基于微信聯(lián)系的遠(yuǎn)程護(hù)理對(duì)慢性左心衰竭患者依從性及生活質(zhì)量的影響

陳 穎

(天津市人民醫(yī)院心內(nèi)科,天津 300131)

慢性左心衰竭是臨床常見(jiàn)疾病,屬于慢性疾病,慢性左心衰竭臨床治療以早發(fā)現(xiàn)早治療為首要原則[1],一般來(lái)講有效的治療方案、干預(yù)手段、日常治療可以對(duì)慢性左心衰起到有效的治療和控制效果,可以有效提升患者的生存質(zhì)量和生活狀態(tài)。而如果患者未得到有效、及時(shí)、科學(xué)的治療干預(yù)則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)病情加重,誘發(fā)急性心力衰竭以及全身臟器、組織的嚴(yán)重缺血缺氧性的病癥,甚至威脅到患者的生命[2]。當(dāng)前我國(guó)正在深化終身醫(yī)療、系統(tǒng)化醫(yī)療和延續(xù)性醫(yī)療的體系,遠(yuǎn)程護(hù)理是其中的重要內(nèi)容,護(hù)理人員、醫(yī)療人員可以借助微信等現(xiàn)代化通訊手段和功能來(lái)進(jìn)行遠(yuǎn)程交流[3],從而使患者即便足不出戶(hù)也能夠獲得更好的醫(yī)療服務(wù)以及疾病相關(guān)疑問(wèn)解答,由此可以大大緩解我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的壓力,優(yōu)化家庭醫(yī)療環(huán)境。本研究根據(jù)80例慢性左心衰竭患者的醫(yī)療數(shù)據(jù),應(yīng)用基于微信聯(lián)系的遠(yuǎn)程護(hù)理對(duì)其依從性及生活質(zhì)量的積極而重要影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:本次入選的研究對(duì)象均為2020年2月～2022年2月我院收治的慢性左心衰竭患者80例,采用數(shù)字標(biāo)記方式,按照患者入選先后順序進(jìn)行數(shù)字排序,隨機(jī)將其分為對(duì)照組(基礎(chǔ)護(hù)理)與研究組(基于微信聯(lián)系的遠(yuǎn)程護(hù)理)各40例。對(duì)照組男20例,女20例;年齡61～82歲;心功能Ⅱ級(jí)9例,心功能Ⅲ級(jí)31例;6 min步行距離(480.39±76.27)m。研究組男18例,女22例;年齡62～85歲,平均(67.29±3.11)歲;心功能Ⅱ級(jí)9例,心功能Ⅲ級(jí)31例;6 min步行距離(481.74±77.13)m。本次入選研究的患者均已獲得知情權(quán),并且本次研究已經(jīng)獲得本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以比較分析。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):①患者已經(jīng)確診為慢行心力衰竭[4],并需要在家中進(jìn)行康復(fù)治療;②患者的年齡處于20～85歲;③患者的意識(shí)清醒,能夠正常交流,具有一定的文字理解能力;④患者及其家屬能夠使用微信;⑤患者具有良好的依從性,能夠配合醫(yī)生的護(hù)理工作。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①患者伴有嚴(yán)重心腦、肝腎等臟器疾病,或是血液疾病、惡性腫瘤;②患者的依從性較差,無(wú)法有效配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作;③患者及其家屬無(wú)法熟練使用微信;④患者的意識(shí)狀態(tài)不清楚,不能正常交流。

1.3護(hù)理方法:對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)策。主要包括患者出院后電話(huà)回訪(fǎng),告知患者出院后日常護(hù)理方法,飲食注意事項(xiàng),運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng),作息注意事項(xiàng)等,告知患者復(fù)診時(shí)間。研究組患者采用基于微信聯(lián)系的遠(yuǎn)程護(hù)理對(duì)策。主要包括:①將患者電子醫(yī)療檔案發(fā)送給患者及其家屬,告知患者及其家屬電子醫(yī)療檔案的信息記錄方式、內(nèi)容和規(guī)格。與患者加微信,組間微信群,微信群中必須包括患者、患者家屬、護(hù)理人員、醫(yī)療人員四方,每個(gè)方面至少1人。在微信群中與患者進(jìn)行交流,定期在微信群中推送關(guān)于慢性心力衰竭的科普文章和內(nèi)容。這些科普文章和內(nèi)容可以是固有的優(yōu)質(zhì)內(nèi)容,也可以是院內(nèi)根據(jù)本院患者具體情況、特點(diǎn)、病情而制定的特定性?xún)?nèi)容。這類(lèi)推送內(nèi)容不要過(guò)于頻繁,文章要經(jīng)過(guò)提前篩選,不要推動(dòng)得過(guò)于頻繁。對(duì)于一些較為專(zhuān)業(yè)、難于理解的知識(shí)點(diǎn)、信息點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)行深入淺出地解讀,讓患者及其家屬能夠看得懂、看得明白。②每名護(hù)理人員最多負(fù)責(zé)10例患者,也就是說(shuō)每名護(hù)理人員最多負(fù)責(zé)10個(gè)專(zhuān)項(xiàng)微信群,主要責(zé)任內(nèi)容為定期了解患者病情恢復(fù)情況、生存質(zhì)量、用藥情況、患者的情緒狀態(tài)、家庭護(hù)理的開(kāi)展情況、對(duì)患者及其家屬所提出的問(wèn)題進(jìn)行解答,負(fù)責(zé)患者延續(xù)性醫(yī)療檔案的記錄等。如果患者數(shù)量不斷增加,則平均分配患者資源,對(duì)于超過(guò)5例患者護(hù)理人員可以采用輪任制,負(fù)責(zé)患者微信群。對(duì)于慢性左心衰竭患者微信群的主要責(zé)任期為1年,超過(guò)1年之后如果患者病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定,則可進(jìn)入次要管理制度,不設(shè)主責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生,可由護(hù)理人員輪任管理微信群,由此將醫(yī)療資源留給更需要的新患者,由此來(lái)平衡醫(yī)療人力資源的有效、高效分配。③每隔1個(gè)月護(hù)理人員要主動(dòng)聯(lián)系1次主責(zé)任群中的患者或其家屬,采用電話(huà)回訪(fǎng)的方式將患者這1個(gè)月來(lái)的生活狀態(tài)、病情恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查,并向其主旨醫(yī)生及時(shí)反饋患者的康復(fù)情況,主治醫(yī)生可根據(jù)患者具體病情狀態(tài)進(jìn)行用藥量和用藥內(nèi)容的細(xì)微調(diào)整,從而降低總用藥量,減少藥物帶給患者的負(fù)面影響。

1.4觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn):觀(guān)察并對(duì)比兩組焦慮情況,①焦慮:采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]評(píng)價(jià)患者的焦慮情緒,共計(jì)14項(xiàng)內(nèi)容,共56分,分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者的焦慮情緒越嚴(yán)重。在評(píng)價(jià)過(guò)程中,一定要注意保持周邊環(huán)境安靜,避免環(huán)境因素對(duì)患者情緒產(chǎn)生影響導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)誤差。②依從性:按照入選患者的服藥情況、換藥情況、檢查情況,評(píng)價(jià)患者的依從性[6]。完全依從:患者能夠按照護(hù)士的指令接受治療;部分依從:患者不想檢查,但還是能遵醫(yī)囑服藥;不依從:不按時(shí)服藥、不接受檢查。③生存質(zhì)量:使用生活質(zhì)量量表(SF-36)[7]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,分為8個(gè)維度,包括:生理功能、精神健康、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、生理職能等內(nèi)容,每個(gè)維度共計(jì)100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析兩組間數(shù)據(jù),采用t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較:干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組患者的生理功能、精神健康、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、生理職能等評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

2.2兩組患者干預(yù)1 d、21 d的焦慮情況比較:干預(yù)1 d,兩組患者的焦慮評(píng)分對(duì)比[(16.35±2.46)分、(16.27±2.18)分]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.174,P>0.05);干預(yù)21 d,研究組患者的焦慮評(píng)分[(9.41±1.23)分]明顯低于對(duì)照組[(12.17±1.55)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.735,P<0.05)。

2.3兩組患者的依從性比較:研究組患者的依從率95%.0(完全依從26例,部分依從12例,不依從2例)明顯高于對(duì)照組的77.5%(完全依從20例,部分依從1例,不依從9例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

當(dāng)前臨床對(duì)慢性左心衰竭主要以日常干預(yù)為主,臨床治療為輔,因此日常干預(yù)對(duì)于慢性左心衰竭患者而言是非常重要的治療內(nèi)容[6]。由于慢性左心衰竭患者自身心肌細(xì)胞存在慢性炎性反應(yīng),因此患者心肌功能常常不足或不全,導(dǎo)致其始終處于不同程度的供血和供養(yǎng)不足[8]。所以患者常體現(xiàn)全身乏力、精神萎靡、心臟不適、局部皮膚發(fā)紅等日常病癥,嚴(yán)重影響患者的生活、工作和社會(huì)行為,由此患者的治療和日常干預(yù)依從性也會(huì)不斷降低,許多慢性左心衰竭患者會(huì)伴發(fā)焦慮癥、抑郁癥等心理和情緒問(wèn)題,嚴(yán)重影響治療效果和日常干預(yù)效果。

遠(yuǎn)程護(hù)理是一種現(xiàn)代護(hù)理理念和手段[9],是基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)的普及和發(fā)展而實(shí)現(xiàn)的,隨著我國(guó)網(wǎng)絡(luò)覆蓋率的逐步提升以及智能手機(jī)的普及,讓日常治療和護(hù)理干預(yù)可以實(shí)現(xiàn)更加優(yōu)質(zhì)、便捷、精準(zhǔn)的開(kāi)展。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)整體的網(wǎng)絡(luò)普及率超過(guò)70%,而智能手機(jī)普及率也已經(jīng)接近80%[10],這些醫(yī)療大數(shù)據(jù)的獲取和使用提供了便利的、優(yōu)質(zhì)的環(huán)境和條件,也為護(hù)理和治療技術(shù)的發(fā)展與創(chuàng)新提供了重要的保持和堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。依托于信息化技術(shù)的優(yōu)化、提升和普及為大背景,我國(guó)正在大力發(fā)展更加完善、系統(tǒng)、全面的醫(yī)療體系[11],建立系統(tǒng)化醫(yī)療制度,終身信息化醫(yī)療路徑是其中的重點(diǎn)和必要內(nèi)容。而如今微信等通信軟件的功能越來(lái)越豐富、強(qiáng)大[12],使得醫(yī)療通訊也變得日益便捷、豐富、高效、優(yōu)質(zhì),也使得電子醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)速度變得更快、質(zhì)量更高、功能更強(qiáng)。

微信聯(lián)系是遠(yuǎn)程護(hù)理中的一種途徑[13],遠(yuǎn)程護(hù)理是系統(tǒng)化護(hù)理、延續(xù)化護(hù)理中的重要內(nèi)容,通過(guò)遠(yuǎn)程護(hù)理人員可以在醫(yī)院之內(nèi)或是在醫(yī)院之外通過(guò)手機(jī)、電腦等智能化終端與患者及其家屬進(jìn)行聯(lián)系,并對(duì)其日常護(hù)理行為、治療行為給予有效的指導(dǎo)[14],必要時(shí)可以通過(guò)遠(yuǎn)程護(hù)理來(lái)開(kāi)展簡(jiǎn)單的急救護(hù)理,來(lái)挽救慢性左心衰竭患者發(fā)生急性心理衰竭的危害性,最大程度挽救患者生命,保證其健康程度。綜上所述,在慢性左心衰竭患者的護(hù)理干預(yù)中,以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)進(jìn)行遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù),有助于減少患者的焦慮情緒,提升患者的依從性與生活質(zhì)量,有助于提高患者的預(yù)后效果,應(yīng)推廣使用范圍。