傷前服用抗栓藥物的顱內(nèi)血腫患者急診圍術(shù)期治療措施

王朝暉

(無錫市惠山區(qū)中醫(yī)院急診外科,江蘇 無錫 214177)

顱內(nèi)血腫是臨床常見疾病之一,每年都有數(shù)量龐大患病群體[1]。顱內(nèi)血腫根據(jù)患者病情程度的不同具有不同的臨床表現(xiàn)形式和危害性,顱內(nèi)血腫輕癥者可表現(xiàn)為頭暈、嘔吐等癥狀[2],如果血腫范圍較小、出血量極低患者癥狀可以自愈改善,血腫可自行吸收,患者可自愈康復(fù)。如果血腫情況較為嚴(yán)重,患者顱內(nèi)出血量較大則需要急救處理,嚴(yán)重者可致殘致死[3]。臨床實證發(fā)現(xiàn)患者在發(fā)生顱內(nèi)出血之前使用抗栓藥物可以減輕顱內(nèi)出血嚴(yán)重程度,配合優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護理對策可以有效提升治療效果,改善預(yù)后。本次研究根據(jù)100例顱內(nèi)血腫患者的醫(yī)療數(shù)據(jù),對傷前服用抗栓藥物對其的影響情況以及急診圍術(shù)期治療措施進行分析和闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料:此次選取的研究對象均為2020年3月～2023年3月我院收治的顱內(nèi)血腫患者100例,回顧其臨床基本資料,患者均采取抗栓治療,將其作為研究組;同時選取同一時期但是未使用抗血栓治療的100例顱內(nèi)血腫患者作為對照組。對照組男62例,女38例;年齡45～76歲,平均(63.72±9.13)歲;發(fā)病至手術(shù)時間最短1 h,最長18.4 h,平均(9.26±2.13)h;格拉斯哥昏迷(GCS)評分為(7.24±1.97)分;損傷原因:52例為車禍、22例為墜落、15例為跌倒、11例為打擊;顱內(nèi)血腫位置:32例為硬膜外、29例為硬膜下、22例為腦內(nèi)、17例為混合;顱內(nèi)血腫(47.83±11.29)ml。研究組男59例,女41例;年齡44～78歲,平均(64.25±9.62)歲;發(fā)病至手術(shù)時間最短0.8 h,最長17.3 h,平均(8.35±2.19)h;GCS評分為(7.13±1.84)分;損傷原因:53例為車禍、24例為墜落、13例為跌倒、10例為打擊;顱內(nèi)血腫位置:35例為硬膜外、27例為硬膜下、20例為腦內(nèi)、19例為混合;顱內(nèi)血腫(45.92±11.64)ml。本研究患者均已獲得知情權(quán),并且已經(jīng)獲得本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可以比較分析。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):①本次選取的研究對象均符合顱內(nèi)血腫的臨床診斷[4],并且采用CT已經(jīng)證實;②患者在發(fā)病前長時間服用抗血栓藥物,如華法林、氯吡格雷、阿司匹林等;③患者伴有腦疝表現(xiàn),需要采取急診開顱,顱內(nèi)血腫達到開顱指征。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①患者為幕下血腫;②患者不需要采取急診住院治療;③患者伴有出血性疾病或出血傾向類疾病。

1.3治療方法:對照組患者傷前未采用抗栓藥物,采用常規(guī)治療對策,包括病情記錄、圍術(shù)期護理、及時給藥、健康教育等。研究組患者傷前未采用抗栓藥物,采用優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期治療對策。①術(shù)前護理:患者入院時醫(yī)護人員立即對患者顱腦損傷情況進行評估,觀察患者瞳孔反應(yīng)、出血情況等內(nèi)容,了解患者是否存在藥物過敏史、原發(fā)性疾病史等。與此同時進行手術(shù)準(zhǔn)備,包括準(zhǔn)備手術(shù)所需的環(huán)境、設(shè)備、藥品、備品等,并開始進行手術(shù)備皮。立刻為患者建立打通靜脈通道,減少顱腦內(nèi)部所受壓力,防治腦疝的發(fā)生。為患者家屬進行健康教育,并告知患者手法理念、方式以及預(yù)后,讓患者家屬能夠建立對治療的信心和患者康復(fù)的信心,從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系,提升患者家屬對治療內(nèi)容的配合程度,從而為患者治療和康復(fù)營造良好的環(huán)境。②術(shù)中護理:根據(jù)患者具體病情、體征確定具體的體位,并進行固定:保證患者術(shù)中引流管、吸氧路徑、靜脈輸液路徑無阻礙、通暢。靜脈在急救手術(shù)之中具有非常重要作用,使負(fù)責(zé)給予患者補液、給藥、輸血的主要路徑,因此在創(chuàng)建術(shù)中靜脈通道時要以中心靜脈為首選靜脈路徑,如果患者無法有效建立中心靜脈路徑需改用其他靜脈路徑。在進行神經(jīng)阻滯前要建立好胃管路徑,以防術(shù)中患者出現(xiàn)誤吸、嘔吐等不良情況,導(dǎo)致術(shù)中風(fēng)險的增加,降低急救效果,影響治療質(zhì)量。③術(shù)后護理:急救后要對患者各個生命體征進行實時、密切監(jiān)測,觀察患者瞳孔變化情況,引流流量、引流顏色等指標(biāo)。在患者麻醉恢復(fù)之前要撤出患者頭部枕著的枕頭,并讓患者保持平臥姿,并要防止呼吸道阻塞、嘔吐、嘔吐物堵塞食管等不良情況的出現(xiàn)。待患者麻醉恢復(fù)之后,為患者佩戴冰帽避免頭部運動,并為患者提供專人專項的飲食計劃和營養(yǎng)治療。當(dāng)患者病情、體征、狀態(tài)恢復(fù)穩(wěn)定之后告知患者相關(guān)的術(shù)后注意事項以及日常護理事宜,為患者進行健康教育和醫(yī)學(xué)知識宣傳,增加患者的醫(yī)療知識和防范意識,提升患者對康復(fù)的信心,讓患者及其家屬能夠以科學(xué)、客觀、正確的認(rèn)知對待疾病和康復(fù)。將患者的電子醫(yī)療檔案發(fā)給患者及其家屬,告知其醫(yī)療檔案的信息記錄方法,以便延續(xù)性護理和系統(tǒng)化護理工作的開展,以及患者終身醫(yī)療檔案的建立。告知患者復(fù)診時間。

1.4觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn):觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、治療前、后兩組患者的實驗指標(biāo)以及GCS評分等。①手術(shù)指標(biāo):術(shù)中失血量、用血量、手術(shù)時間等。②實驗指標(biāo):凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白(Fbg)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)、血小板(PLT)等指標(biāo)。③GCS評分[5]:包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體反應(yīng)等三個維度,采用1～4分表示睜眼反應(yīng),4分為自然睜眼、3分為呼喚后會睜眼、2分為刺激后會睜眼、1分為刺激后無睜眼;采用1～5分表示語言反應(yīng),5分為說話有條理、4分為能夠應(yīng)答但是答非所問、3分為能夠說出單個字、2分為能夠發(fā)聲、1分為沒有反應(yīng);采用1～6分表示肢體反應(yīng),6分為可以根據(jù)指令做動作、5分為對某部分進行刺激時準(zhǔn)確定位、4分為疼痛刺激后肢體會收縮、3分為疼痛刺激后肢體會彎曲、2分為疼痛刺激后肢體會伸直、1分為沒有任何反應(yīng)。將以上三部分分值相加,得分越高表示患者越清醒,其中意識清醒:>14分;輕度昏迷:13～14分;中度昏迷:9～12分;重度昏迷:3～8分;可能腦死亡:<3分。術(shù)后90 d根據(jù)GCS評分將患者的結(jié)局分為5個等級,1級表示死亡、2級表示植物生存、3級表示重度殘疾、4級表示恢復(fù)良好、5級表示中度殘疾,其中1、2、3級代表不利結(jié)局;4、5級代表有利結(jié)局。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法:運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析各項數(shù)據(jù),用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比:研究組術(shù)中失血量[(984.73±290.17)ml]、用血量[(1 023.84±327.15)ml]以及手術(shù)時間[(268.14±48.36)min]均明顯多于對照組[(713.26±215.38)ml、(739.52±286.37)ml、(214.25±33.72)min],差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組實驗指標(biāo)對比:治療前兩組患者的實驗指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后,研究組各項實驗指標(biāo)與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的實驗指標(biāo)對比

2.3兩組患者的GCS評分對比:研究組死亡率與不良結(jié)局率明顯高于對照組,且有利結(jié)局率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的GCS評分對比(n=100)

3 討論

根據(jù)顱內(nèi)血腫病情發(fā)展速度進行分類,可分為特急性血腫、急性血腫、亞急性血腫、慢性血腫3類[6]。其中特急性血腫代表患者在發(fā)病后<3 h產(chǎn)生腦受壓征,急性血腫代表患者發(fā)病后<3 d產(chǎn)生腦受壓征,亞急性血腫代表患者發(fā)病后<3 w產(chǎn)生腦受壓征,慢性血腫代表患者發(fā)病后>3 w產(chǎn)生腦受壓征[7]。根據(jù)血腫產(chǎn)生的解剖部位進行分類,可分為腦內(nèi)血腫、硬腦膜外血腫、腦室內(nèi)血腫和硬腦膜下血腫[8]。造成顱內(nèi)血腫的原因主要包括外物打擊、重物沖擊、高空墜落及自發(fā)性腦出血等。顱內(nèi)血腫產(chǎn)生后常見臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性嘔吐,不同程度頭疼,躁動不安,昏迷,意識障礙、認(rèn)知障礙,動脈血壓顯著增高[9],脈搏搏速明顯變緩,呼吸加深但頻率明顯減慢,即出現(xiàn)庫興氏三主征。如果患者顱內(nèi)血腫出現(xiàn)在后顱窩,危害性更為嚴(yán)重[10]。

患者入院后立刻開展凝血四項指標(biāo)、血常規(guī)指標(biāo),即刻對患者術(shù)前、術(shù)后凝血功能進行評估[11]。使用PT檢測患者外源性凝血系統(tǒng)功能,患者PT檢測結(jié)果數(shù)值與標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值對比>3 s則為異常[12]。使用APTT檢測患者內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能,患者APTT檢測結(jié)果數(shù)值與標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值(22.7～31.8 s)對比>10 s則為異常。Fbg標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值為1.8～3.5 g/L,纖溶系統(tǒng)亢進和溶栓治療中患者檢測結(jié)果低于標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值[13]。相關(guān)醫(yī)療研究結(jié)果表明,在創(chuàng)傷性顱腦血腫出現(xiàn)前使用抗血栓類藥物可以減輕創(chuàng)傷性顱腦血腫嚴(yán)重程度[14],為急救留出更多的時間,降低患者治療后的死亡概率和致殘概率,提升治療效果,改善預(yù)后結(jié)果。血栓藥物不僅具有血管堵塞后再灌輸?shù)墓π15],對于創(chuàng)傷性血腫中血管的堵塞路徑也能夠起到有效的預(yù)防和疏通的作用,可以降低患者在經(jīng)受創(chuàng)傷性損傷后顱內(nèi)的血腫淤積情況,為血腫的消散和吸收建立有效的路徑。

綜上所述,在顱腦血腫患者的手術(shù)治療中,傷前使用抗血栓藥物,容易提高圍術(shù)期出血風(fēng)險,應(yīng)為患者制定個性化干預(yù)策略,保證患者圍術(shù)期的安全性,有助于增強手術(shù)成功率,使患者的預(yù)后效果得到有效改善。