為“新生兒紅屁股”,在醫(yī)學(xué)上的定義為尿布性皮炎。造成新生兒紅臀的主要原因是新生兒長(zhǎng)時(shí)間穿戴尿不濕、不規(guī)范穿戴尿不濕、穿戴質(zhì)量較差的尿不濕等。新生兒紅臀屬于慢性皮膚炎癥[7],其癥狀也是以皮膚癥狀為主,包括臀部皮膚持續(xù)發(fā)紅,局部出現(xiàn)紅疹、小水泡、水腫,嚴(yán)重患兒甚至?xí)霈F(xiàn)皮膚潰爛、皰疹、皮疹、滲血等嚴(yán)重癥狀。在新生兒紅臀的治療過(guò)程中護(hù)理內(nèi)容和手段十分重要,因?yàn)橛變鹤陨硇袨椴皇芸刂芠8],主要以哭鬧表達(dá)自身情緒和意愿,所以在發(fā)病和康復(fù)過(guò)程中新生兒會(huì)出現(xiàn)明顯的、強(qiáng)烈的不安、恐懼、暴躁、哭鬧癥狀,嚴(yán)重影響正常治療計(jì)劃的開(kāi)展。并且新生兒紅臀的康復(fù)周期較長(zhǎng),因此對(duì)護(hù)理工作的要求較高[9]。新生兒紅臀一般只使用蒙脫石散等刺激性不大的藥物,主要以持續(xù)性護(hù)理干預(yù)為手段[10]。

規(guī)范化管理護(hù)理對(duì)策是一種現(xiàn)代護(hù)理理念和手段[11],其以規(guī)范化管理為核心內(nèi)容,通過(guò)有序的、有層次的、有方法的、有針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容、形成和手段,進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理、精細(xì)化護(hù)理、全面化護(hù)理,從而提高對(duì)新生兒紅臀的護(hù)理干預(yù)結(jié)果和治療結(jié)果,提升康復(fù)速度,降低病情復(fù)發(fā)概率。在規(guī)范化管理中護(hù)理人員將“患兒”放在護(hù)理和治療工作的核心位置[12],采用多種護(hù)理方式、護(hù)理手段、護(hù)理理念開(kāi)展對(duì)新生兒紅臀的護(hù)理干預(yù),可以有效提升護(hù)理效果。并且將護(hù)理操作規(guī)范化,寫(xiě)成明文規(guī)定,能夠保證護(hù)理干預(yù)內(nèi)容的規(guī)范化、科學(xué)化、合理化[13],進(jìn)而減少因?yàn)閭€(gè)人因素和人為因素而導(dǎo)致護(hù)理和治療問(wèn)題,進(jìn)而有效保證治療效果,加快康復(fù)速度,減少新生兒因?yàn)榧t臀問(wèn)題而產(chǎn)生的不良行為及其影響。

新生兒皮膚問(wèn)題是臨床最常見(jiàn)問(wèn)題之一[14],嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)多種惡性疾病,嚴(yán)重影響新生兒的健康成長(zhǎng)。規(guī)范化護(hù)理的優(yōu)質(zhì)在于能夠?qū)?fù)雜的、繁重的護(hù)理工作以分層、分責(zé)、分管、分類(lèi)的方式進(jìn)行管理[15],從而使護(hù)理工作變得井然有序,減少護(hù)理和治療工作中可能出現(xiàn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),提升治療和護(hù)理的效率以及安全性,這一點(diǎn)在新生兒疾病治療和護(hù)理之中非常重要。本次研究說(shuō)明規(guī)范化管理對(duì)新生兒紅臀護(hù)理的干預(yù)效果以及對(duì)患兒家屬滿(mǎn)意度具有積極而且顯著的影響。

綜上所述,在新生兒紅臀臨床護(hù)理中,采用規(guī)范化管理策略有助于提升患兒護(hù)理干預(yù)效果,縮短紅臀消退時(shí)間,有助于提高患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意評(píng)分。