呼吸功能鍛煉結(jié)合膳食干預護理對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者免疫功能、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的影響

袁博藝

(天津醫(yī)院普內(nèi)科,天津 300211)

據(jù)調(diào)查[1],我國慢性阻塞性肺疾病(COPD)20歲以上人群發(fā)病率約為8.6%,40歲以上人群發(fā)病率約為13.70%。引起COPD的因素較多,如吸煙、空氣污染等,表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯痰等,隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)病癥遷移、呼吸不斷減弱,進一步發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭,對患者生命健康存在一定影響[2-3]。且由于患者病情反復發(fā)作,COPD患者的肺功能處于下降狀態(tài),故在COPD穩(wěn)定期積極開展呼吸功能鍛煉十分重要。呼吸功能鍛煉可幫助患者改善呼吸方式,提高患者呼吸肌功能,增強呼吸肌肉的力量和耐力,對全身血液循環(huán)具有促進作用[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5],COPD患者多存在營養(yǎng)不良,且長時間營養(yǎng)不良會影響疾病預后。膳食干預是以提高患者營養(yǎng)為核心目標,結(jié)合患者病情和個體差異進行個性化定制,從而增強機體所需營養(yǎng),提高患者身體健康水平。本研究進一步分析呼吸功能鍛煉結(jié)合膳食干預護理對COPD穩(wěn)定期患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:以2020年5月～2022年5月我院收治的70例COPD穩(wěn)定期患者為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各35例。其中對照組男23例,女12例,年齡60～80歲,平均(70.26±2.41)歲;病程3～12年,平均(7.56±0.86)年。觀察組男20例,女15例,年齡60～82歲,平均(70.57±2.36)歲;病程3～11年,平均(7.26±0.90)年。兩組基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。入選標準:①符合《慢性阻塞性肺疾病診斷標準》[6]的診斷標準;②年齡>60歲;③患者咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微;④依從性較好者。排除標準:①急性發(fā)作期患者或入院后因急性加重需住院治療者;②合并精神疾病者;③合并急性心肌梗死、腦梗死等心血管疾病者;④嚴重肝腎慢性疾病者。

1.2方法:對照組采取呼吸功能鍛煉,具體為:①腹式呼吸:指導患者取半臥位,半屈膝關節(jié)并放松腹部,單手置于胸部,另一只手置于腹部,緩慢吸氣并抬起置于腹部的手,后以縮唇方式呼氣,并將腹部的手掌向下。②縮唇呼吸:指導患者將嘴唇縮成口哨狀,選用嘴唇呼吸、鼻腔吸氣的方式呼吸,吸氣和呼氣時間為1∶2,結(jié)合患者狀況逐漸延續(xù)至1∶4。③有效咳嗽:指導患者上身保持前傾,緩慢進行吸氣,咳嗽過程中收緊腹肌,并對腹壁進行內(nèi)縮,1次吸氣需要連續(xù)咳嗽3聲,再縮唇呼出剩余氣體。④呼吸功能訓練:吸氣時兩手提起啞鈴,與肩平行,呼氣時緩慢放下。⑤減輕氣喘:雙手垂直于身體兩側(cè),吸氣時提起雙肩,呼氣時放下雙肩。觀察組另加用膳食干預護理,具體為:①營養(yǎng)師結(jié)合患者病情狀況、飲食愛好為其制定飲食方案,飲食需清淡,以流質(zhì)或軟食為主,指導患者多食高蛋白(如牛肉、豬肉、羊肉、禽類等)、低糖(如生菜、韭菜、黃瓜、小紅蘿卜等)、高纖維(如玉米、蘋果、山藥、火龍果等)食物,多食富含維生素(如蛋類、蔬菜)的食物,減少碳水化合物[如大米、高粱、面粉等]的攝入,忌辛辣、豆類以及難以消化食物的食物,忌腌制食物,忌煙酒。②每天鹽量控制在6 g,少食多餐,以8分飽為每次進食最大標準,餐前可休息1 h,餐后需進行釋放運動,如散步、跑步、慢跑、打太極等,20～30 min/(次·d)。③心理干預:責任護士以親切和藹的態(tài)度與患者積極交流,觀察患者面部表情,對于存在焦慮、疑惑的患者增加溝通次數(shù),向其講解膳食干預的好處,糾正其錯誤認知,并教會患者調(diào)節(jié)情緒的方法,如深呼吸、自我暗示等,對于情緒較為低落的患者鼓勵家屬陪伴,可進行跑步、釣魚、打球等戶外活動;對于年齡較大的患者主動與其交流,講解依從較好的患者恢復效果,為其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3觀察指標:①免疫功能:抽取患者5 ml靜脈血,離心獲取血清后,選取流式細胞技術(shù)儀檢測CD4+、CD8+水平,計算CD4+/CD8+水平。②生活質(zhì)量:利用生活質(zhì)量量表(SF-36)[7]評定,包含軀體功能、心理功能、社會功能、精力進行評估,各條目共100分,得分越高說明患者生活質(zhì)量越高。③心理狀態(tài):選取抑郁自評量表(SDS)[8]評估抑郁,共20個條目,按20條目×1.25計算,評分標準:正常(<53分),輕度(53～62分),中度(63～72分),重度(73～100分);選用焦慮自評量表(SAS)[9]評估焦慮,共20個條目,按4分法計算,滿分100分,正常(<50分),輕度(50～60分),中度(61～70分),重度(71～100分)。④肺功能:肺功能儀(廣州澳迅)測定第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC水平。

1.4統(tǒng)計學方法:使用SPSS20.0軟件分析用χ2及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組干預前后免疫功能比較:干預前,兩組免疫功能差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均高于干預前,且觀察組高于對照組;CD8+水平低于干預前且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后免疫功能比較

2.2兩組干預前后的生活質(zhì)量比較:干預前,觀察組與對照組生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,兩組SF-36評分明顯高于干預前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前、后生活質(zhì)量比較分,n=35)

2.3兩組患者干預前、后的心理狀態(tài)比較:干預前,觀察組與對照組的心理狀態(tài)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,兩組SAS評分、SDS評分明顯低于干預前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前、后心理狀態(tài)比較分,n=35)

2.4兩組患者干預前、后的肺功能比較:干預前,觀察組與對照組肺功能差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,兩組FEV1、FVC水平、FEV1/FVC水平均高于干預前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前、后肺功能比較

3 討論

COPD具有發(fā)病率高、病程時間長、治愈難度大、死亡率高的特點,多見于40歲以上人群,吸煙是引起COPD的主要因素,若治療不及時,患者可能會出現(xiàn)死亡[10]。目前臨床治療該病尚無特效藥,常規(guī)藥物治療可有效控制患者病情,但無法有效改善患者肺功能,對患者生活健康造成一定影響[11-12]。故在治療的基礎上,還需給予患者科學有效的護理干預,以提升患者生活質(zhì)量,改善其肺功能。

呼吸功能訓練通過指導患者進行有效的呼吸,從而減輕患者呼吸困難,提高機體活動能力,防止呼吸衰竭的發(fā)生[13]。膳食護理為滿足被護理者營養(yǎng)需要所進行的一系列措施,是護理工作的重要任務之一。本研究說明這一干預方法可明顯改善患者肺功能和免疫狀態(tài)。呼吸功能訓練通過指導患者進行腹式呼吸,可明顯增加膈肌的活動范圍,減少胸腔運動,增加機體氧氣供給,提高肺通氣量,改善心肺功能,降低肺部感染的概率;縮唇呼吸,可明顯改善患者肺功能,有效地延長機體吐氣的過程,進而達到降低呼吸頻率的效果;有效咳嗽有助于肺部感染的控制,幫助其清除器官內(nèi)異物和痰液;呼吸功能訓練可明顯強化患者呼吸肌,改善患者肺功能,提高肺的通氣和換氣的功能。膳食干預結(jié)合患者病情狀況、飲食愛好為其制定飲食方案,從而改善其機體營養(yǎng)狀態(tài),提高機體抵抗力,極大地促進了患者康復。二者聯(lián)合應用,可進一步改善機體免疫狀態(tài),提高患者肺功能。

由于COPD患者病情反復加重,尤其是活動后的呼吸困難、氣短,引起肺功能下降,引起患者出現(xiàn)一些非特異性精神癥狀[14]。且一旦COPD確診后,患者極易出現(xiàn)低落、沮喪等情緒,引起患者勞動能力明顯下降,降低其生活質(zhì)量。與張濤[15]研究結(jié)果相一致,說明這一干預方法可明顯提高患者生活質(zhì)量,減輕其不良情緒。呼吸功能訓練通過促進患者氣血流通,提高其肺功能,從而改善患者機體功能;且多樣的運動方式能顯著提高患者運動效果及趣味性,從而減輕患者心理壓力。聯(lián)合膳食干預,通過改善患者飲食結(jié)構(gòu),從而增加機體免疫能力,減少對病癥的刺激,使其感受到病情的好轉(zhuǎn),緩解負性情緒,提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述,呼吸功能鍛煉結(jié)合膳食干預可明顯改善COPD穩(wěn)定期患者免疫狀態(tài),減輕患者不良情緒,提高患者生活質(zhì)量及肺功能。