個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理在妊娠期合并糖尿病孕期中的應(yīng)用效果

劉 璐

(天津市天津醫(yī)院婦產(chǎn)科,天津 300202)

妊娠期糖尿病是指女性在妊娠期間出現(xiàn)的高血糖現(xiàn)象,通常發(fā)生在妊娠第24周以后,且在妊娠結(jié)束后會(huì)自然消退[1]。妊娠期糖尿病可能會(huì)對(duì)孕婦和胎兒健康產(chǎn)生負(fù)面影響,疾病發(fā)生原因可能與孕婦胰島素抵抗、胰島素分泌不足以及激素變化等因素有關(guān),會(huì)增加孕婦患妊娠毒血癥、剖宮產(chǎn)以及2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[2]。對(duì)新生兒而言,妊娠期糖尿病可能引發(fā)巨大兒、低血糖、呼吸窘迫綜合征以及先天性畸形等問題[3],需在孕前進(jìn)行疾病評(píng)估和干預(yù),對(duì)應(yīng)調(diào)整體重、改善飲食習(xí)慣,并積極監(jiān)測(cè)血糖水平,遵醫(yī)囑產(chǎn)檢,盡量縮減妊娠不良事件的發(fā)生[4]。護(hù)理階段,開展個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可以根據(jù)孕婦的特殊需求,制定針對(duì)性的飲食方案,不僅能確保孕婦獲得足夠的營(yíng)養(yǎng),還能控制血糖水平,同時(shí)結(jié)合心理護(hù)理,還能減少孕婦面對(duì)飲食局限時(shí)的焦慮和抵觸情緒,提升妊娠期的安全性與順利性。本研究將探討個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理用于妊娠期糖尿病的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院婦產(chǎn)科于2019年1月～2022年1月期間收診的122例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)分組辦法分為對(duì)照組與觀察組各61例。于對(duì)照組落實(shí)婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理對(duì)策,年齡23～41歲,平均(28.65±2.44)歲;孕周為36～42 w,平均(39.41±1.36)w。于觀察組落實(shí)婦產(chǎn)科個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及心理護(hù)理,年齡24～39歲,平均(28.17±2.35)歲;孕周36～41 w,平均(39.25±1.18)w。上述兩組孕產(chǎn)婦基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①自愿于本院產(chǎn)科建卡,配合度較高,能按醫(yī)生要求完成定期產(chǎn)檢;②均為單活胎;③既往并未出現(xiàn)流產(chǎn)及保胎史;④孕婦及其家屬對(duì)本研究實(shí)施內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重外科疾病者;②存在妊娠期綜合征患者;③合并嚴(yán)重臟器功能不全患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2方法:對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理:告知孕產(chǎn)婦需定期到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢,對(duì)孕產(chǎn)婦的健康生活提出指導(dǎo)意見,但不做強(qiáng)制要求。

觀察組采取個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理:①個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù):了解孕產(chǎn)婦的體重增長(zhǎng)情況和既往飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣,借助超聲檢查等流程對(duì)孕產(chǎn)婦的腹圍、宮高和胎兒生長(zhǎng)情況予以記錄。將科室擬定的孕期膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)手冊(cè)發(fā)放于孕婦,對(duì)冊(cè)中的內(nèi)容進(jìn)行解釋和說明,幫助孕婦更加了解人體所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。對(duì)于孕婦日常的口味和飲食喜好情況進(jìn)行評(píng)估,整合個(gè)性化的指導(dǎo)干預(yù)方案。均衡孕婦的飲食情況,補(bǔ)充孕婦體內(nèi)必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。根據(jù)孕婦的檔案信息開具飲食處方,采取個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)教育,教育內(nèi)容需符合孕產(chǎn)婦實(shí)際現(xiàn)象,便于理解和記憶。并為孕婦發(fā)放營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)手冊(cè),對(duì)每日飲食進(jìn)行記錄。②心理護(hù)理:在診斷妊娠期糖尿病之后,需為孕婦提供詳細(xì)的疾病知識(shí)等信息,讓孕婦了解疾病的原因、癥狀和治療方法,有助于減少焦慮恐懼感。通過傾聽患者的感受并提供心理支持,定期與患者進(jìn)行交流,結(jié)合放松技巧、認(rèn)知行為療法或情緒管理技巧幫助患者處理不良情緒和壓力,鼓勵(lì)患者積極參與適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以幫助其控制血糖水平,并保持積極樂觀的心態(tài)。

1.3觀察指標(biāo):①兩組干預(yù)前、后的血糖指標(biāo)觀察:分別推行護(hù)理干預(yù)對(duì)策前、后就組與組之間的血糖數(shù)值展開測(cè)評(píng),包含3個(gè)內(nèi)容,分別為空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白含量。②兩組干預(yù)前、后不良情緒觀察:本研究選取SAS、SDS展開,分別涵蓋意義為焦慮情緒和抑郁情緒,第一種情緒的評(píng)判結(jié)果中線分值為50分,第二種情緒的評(píng)判結(jié)果中線分值為53分。一旦最終所得分值超出中線水平,則表示患者存在此種情緒,分值越高嚴(yán)重程度越重。③兩組干預(yù)前、后血脂數(shù)值轉(zhuǎn)變:以干預(yù)前、后作為時(shí)間觀察點(diǎn),對(duì)4項(xiàng)血脂指標(biāo)予以觀察,即TC、TG、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。④兩組干預(yù)期間依從性觀察:將依從性級(jí)別劃分為4個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí),涵蓋5項(xiàng)內(nèi)容,即飲食控制依從情況、合理用藥依從情況、正確運(yùn)動(dòng)依從情況、定期監(jiān)測(cè)依從情況、定期復(fù)查依從情況,總分>22分表示依從性較好級(jí)別,<22分表示依從性差級(jí)別,對(duì)患者依從率予以統(tǒng)計(jì)。⑤兩組干預(yù)后疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況觀察:就妊娠期糖尿病作為知識(shí)問卷考核范圍,科室自擬與疾病相關(guān)的考核點(diǎn),將內(nèi)容規(guī)整為4大方面,單個(gè)賦予100分滿分,即患病發(fā)病原因知曉情況、血糖監(jiān)測(cè)知曉情況、合理膳食知曉情況、并發(fā)癥預(yù)防知曉情況。⑥兩組不良妊娠結(jié)局觀察:包含4個(gè)常見類型,即羊水過多類型、早產(chǎn)類型、產(chǎn)后出血類型、巨大兒類型。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本試驗(yàn)有關(guān)數(shù)據(jù)整理SPSS22.0用t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后的血糖指標(biāo)對(duì)比:推行護(hù)理對(duì)策之前,兩組血糖值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);推行護(hù)理對(duì)策之后,觀察組測(cè)得數(shù)值低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組干預(yù)前后不良情緒評(píng)分對(duì)比:在各項(xiàng)干預(yù)對(duì)策實(shí)施前,兩組焦慮情緒及抑郁情緒的精細(xì)化評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);在干預(yù)對(duì)策推行后,兩組焦慮情緒及抑郁情緒比干預(yù)前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后不良情緒評(píng)分對(duì)比分,n=61)

2.3兩組患者干預(yù)前、后血脂水平對(duì)比:干預(yù)前兩組血脂指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);開展干預(yù)對(duì)策后,觀察組除高密度脂蛋白高于對(duì)照組外,其余指標(biāo)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血脂水平對(duì)比

2.4兩組患者干預(yù)后疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況對(duì)比:整個(gè)疾病診療護(hù)理階段內(nèi)觀察組各項(xiàng)目依從性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況對(duì)比[n(%),n=61]

2.5兩組患者干預(yù)后疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況對(duì)比:患者均推行護(hù)理對(duì)策后,觀察組對(duì)疾病各知識(shí)點(diǎn)掌握情況評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預(yù)后疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況對(duì)比分,n=61)

2.6兩組患者不良妊娠結(jié)局對(duì)比:觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[3.28%(2/61),羊水過多1例,產(chǎn)后出血1例]明顯低于對(duì)照組[14.75%(9/61),羊水過多2例,產(chǎn)后出血2例,早產(chǎn)3例,巨大兒2例],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.720,P<0.05)。

3 討論

妊娠期糖尿病是指在妊娠前產(chǎn)婦無糖尿病和糖耐量異常現(xiàn)象,是在妊娠階段首次出現(xiàn)的糖耐量異常[5]。該疾病影響下會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的代謝紊亂,若妊娠期糖尿病控制不理想,會(huì)引起嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥,造成不良妊娠結(jié)局,如早產(chǎn)兒等事件發(fā)生[6]?？刂蒲堑姆€(wěn)定,糾正體內(nèi)的糖代謝紊亂,是減輕妊娠期糖尿病的重要方式。然而,受疾病影響,產(chǎn)婦心理狀態(tài)普遍低落、焦慮,在不良情緒的影響下不利于分娩工作的進(jìn)行[7]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們生活水平有了提升。在我國的傳統(tǒng)觀念上,對(duì)孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)方面存在重視不足現(xiàn)象,很多孕產(chǎn)婦在營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方面認(rèn)為補(bǔ)充越多對(duì)胎兒的發(fā)育越好,導(dǎo)致在孕期過分強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)[8]。然而,孕期營(yíng)養(yǎng)過剩容易造成孕婦出現(xiàn)影響健康的問題,加之孕婦在孕期狀態(tài)下體重明顯增加或出現(xiàn)肥胖超重等現(xiàn)象時(shí),會(huì)導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)。在孕婦孕期采取個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理,能規(guī)范孕婦的飲食攝入量,改善其不良情緒,提升血糖控制效果,從而減少妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可以幫助孕婦更好地了解食物對(duì)血糖的影響,提供合理的飲食選擇和飲食控制建議,從而幫助孕婦更好地管理血糖水平,有助于減少孕婦和胎兒可能面臨的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[9]。心理護(hù)理可以提供孕產(chǎn)婦情緒支持和心理疏導(dǎo),幫助孕婦積極應(yīng)對(duì)疾病帶來的壓力和焦慮,保持良好的心態(tài)。可以促進(jìn)孕婦遵循治療計(jì)劃和飲食指導(dǎo),改善糖尿病的管理效果。將個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和心理護(hù)理相結(jié)合,可以增加孕婦對(duì)治療的理解和認(rèn)同,提高治療依從性。讓孕婦能夠感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持,使之更有動(dòng)力積極參與治療,并按照指導(dǎo)要求進(jìn)行飲食控制和血糖監(jiān)測(cè),從而獲得理想的妊娠結(jié)局。在本研究中為觀察組開展個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理后,該組孕婦的血糖水平值明顯低于對(duì)照組、負(fù)面情緒得到調(diào)節(jié)、血脂水平降低、依從性水平更高、對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)知程度更高、不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率更少,均體現(xiàn)了個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理的實(shí)施價(jià)值。

綜上所述,個(gè)體化干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理用于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦孕期指導(dǎo)中,能有效改善產(chǎn)婦的血糖、血脂水平,并調(diào)節(jié)其內(nèi)心負(fù)面情緒,能減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。