老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染應(yīng)用氨溴索的治療效果

王 婷

(天津市職業(yè)病防治院綜合內(nèi)科,天津 300011)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見疾病之一,具有發(fā)病率高、病情復(fù)雜、治療難度大等特點[1]。如果患者伴發(fā)肺部感染其治療難度會顯著增加、治療周期也會顯著延長,尤其是對于老年COPD伴肺部感染患者,其治愈率更低,治療周期更長[2]。因此對于老年COPD群體的防治是當(dāng)前我國乃是全世界范圍內(nèi)重要的醫(yī)療課題。氨溴索是臨床治療COPD的常規(guī)用藥[3],在COPD治療和控制之中發(fā)揮著極其重要的作用。從當(dāng)前全世界范圍內(nèi)的醫(yī)療行業(yè)對COPD的治療共識來看,氨溴索幾乎是肺部疾病治療和干預(yù)中的必要藥物之一,并且該藥物對肺部感染具有一定的治療作用,其無論是對于臨床治療還是日常干預(yù),氨溴索都具有積極、顯著而且理想的藥理效果。本研究探討氨溴索對老年COPD伴肺部感染的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:本次入選實驗研究的患者均為2018年1月1日～2022年12月31日天津市職業(yè)病防治院收入的老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者190例,采用數(shù)字標(biāo)記方式按照患者入組先后順序進(jìn)行編號,將其隨機(jī)分為對照組與觀察組,各95例。對照組男53例,女42例;年齡61～83歲,平均(69.25±5.13)歲;病程1～9年,平均(4.28±0.72)年。觀察組男56例,女39例;年齡62～85歲,平均(70.13±4.87)歲;病程1～11年,平均(4.39±0.52)年。本次入選實驗研究的患者均已獲得知情權(quán),并且本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對比其資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可以比較分析。

納入標(biāo)準(zhǔn):①本次入選實驗研究患者經(jīng)臨床檢查均已確診為慢性阻塞性肺疾病[4],臨床不良癥狀表現(xiàn)為膿性痰、痰量增多、呼吸困難等;②患者采用影像學(xué)檢查、實驗室檢查等方式,已確診為肺部感染,可以排除肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺栓塞等疾病;③患者的年齡超過60周歲,個人資料齊全;④患者的意識清楚,能夠獨立完成實驗,并且對研究藥物不存在過敏癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者處于急性加重期,并且伴有肺癌或其他惡性腫瘤,或是身體存在嚴(yán)重臟器疾病;②患者伴有精神分裂、阿爾茲海默癥、視力聽覺障礙等;④患者屬于易過敏體質(zhì),或是對本次藥物存在過敏現(xiàn)象;⑤患者依從性較差,不能遵從醫(yī)護(hù)人員指示。

1.2治療方法:對照組患者給予常規(guī)治療,治療過程給予止咳、吸氧、平喘、解痙、排痰等相關(guān)治療,及時糾正水電解質(zhì)失衡等治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索藥物進(jìn)行治療,使用鹽酸氨溴索注射液(國藥準(zhǔn)字:H20183532,生產(chǎn)廠家:石家莊四藥生產(chǎn),規(guī)格:2 ml∶15 mg),取15 mg鹽酸氨溴索注射液稀釋于100 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液,緩慢靜脈滴注,每天2次。主治醫(yī)生需根據(jù)患者具體病情、體征、體質(zhì)等綜合型特征確定低流量吸氧劑量,抗菌類藥物種類和計量,在抗菌類藥物的選擇上要以醫(yī)院所在地區(qū)內(nèi)常見感染菌種以及患者的藥物敏感狀態(tài)為重要參考依據(jù)。兩組患者的治療周期均為14 d。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn):觀察并比較兩組治療效果、臨床癥狀、肺功能改善情況、炎癥因子水平、不良反應(yīng)等。①治療效果:根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病》[5]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果判定:顯效:咳痰、呼吸困難、咳嗽等病癥全部消失,肺功能基本恢復(fù);有效:咳痰、呼吸困難、咳嗽等病癥有所減輕,肺功能有所好轉(zhuǎn);無效:咳痰、呼吸困難、咳嗽等病癥無變化或加重。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀:包括呼吸困難、咳嗽、咳痰等。③肺功能:包括使用肺功能測試系統(tǒng)[偉亞安醫(yī)療器械(上海)有限公司,型號:MasterScreen SeS][6]對患者的肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容量(FEV1)以及最大通氣量(MVV)進(jìn)行檢測。④炎性因子:清晨抽取患者靜脈血5 ml,取3 ml血液進(jìn)行離心分離,3 000 r/min,離心10 min,使用TEBSUN熒光免疫分析儀檢測上層血清。應(yīng)用熒光免疫層析法分析降鈣素原。取2 ml血液,與EDTA-K2混勻,使用mindray 特定蛋白免疫分析儀檢測,應(yīng)用乳膠增強免疫散射比濁法分析C反應(yīng)蛋白。⑤不良反應(yīng):包括皮疹、腹痛、食欲缺乏、惡心等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析:選擇SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析不用組間數(shù)據(jù),用t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較:觀察組有效率為93.68%(顯效59例),對照組為77.89%(顯效47例,有效27例,無效21例),觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.194,P<0.05)。

2.2兩組患者病癥消失時間比較:觀察組呼吸困難、咳嗽、咳痰等病癥消失時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者病癥消失時間比較

2.3兩組肺功能比較:治療后,觀察組FVC、FEV1、MVV等指標(biāo)均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能比較

2.4兩組炎性因子水平比較:治療前,比較兩組患者的炎性因子水平,組間對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組CRP、PCT等炎性因子指標(biāo)均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較

2.5兩組不良反應(yīng)比較:觀察組不良反應(yīng)為5.23%(皮疹1例,腹痛1例,食欲缺乏2例,惡心1例),對照組為15.79%(皮疹4例,腹痛3例,食欲缺乏5例,惡心3例),觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

COPD屬于臨床常見疾病之一,以顯著氣流受阻為特征的肺氣腫或慢性支氣管炎為主要表現(xiàn)形式[7],主要臨床癥狀為持續(xù)性咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困難、氣短、胸悶、胸疼,許多患者發(fā)病期間見明顯的疼痛反應(yīng)。當(dāng)前對COPD的致病因素尚無統(tǒng)一明確闡述,但一些致病因素與COPD的發(fā)病息息相關(guān)。其致病因素主要包括內(nèi)在因素和外在因素[8],其中內(nèi)在因素包括遺傳因素致病、患者具有高敏感性的氣道反應(yīng),或患者在妊娠期間、新生兒期、嬰兒期、兒童期出現(xiàn)肺部發(fā)育不良、肺部疾病而致病。外部因素包括患者有持續(xù)的吸煙習(xí)慣[9],生活或工作環(huán)境有粉塵、有毒有害化學(xué)物質(zhì)彌散、空氣污染、呼吸道感染等,一些醫(yī)學(xué)報道指出社會經(jīng)濟(jì)地位較低群體COPD的發(fā)病率較高。根據(jù)相關(guān)醫(yī)療研究報道指出在全世界范圍內(nèi)年齡>40歲COPD發(fā)病率為9%～10%,國內(nèi)這一數(shù)據(jù)為8.3%[10]。老年群體是COPD發(fā)病的高危群體,約39%的老年COPD患者伴發(fā)肺部感染。COPD疾病會導(dǎo)致患者自體免疫機(jī)制降低[11],肺部出現(xiàn)炎性反應(yīng)和纖維化。這些因素會增加患者肺部感染的發(fā)生概率,導(dǎo)致感染致病菌群入侵肺部,出現(xiàn)不同程度、不同癥狀的感染情況[12]。而且根據(jù)相關(guān)醫(yī)療研究報道指出老年群體在發(fā)生肺部感染期間,其發(fā)生COPD的概率也會顯著增加。這是因為無論是患者先發(fā)COPD還是肺部感染,其氣道纖毛運動功能都會受到破壞和抑制,進(jìn)而導(dǎo)致肺部黏性分泌物無法及時、有效、完全排出,長久淤積肺部,導(dǎo)致肺部狀態(tài)不佳、環(huán)境變差。加之老年患者自體免疫力變差,疾病不易治愈,還容易引發(fā)其他疾病。

氨溴索是臨床常見的COPD治療藥物,其具有促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌[13],氣道液體分泌的作用,能夠有效降低痰液黏度、幫助黏痰溶解、加快支氣管黏膜纖維運動、提升痰液排出效率等功效。對于老年患者氨溴索也具有較高親和力,其藥效溫和,藥物起效時間快、藥物峰值約在用藥2 h后來到,持續(xù)時間約為12 h[13]。并且控制氨溴索的用藥劑量可以用于日常生活干預(yù),其藥物不良反應(yīng)較少,不良反應(yīng)發(fā)生率較低,因此臨床治療老年COPD患者傾向使用氨溴索。對于COPD伴發(fā)肺部感染患者而言氨溴索可聯(lián)合多種抗菌藥物和治療藥物使用,包括頭孢呋辛、阿莫西林、紅霉素、氨芐西林等[14],幾乎不存在藥物抵觸和不良反應(yīng),具有較高的藥物安全性。本次研究結(jié)果說明,使用氨溴索藥物能夠增強治療效果,促進(jìn)患者肺部疾病的改善,而且不良反應(yīng)輕微,適用于老年患者。

綜上所述,在老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染的臨床治療中,使用氨溴索藥物不僅能夠提升治療效果,減輕臨床表現(xiàn),還能促進(jìn)肺功能康復(fù),減輕炎癥反應(yīng),具有較高的安全性。