中醫(yī)護理模式在糖尿病腎病不同分期患者護理中的應(yīng)用研究

陳 穎

(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎二糖瘡科,腎內(nèi)科,天津 300120)

糖尿病腎病是糖尿病患者中最常見的并發(fā)癥之一,它是一種由長期高血糖引起的腎臟病變[1]。隨著糖尿病患者數(shù)量的增加,糖尿病腎病已成為全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題[2]。糖尿病腎病的發(fā)展是一個漸進的過程,可以分為不同的階段[2],在糖尿病腎病初期,糖尿病患者的腎小球濾過率可能正?；騼H輕度下降,但在疾病的進展中腎小球和腎小管逐漸受損,導(dǎo)致蛋白尿的出現(xiàn)和腎功能的進一步下降[4]。除了高血糖,其他因素如高血壓、高血脂、炎癥反應(yīng)等也會對糖尿病腎病的發(fā)展起到重要作用,這些因素可能通過損害腎小球和腎小管的結(jié)構(gòu)和功能,導(dǎo)致炎性反應(yīng)、纖維化和腎臟血管異常等病理改變,最終導(dǎo)致腎功能不全甚至終末期腎病[5]。有研究指出[6],中醫(yī)護理干預(yù)能夠?qū)μ悄虿∧I病患者進行辨證施治,根據(jù)不同分期提供對應(yīng)的護理模式,有效改善患者的血糖、血脂水平。本文探究中醫(yī)護理模式在糖尿病腎病護理中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:采用橫斷面法將2020年3月～2022年3月于我院進行治療的糖尿病腎病患者共計100例納為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合糖尿病腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥50歲;③患者接受包括中藥治療、飲食調(diào)理、針灸按摩等中醫(yī)干預(yù)方式。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在其他腎臟疾病,如腎小球腎炎、腎結(jié)石等;②伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝功能損害、惡性腫瘤等重要合并癥;③近3個月內(nèi)接受過其他干預(yù)措施,如西藥治療、透析等。所有患者及家屬均對研究知情,且該研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者入院后進行隨機編號,并均分為對照組和觀察組。其中,對照組患者50例,男25例,女25例,年齡50～75歲,平均年齡(65.21±3.42)歲,糖尿病分期標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(ADA)和國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)聯(lián)合制定[7]:階段1期16例,2期13例,3期10例,4期11例;觀察組患者50例,男25例,女25例,年齡51～76歲,平均年齡(64.59±3.16)歲,階段1期15例,2期12例,3期11例,4期12例。兩組患者組間資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組:對照組患者采用傳統(tǒng)護理模式。主要內(nèi)容包括:①為患者及家屬提供糖尿病腎病相關(guān)科普知識,包括對疾病的認識、自我管理技巧和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的重要性。②定期監(jiān)測患者的血糖、血壓水平,至少2次/d;③為患者制定個性化飲食計劃,包括控制碳水化合物攝入、避免高糖、高鹽食物、增加膳食纖維和適量蛋白質(zhì)的攝入;④指導(dǎo)患者按照處方準(zhǔn)確使用降血糖、血壓藥物;

1.2.2觀察組:觀察組患者采用中醫(yī)護理模式,并根據(jù)不同分期患者采用不同護理策略。具體流程為:①階段1期患者,以調(diào)理陰陽平衡為主要目標(biāo)。中藥治療:根據(jù)患者的體質(zhì)和癥狀,使用具有滋陰清熱作用的中藥,如黃芪、玄參、天冬;飲食調(diào)理:適量增加富含維生素和礦物質(zhì)的食物,如新鮮蔬菜、水果、全谷物等;中醫(yī)按摩:通過對涌泉穴、太溪穴、大椎穴、氣海穴及中脘穴進行按摩,至少25 min/次,1次/d,促進腎臟血液循環(huán),增強腎功能。②階段2期患者,以調(diào)理氣血為主要目標(biāo)。中藥治療:使用具有活血化瘀作用的中藥,如當(dāng)歸、川芎、桃仁等,以改善腎小球濾過率;飲食調(diào)理:限制高脂食物的攝入,增加富含纖維的食物,如豆類、海藻等;針灸療法:通過針刺足三里穴、神闕穴、氣海穴、腎俞穴及足太陰腎經(jīng)穴,促進氣血運行,改善腎臟功能,25 min/次,1次/d。③階段3期患者,以滋養(yǎng)腎臟為主要目標(biāo)。中藥治療:使用具有滋陰養(yǎng)腎作用的中藥,如山藥、熟地、枸杞子等,以減少蛋白尿;飲食調(diào)理:限制高蛋白食物的攝入,增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入,如魚類、乳制品等;足浴療法:使用中草藥(當(dāng)歸10 g、川芎15 g、桑葉10 g、紅花12 g、薄荷5 g)泡腳,30 min/次,1次/d,促進腎臟的排毒功能。④階段4期患者以減緩疾病進展為主要目標(biāo)。中藥治療:采用多種中藥組合,以減輕腎臟負擔(dān)和改善尿毒癥癥狀;飲食調(diào)理:建議適量控制蛋白攝入,避免過多負擔(dān)腎臟,注重維持營養(yǎng)平衡;水療療法:采用溫泉浴、水中運動方式,至少20 min/次,1次/d,緩解尿毒癥癥狀,促進康復(fù);中藥灌腸療法:將人參10 g、黃芪15 g、當(dāng)歸10 g、巴戟天10 g、茯苓10 g、金櫻子10 g用清水煎煮后放涼至35 ℃左右,通過灌腸管將中藥湯劑緩慢灌入腸道,按摩患者腹部5 min后,緩慢拔出灌腸管,至少1次/3 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血糖、血脂水平變化:護理1個月之后,測定兩組患者的血糖、血脂,統(tǒng)計兩組患者的空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平變化。

1.3.2腎功能指標(biāo):護理1個月后,測量兩組患者的尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿微量白蛋白(MAU)、腎小球過濾率(GFR)。

1.3.3血壓變化:護理1個月后,測量并統(tǒng)計兩組患者的舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP)。

1.3.4生活質(zhì)量評分:護理2個月后,對患者進行回訪。根據(jù)生活質(zhì)量評分表(SF-36)對生理功能、生活活力、社會功能、角色情感及精神健康等進行評分,分?jǐn)?shù)為0～100分,評分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS26.0進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血糖、血脂水平比較:觀察組患者的FBG、PBG、TC、TG、LDL-C均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖、血脂、腎功能水平比較

2.2兩組患者腎功能對比:觀察組患者的尿素氮、血肌酐、尿微量白蛋白均低于對照組,腎小球過濾率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組患者護理前、后舒張壓和收縮壓比較:護理后觀察組患者的收縮壓和舒張壓均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前、后血壓水平比較

2.4兩組患者生活質(zhì)量評分對比:察組患者生理功能、生活活力、社會功能、角色情感及精神健康評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分,n=50)

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[8]。糖尿病腎病的病程可以分為不同的分期,通常根據(jù)腎小球濾過率和尿蛋白排泄量來進行劃分[9]。在糖尿病腎病初期,腎小球濾過率仍然正?；蛏晕⒔档?尿蛋白排泄量通常僅輕度增加[10]。在這個階段,護理的重點是促進患者控制血糖和血壓,定期檢查監(jiān)測腎功能和尿蛋白排泄量的變化。在糖尿病腎病中期,GFR進一步下降,尿蛋白排泄量增加?；颊呖赡艹霈F(xiàn)輕度水腫和高血壓等癥狀[11]。護理的重點是加強血糖和血壓的控制,并且建議患者遵循低鹽飲食和限制蛋白質(zhì)攝入。在糖尿病腎病終末期,GFR明顯下降,尿蛋白排泄量進一步增加,患者可能出現(xiàn)明顯的水腫、高血壓、貧血和其他并發(fā)癥[12]。護理的重點是維持水電解質(zhì)平衡并進行適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。因?針對不同分期的糖尿病腎病患者,制定相應(yīng)的護理措施是非常重要的[13]。中醫(yī)理論認為糖尿病腎病涉及腎臟、脾胃、肝臟等多個臟腑的功能失調(diào)[14]。因此,中醫(yī)護理強調(diào)辨證施治,針對不同分期的辯證類型采用相應(yīng)的治療方法,如藥物調(diào)理、針灸、按摩及中藥灌腸等[15]。

本研究結(jié)果顯示,黃芪、三七、桑葉中的有效成分可以增加胰島素的敏感性,促進葡萄糖的利用和代謝,而針灸和艾灸也可以通過調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),影響胰島素的分泌;丹參、金銀花、紅曲米具有抑制血小板聚集、降低膽固醇合成等作用,針灸按摩同樣能夠起到促進脂肪代謝的作用。另一研究結(jié)果顯示,通過中醫(yī)護理后,可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能,抑制炎癥反應(yīng),減輕腎臟的炎癥損傷和負擔(dān)。同時,患者體內(nèi)的氣血流通性較強,血管的彈性和擴張性得到有效改善。中醫(yī)護理能夠調(diào)節(jié)觀察組患者神經(jīng)系統(tǒng)功能,減輕疼痛和不適感,同時改善消化功能,提高患者的整體舒適度。

綜上所述,在糖尿病腎病的分期護理中,運用中醫(yī)護理模式,能夠有效降低患者的血糖、血脂水平,有利于腎功能改善,同時讓患者血壓恢復(fù)到正常水平,使患者生活質(zhì)量穩(wěn)步提高。