個性化護理方式聯(lián)合傳統(tǒng)心臟康復(fù)護理方式對慢性心力衰竭患者心臟康復(fù)預(yù)后的影響

劉冠英,樊 可,張惠娟,梁靜敏,陳茵茵,區(qū)秀青

(江門市五邑中醫(yī)院心內(nèi)科,廣東 江門 529030)

心力衰竭是各種疾病引起心臟功能下降,不能滿足機體代謝需求而出現(xiàn)的一組臨床綜合征,是各種心臟疾病的嚴重表現(xiàn)或晚期階段,嚴重影響患者的生存時間和生活質(zhì)量[1]。慢性心力衰竭是心力衰竭常見的一種類型,常常反復(fù)發(fā)作[2],目前主要以常規(guī)藥物治療以及包括護理手段在內(nèi)的非藥物治療[3]。因此,心臟康復(fù)護理的重要性逐漸凸顯出來。心臟康復(fù)是近幾年來在臨床中逐漸重視和實施的方案,系統(tǒng)性心臟康復(fù)護理為患者制定一套康復(fù)方案,通過飲食運動指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)等方式來促進患者心臟功能的恢復(fù)[4]。但每一位患者均是獨立的個體,在進行心臟康復(fù)護理時,患者的家庭情況、文化水平、危險因素、社會背景以及經(jīng)濟條件等因素均是需要注意的地方[5],個性化護理方式可以彌補系統(tǒng)心臟康復(fù)的不足之處。因此本研究采用個性化護理方式聯(lián)合傳統(tǒng)心臟康復(fù)護理進行干預(yù),觀察其干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年3月～2021年9月于我院住院的慢性心力衰竭患者86例作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43例。納入標準:①年齡18～85周歲;②符合慢性心力衰竭的診斷標準[6];③左心室射血分數(shù)(LVEF)在20%～50%之間;④入院時紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅳ級;⑤自愿簽署知情同意書。排除標準:①近期心肌梗死;②伴有嚴重感染;③嚴重的肝腎功能不全;④心源性休克;⑤其他不能配合研究的患者。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2干預(yù)方法:對照組予傳統(tǒng)心臟康復(fù)護理方案[7-8]。所有患者均進行常規(guī)宣教,遵醫(yī)囑用藥。NYHAⅣ級患者予臥床休息,呼吸困難可予協(xié)助半坐臥位,癥狀緩解后可床上輕微活動;NYHAⅢ級患者,可床邊站立、步行,床邊活動不出現(xiàn)氣促時可開始在室內(nèi)范圍進行活動;NYHAⅡ級的患者,可室內(nèi)活動,室內(nèi)活動能夠耐受后可轉(zhuǎn)移到走廊進行活動,并在護理人員的指導(dǎo)下進行6 min步行測試,過程中嚴密觀察患者狀態(tài),出現(xiàn)心率>靜息下20次/min以上、心悸、氣短、頭暈、冷汗、胸悶、面色蒼白等情況時應(yīng)停止訓(xùn)練;病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為室外運動,適當可增加太極拳、八段錦或廣播體操等活動。觀察組在系統(tǒng)心臟康復(fù)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合使用個性化護理方式[9-10]。①成立個性化護理方式小組:由護士長牽頭,通過考核選拔個性化護理小組成員,考核內(nèi)容包括責任心、愛心以及專業(yè)能力。人員確定后進行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括職責分工、康復(fù)護理、心理護理以及社會學(xué)相關(guān)的知識,同時進行溝通和交流技巧專項培訓(xùn),時間為1個月。②資料采集:對患者性格特點、健康影響因素、經(jīng)濟狀況、各方支持狀況、認知程度、心理狀態(tài)等進行整體評價。③住院管理:所有醫(yī)務(wù)人員包括護理人員、主管醫(yī)生、預(yù)后康復(fù)人員等積極溝通,與患者共同制定具有針對性的個性化康復(fù)和診治規(guī)劃?？祻?fù)規(guī)劃應(yīng)在系統(tǒng)性心臟康復(fù)措施的基礎(chǔ)上更加貼近患者個體特性,如平素有吸煙飲酒的患者應(yīng)引導(dǎo)其戒煙限酒;對于依從性不佳或疾病認識不足的患者,采用視頻、圖片等多媒體方式來取得患者的配合;存在負面情緒的患者應(yīng)當及時疏導(dǎo),告知其疾病發(fā)展規(guī)律以及治療后可得到的效果,給予其康復(fù)的希望;組織病友座談會,互相學(xué)習(xí)交流康復(fù)經(jīng)驗,使患者獲得歸屬感和認同感,診治規(guī)劃則包括各種檢驗項目、藥物使用、未來去向等。④出院前管理:對患者住院期間各種費用的統(tǒng)計;記錄出院去向及交通方式;對健康照顧者提供個體化專業(yè)康復(fù)指導(dǎo),該部分應(yīng)當重點關(guān)注,康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)結(jié)合患者入院時的個體評估情況,充分考慮患者的性格特點、健康影響因素、經(jīng)濟狀況、各方支持狀況、認知程度、心理狀態(tài)等。⑤出院后跟蹤管理:通過線上線下跟蹤了解患者每日飲食、用藥情況等,每月通過門診復(fù)診等形式,了解患者的疾病管理與運動耐受力、危險因素控制情況,若出現(xiàn)較大變化及時告知醫(yī)師,對康復(fù)和治療方案進行調(diào)整。

1.3觀察指標

1.3.1心功能情況:分別在干預(yù)前、后使用彩色多普勒超聲心動圖儀,測量LVEF,連續(xù)測定 3個心動周期取其均值。干預(yù)前、后空腹采集患者靜脈血5 ml,送檢驗科檢測B型鈉尿肽(BNP)及C反應(yīng)蛋白(CRP)情況。

1.3.2生存質(zhì)量:采用明尼蘇達生活質(zhì)量漢化量表評估干預(yù)前、后的生存質(zhì)量,包括臨床癥狀、個人情感和日?；顒?個維度共計21個問題,總分105分,分值越高生活質(zhì)量越差。采用標準6 min步行試驗操作規(guī)程,記錄6 min步行距離,步行距離越長生活質(zhì)量越好。

1.3.3護理滿意度:邀請所有患者對護理工作滿意度進行打分,低于60分為不滿意,61～80分為滿意,81～100分為非常滿意3個等級,對比兩組滿意程度,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:使用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后心功能情況比較:干預(yù)前兩組LVEF值、BNP水平和CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組LVEF值顯著高于對照組,BNP水平和CRP水平顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后心功能情況比較

2.2兩組患者干預(yù)前、后生存質(zhì)量評分比較:兩組干預(yù)前的明尼蘇達生存質(zhì)量評分和6 min步行試驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組明尼蘇達生存質(zhì)量評分顯著低于對照組,6 min步行試驗距離顯著長于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較

2.3兩組患者護理滿意度比較:觀察組護理滿意度97.67%(十分滿意23例,滿意19例,不滿意1例)高于對照組的86.05%(十分滿意5例,滿意32例,不滿意6例),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.961,P=0.026)。

3 討論

心力衰竭臨床上主要是以心臟收縮離子功能全部喪失或部分喪失、心肌修復(fù)中的炎癥、免疫細胞失衡以及心肌肥厚為機制的嚴重心臟疾病[11],現(xiàn)階段除了傳統(tǒng)治療方式以外,沙庫巴曲、阿利吉侖等為主的新型藥物日趨走上舞臺。除此之外,干細胞治療、基因療法、器械治療等非常規(guī)藥物治療也逐漸普及[11]。目前診斷手段中血液學(xué)策略主要以BNP及BNP前體為常用指標[12-13],而預(yù)后監(jiān)測主要以CRP水平、LVEF、6 min步行試驗、明尼蘇達生存質(zhì)量評分等為主要觀察指標[14-17]。隨著心力衰竭中心建設(shè)的廣泛開展,慢性心衰患者的康復(fù)護理得到廣大臨床工作者的重視,以往常規(guī)的護理已不能滿足日益增長的護理需求?，F(xiàn)階段,對于患者預(yù)后的軀體功能、心理狀態(tài)的關(guān)注日益重視[18]。以往常規(guī)護理措施,對于心臟結(jié)構(gòu)改變效果不明顯,并且患者恢復(fù)時間過長,生活質(zhì)量改善不明顯,嚴重影響患者的日常生活[19]。目前,傳統(tǒng)系統(tǒng)性的心臟康復(fù)護理能夠有效促進患者心臟功能的改善,心臟康復(fù)是綜合的長期計劃,包括醫(yī)療評價、運動方案、糾正危險因素、教育以及行為干預(yù)等,國內(nèi)學(xué)者[20]通過與不系統(tǒng)或不進行康復(fù)訓(xùn)練的患者對比研究,發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性的心臟康復(fù)訓(xùn)練患者經(jīng)過康復(fù)干預(yù)后,6 min步行距離明顯延長,心肺功能得到提高,心臟射血功能也得到進一步的改善,因心力衰竭導(dǎo)致的住院次數(shù)也下降,提升了整體的生存質(zhì)量,這說明適當?shù)倪\動方式對于心衰患者的生活能力的恢復(fù)是有著重要的作用,同時也說明了系統(tǒng)性的心臟康復(fù)對于慢性心力衰竭患者是有效且安全的。個性化康復(fù)護理方式是針對患者不同的自身條件制定出符合自身的康復(fù)方案,更加具有針對性。雖然該方案會一定程度上加大醫(yī)務(wù)人員的工作量,但是對于患者的快速恢復(fù)是非常有必要的,因此個性化康復(fù)護理方式的普及勢在必行。

出院后患者的自我管理十分重要,研究證明患者自我護理能力的改善可以減少再入院率[21-22]。部分患者由于缺乏疾病相關(guān)知識,出院后的依從性差,不能按時進行康復(fù)訓(xùn)練或者服藥。同時對心臟康復(fù)沒有正確認識,缺乏自我管理意識,對康復(fù)訓(xùn)練、按時服藥以及飲食控制不重視,導(dǎo)致心衰反復(fù)發(fā)作。因此,心衰患者的照護應(yīng)當從住院期間的系統(tǒng)康復(fù),逐步轉(zhuǎn)移到出院后的個性化自我管理與康復(fù),而個性化康復(fù)護理方式可滿足此需求。個案管理方案主要應(yīng)用于慢性、進展性疾病中,通過為患者提供個體化、連續(xù)性的護理服務(wù),以達到控制疾病進展,降低再住院率,提升生活質(zhì)量的目的。

個性化護理在入院后充分采集患者基礎(chǔ)資料后,聯(lián)合醫(yī)師、藥師、康復(fù)師和營養(yǎng)師共同為患者制定個性化的心臟康復(fù)方案,在住院期間執(zhí)行,出院后由護理人員督促患者執(zhí)行,定期隨訪評估患者的基本康復(fù)效果。因此,能夠取得更好的干預(yù)效果,同時患者對于護理人員的滿意度也得到提升。