生大黃水灌洗聯(lián)合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎的療效及安全性分析

湯文棟

(深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院內(nèi)科,廣東 深圳 518121)

重癥急性胰腺炎發(fā)病急驟且十分兇險(xiǎn),是較為嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病,相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示,重癥急性胰腺炎的病死率高達(dá)21%[1]。重癥急性胰腺炎發(fā)病過(guò)程中患者胰酶處于異常激活狀態(tài),能夠引起自身組織消化,加之體內(nèi)釋放過(guò)多炎性介質(zhì),腸道屏障功能遭受破壞,腸道微循環(huán)失衡,進(jìn)而誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)及多器官功能障礙[2]。臨床治療重癥急性胰腺炎的關(guān)鍵在于糾正腸道微循環(huán)失衡狀態(tài),同時(shí)改善腸道功能,最終將重癥急性胰腺炎病情進(jìn)展有效阻斷。常規(guī)西藥保守治療雖可為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持并對(duì)受損器官功能加以維持,但對(duì)胃腸功能的改善作用有限且無(wú)法對(duì)并發(fā)癥有效控制[3]。生大黃的顯著作用是導(dǎo)滯消脹,對(duì)胃腸中毒害物質(zhì)及不良?xì)怏w的釋放有很大幫助;芒硝的滲透效果突出,通過(guò)外敷即可直達(dá)人體組織內(nèi)部而發(fā)揮消炎作用,促進(jìn)炎性因子及腹腔滲液吸收[4]。本研究觀察生大黃水灌洗聯(lián)合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎的療效。

1 資料和方法

1.1一般資料:納入2021年6月～2022年4月本院收治的70例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組兩組各35例。對(duì)照組男21例,女14例;年齡47～71歲,平均(52.34±11.83)歲;病程7～50 h,平均(28.36±17.41)h;起病原因:酗酒11例,膽源13例,暴飲暴食6例,高脂血癥5例。研究組男22例,女13例;年齡48～69歲,平均(52.57±12.05)歲;病程6～51 h,平均(28.55±17.19)h;起病原因:酗酒10例,暴飲暴食7例,膽源14例,高脂血癥4例。兩組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>18歲;符合重癥急性胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);首次發(fā)病;患者或家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):有胃腸手術(shù)史;合并胃穿孔或急性闌尾炎;合并惡性腫瘤;既往有精神類疾病史;有手術(shù)指征;對(duì)本研究藥物過(guò)敏。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:對(duì)照組予以常規(guī)治療,包括生命體征密切監(jiān)測(cè),并予以吸氧、抑酸、抗感染、胃腸減壓、胃黏膜保護(hù)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療,同時(shí)實(shí)施連續(xù)性血液凈化,并結(jié)合具體癥狀進(jìn)行相應(yīng)藥物對(duì)癥支持治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用生大黃水灌洗及芒硝外敷治療:在100 ml開(kāi)水中浸泡15 g生大黃,過(guò)濾冷卻后經(jīng)胃管灌注,將胃管夾閉2 h;取500 g芒硝研磨為粉末狀,將粉末放在袋中于臍部貼敷,待芒硝結(jié)塊或溶化后進(jìn)行更換。兩組均治療4 w。

1.3觀察指標(biāo):①評(píng)估臨床療效[5]:經(jīng)治療急 性生長(zhǎng)理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分(APACHE Ⅱ評(píng)分)降低75%以上,淀粉酶水平恢復(fù)正常,CT示胰腺組織無(wú)異常為顯效;經(jīng)治療APACHE Ⅱ評(píng)分降低60%以上,淀粉酶水平有所降低,CT示胰腺組織無(wú)異常為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。②統(tǒng)計(jì)兩組患者腸黏膜功能指標(biāo)(D-乳酸、內(nèi)毒素、二胺氧化酶)及炎性因子[白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8、腫瘤壞死因子(TNF)-α]水平并比較;評(píng)估APACHE Ⅱ評(píng)分并比較,分值為71分,分?jǐn)?shù)越低表示預(yù)后越好[6]。③統(tǒng)計(jì)比較不良反應(yīng)情況,包括肺部感染、腎功能不全、假性囊腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較:研究組治療總有效率[97.14%(34/35),其中顯效65.71%(23/35),有效31.43%(11/35),無(wú)效2.86%(1/35)]高于對(duì)照組[80.00%(28/35),其中顯效45.71%(16/35),有效34.29(12/35),無(wú)效20.00%(7/35)]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者腸黏膜功能指標(biāo)比較:研究組治療后的D-乳酸、內(nèi)毒素、二胺氧化酶水平均較對(duì)照組明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腸黏膜功能指標(biāo)比較

2.3兩組患者炎性因子水平及APACHEⅡ評(píng)分比較:研究組治療后的IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子水平及APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎性因子指標(biāo)、APACHEⅡ評(píng)分比較

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較:研究組不良反應(yīng)發(fā)生率[2.86%(1/35),假性囊腫1例]與對(duì)照組[8.57%(3/35),肺部感染1例,腎功能不全1例,假性囊腫1例]比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.061,P>0.05)。

3 討論

重癥胰腺炎通常會(huì)導(dǎo)致患者胰腺壞死,進(jìn)而腹腔中出現(xiàn)大量滲液,并逐漸喪失腸道蠕動(dòng)能力,而腸黏膜出現(xiàn)較嚴(yán)重?fù)p傷后出現(xiàn)細(xì)菌遷移又會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性感染,嚴(yán)重威脅患者生命安全[7]。與此同時(shí),大量?jī)?nèi)毒素進(jìn)入患者體循環(huán)并激活白細(xì)胞,將大量炎癥介質(zhì)釋放出來(lái),在重癥胰腺炎患者中,IL-6、IL-8、TNF-α等炎癥因子呈現(xiàn)出顯著高表達(dá)狀態(tài)[8]。有研究指出,炎癥因子水平與患者病情進(jìn)展呈顯著相關(guān)性,且與組織器官受損存在密切關(guān)系,是引起全身炎癥反應(yīng)及多臟器功能衰竭的重要原因[9]。因此,在臨床治療中盡早恢復(fù)患者腸道功能及減輕炎癥反應(yīng)為治療重點(diǎn)。

本研究說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用生大黃水灌洗及芒硝外敷治療重癥胰腺炎可優(yōu)化治療效果,對(duì)患者腸黏膜功能及炎性因子水平改善效果更加理想,患者預(yù)后效果更佳。分析原因在于大黃具有活血祛瘀、清熱瀉水、攻積瀉下、止血解毒多種功效,且生大黃的藥效作用較之熟大黃更加明顯,在予以患者腸道灌洗后能夠有效實(shí)現(xiàn)湯滌腸胃積滯的目的[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),大黃對(duì)于腸道內(nèi)厭氧菌、革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌均可發(fā)揮明顯的抑制效果,促使腸道及血漿中毒素濃度迅速下降;大黃可促使結(jié)腸電活動(dòng)頻率增強(qiáng),提升其興奮度,降低結(jié)腸吸收水分的能力,并迅速排出結(jié)腸內(nèi)容物,恢復(fù)腸道內(nèi)循環(huán)平衡;大黃還可對(duì)胰脂肪酶、胰激肽釋放酶及胰蛋白酶活性加以有效抑制,促使丙二醛的釋放減少,并提升超氧化物歧化酶濃度[11]。同時(shí),還有助于降低血管通透性,提升血漿滲透壓,促使血液黏度下降,在有效達(dá)到擴(kuò)容目的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善腸道微循環(huán)。芒硝的突出功效是潤(rùn)燥軟堅(jiān)、導(dǎo)滯瀉熱、消腫止痛,芒硝外敷可促使局部血管擴(kuò)張,改善血液循環(huán)狀態(tài),增強(qiáng)單核細(xì)胞的吞噬能力,進(jìn)而加速吸收炎癥介質(zhì)[12]。同時(shí),芒硝外敷可發(fā)揮其高滲作用,加快吸收組織腫脹及腹腔內(nèi)滲液,并促進(jìn)膿細(xì)胞分解,達(dá)到消炎祛痛及避免出現(xiàn)再次感染的目的,維持腸道通透性,使腸胃循環(huán)得到進(jìn)一步改善。聯(lián)合應(yīng)用生大黃水灌洗及芒硝外敷可有效發(fā)揮兩者協(xié)同作用機(jī)制,迅速扭轉(zhuǎn)不良癥狀,進(jìn)而改善預(yù)后并縮短住院時(shí)間。另外,在不良反應(yīng)發(fā)生率的比較上兩組無(wú)顯著差異,提示聯(lián)合應(yīng)用生大黃水灌洗及芒硝外敷不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)增加,具有較高安全性。