總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇與腦梗死的相關(guān)性

梁 英

(臺(tái)州市中醫(yī)院健康管理中心,浙江 臺(tái)州 317700)

腦卒中按照病理類(lèi)型可將卒中分為三種類(lèi)型:缺血性腦卒中,原發(fā)性腦出血型和蛛網(wǎng)膜下腔出血型,其中最常見(jiàn)的類(lèi)型是缺血性腦卒中(腦梗死)。短暫缺血性腦卒中即血管自發(fā)再通或在治療窗口內(nèi)通過(guò)組織型纖維溶酶激活劑(TPA)或通過(guò)介入治療機(jī)械取栓的方法實(shí)現(xiàn)血管再通的類(lèi)型這種類(lèi)型的大多預(yù)后良好;永久缺血性腦卒中無(wú)法實(shí)現(xiàn)再通,這種類(lèi)型的患者在臨床上更為常見(jiàn)但預(yù)后沒(méi)有前者好[4-7]。動(dòng)脈粥樣硬化即由于動(dòng)脈內(nèi)膜的改變導(dǎo)致了動(dòng)脈粥樣斑塊的形成及發(fā)展,這一過(guò)程與脂蛋白及脂質(zhì)代謝息息相關(guān)[8]。而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展很大程度上促成了冠心病以及腦卒中的發(fā)生,給患者的生命帶來(lái)了巨大的威脅[9]。因此在本研究中研究了血清脂質(zhì)代謝相關(guān)指標(biāo)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與腦梗死的相關(guān)性,期望對(duì)于腦梗死的預(yù)防以及檢測(cè)可以提供一定參考意義。

1 資料與方法

1.1一般資料:在臺(tái)州市中醫(yī)院健康管理中心平臺(tái)選取2021年1月～2022年12月體檢的150例腦梗死病史的患者為研究組,年齡35～75歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為曾被診斷腦梗死并住院接受治療,除腦梗死外無(wú)其他心血管系統(tǒng)疾病,無(wú)癌癥或免疫系統(tǒng)疾病,無(wú)除心血管系統(tǒng)外的慢性病(如糖尿病)。同時(shí)選擇同期來(lái)院體檢的150例健康人作為對(duì)照組。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2研究方法:分別統(tǒng)計(jì)兩組的年齡,空腹靜脈血TC、TG、LDL-C及HDL-C檢測(cè)數(shù)據(jù),并進(jìn)行比較。以有無(wú)腦梗死病史為因變量,以年齡,TC、TG、LDL-C及HDL-C為自變量做單因素Logistic回歸分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS26.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。使用單因素Logistic回歸法分析統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1年齡及血脂水平比較:兩組年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組血清脂代謝指標(biāo)TC、TG、LDL-C、HDL-C比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 年齡及血清脂代謝指標(biāo)比較

2.2年齡及血清脂代謝指標(biāo)的單因素Logistic回歸分析:以有無(wú)腦梗死病史為因變量,以年齡,TC、TG、LDL-C及HDL-C為自變量做單因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示TG、TC、LDL-C與卒中病史的OR值及其95%的可信區(qū)間均大于1且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),因此上述三種指標(biāo)屬于腦梗死的危險(xiǎn)因素。而HDL-C與卒中病史的OR值及其95%的可信區(qū)間均小于1且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),因此HDL-C屬于腦梗死的保護(hù)因素。見(jiàn)表2。

表2 年齡及血清脂代謝指標(biāo)的單因素Logistic回歸分析

3 討論

腦卒中是世界上最主要的致殘及致死原因之一,它的高致殘率及高死亡率給社會(huì)及家庭帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)[10]。1990～2010年的30年間因?yàn)槟X卒中而死亡的人數(shù)增長(zhǎng)了26%,傷殘調(diào)整生命年增長(zhǎng)了19%[11]。此外全球關(guān)于減少日益增長(zhǎng)的卒中發(fā)生率對(duì)于預(yù)防首次和復(fù)發(fā)性卒中以及急性卒中的治療和康復(fù),以提高無(wú)殘疾生存率的方法中[12],與臨床最相關(guān)的便是急性卒中的治療和康復(fù)以及復(fù)發(fā)性卒中的二級(jí)預(yù)防。缺血性腦卒中作為臨床上腦卒中患者最常見(jiàn)的類(lèi)型,如何預(yù)防它的發(fā)生及降低二次復(fù)發(fā)率,一直是腦血管病方向及預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)[13-14]。本研究結(jié)果表示TG、TG、LDL-C與缺血性卒中的發(fā)生呈正相關(guān),即為缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素;HDL-C與缺血性卒中的發(fā)生呈負(fù)相關(guān),即為缺血性卒中的保護(hù)因素。

當(dāng)然本研究也存在不足,對(duì)于血TG是否為缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素還有待進(jìn)一步細(xì)致的研究。因?yàn)檠錞C包括了HDL-C、HDL-C,在研究中,明確了HDL-C為缺血性腦卒中的保護(hù)因素而LDL-C為缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素,雖然從數(shù)據(jù)上看TC為缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素但這有待進(jìn)一步的研究確定。同時(shí)所收集的病例資料大部分都為短暫缺血性腦卒中這一類(lèi)型腦梗死的患者的出院后體檢資料,對(duì)于永久缺血性腦卒中腦梗死的患者我們收集到的后續(xù)體檢資料很少,本研究認(rèn)為這與這類(lèi)患者的預(yù)后大多不好,大多出院后行動(dòng)不便再體檢要更加困難,因此也造成了這類(lèi)病例資料的難收集。然而實(shí)際上臨床上永久缺血性腦卒中類(lèi)型的腦梗死的占比要更大[11,15-16],當(dāng)然永久缺血性腦卒中類(lèi)型的腦梗死中有很大一部分是由于缺血性腦卒中的二次復(fù)發(fā)造成的。建議體檢血清TG、LDL-C水平高的無(wú)缺血性卒中病史的正常人應(yīng)注意預(yù)防腦梗死的發(fā)生,對(duì)于有缺血性腦卒中病史的患者應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防二次腦卒中的發(fā)生。