腰椎間盤(pán)低溫等離子消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥效果及對(duì)炎性反應(yīng)的影響

吉 喆

(天津市第一醫(yī)院疼痛科,天津 300232)

作為骨科的常見(jiàn)疾病,腰椎間盤(pán)突出癥指的是腰椎間盤(pán)發(fā)生的退行性病變,在多種因素的共同作用下椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂,導(dǎo)致髓核突出對(duì)神經(jīng)根、脊髓等組織造成壓迫,疼痛、腰椎活動(dòng)受限為該病的主要臨床表現(xiàn)[1]。隨著工作生活習(xí)慣的改變,腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增,且患者呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。目前,對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥臨床治療方案有手術(shù)治療與保守治療,其中保守治療主要指通過(guò)藥物或針灸、按摩等手法緩解疼痛,可實(shí)現(xiàn)局部微循環(huán)的改善,但該方案無(wú)法對(duì)疾病進(jìn)行根治,較易復(fù)發(fā)[2-3]。既往臨床常用的椎板開(kāi)窗直視下腰椎間盤(pán)摘除術(shù)能將病灶去除,可避免病情復(fù)發(fā),但該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷較大,不利于患者早期康復(fù)[4]。低溫等離子消融術(shù)能利用射頻能量促進(jìn)髓核蛋白分子分解,并將其以小分子形式排出,實(shí)現(xiàn)對(duì)髓核組織的移除,能較大限度保護(hù)脊柱功能及神經(jīng)功能[5]。本研究探討腰椎間盤(pán)低溫等離子消融術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者療效、VAS評(píng)分及炎性應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:對(duì)我院于2020年12月～2021年12月收治的115例腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施回顧性分析,將采用腰椎間盤(pán)低溫等離子消融術(shù)治療的58例患者納入研究組,應(yīng)用椎板開(kāi)窗直視下腰椎間盤(pán)摘除術(shù)的57例患者歸為參照組。研究組男32例,女26例;年齡32～75歲,平均年齡(52.15±15.23)歲;病程1～8年,平均病程(3.65±1.21)年;病變類型:外側(cè)型15例,中央突出型22例,旁中央型21例。參照組男34例,女23例;年齡30～71歲,平均年齡(51.74±14.78)歲;病程1～6年,平均病程(3.71±1.28)年;病變類型:外側(cè)型13例,中央突出型20例,旁中央型24例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本研究已經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)X線片、CT確診為腰椎間盤(pán)突出癥;②年齡>18歲;③椎管組織正常;④首次進(jìn)行椎間盤(pán)手術(shù);⑤無(wú)肝腎功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn):①椎間盤(pán)突出物或鈣化物>6 mm;②椎間盤(pán)髓核游離;③合并血液系統(tǒng)疾病或免疫功能障礙;④伴有嚴(yán)重心腦血管病變;⑤脊柱生理結(jié)構(gòu)先天不全。

1.2方法:參照組治療方案:椎板開(kāi)窗直視下腰椎間盤(pán)摘除術(shù),即協(xié)助患者取仰臥位后進(jìn)行麻醉,于椎間盤(pán)突出節(jié)段作切口,對(duì)深筋膜和皮下組織進(jìn)行逐層分離,沿椎板與棘突將骶棘肌實(shí)施剝離,將上下椎板暴露后去除部分椎板,進(jìn)行開(kāi)窗。將硬膜囊結(jié)構(gòu)與神經(jīng)根充分暴露,牽拉至內(nèi)側(cè),切除硬膜外黃韌帶后將突出的椎間盤(pán)組織暴露,切開(kāi)纖維環(huán)、后縱韌帶,摘除髓核組織,同時(shí)檢查椎間盤(pán)有無(wú)殘留病變組織,確認(rèn)椎管與神經(jīng)根管減壓后對(duì)切口進(jìn)行沖洗,實(shí)施負(fù)壓引流后縫合切口。研究組治療方案:腰椎間盤(pán)低溫等離子消融術(shù),具體操作如下:術(shù)前CT掃描定位,確定術(shù)區(qū)后設(shè)計(jì)穿刺途徑,同時(shí)明確穿刺深度和角度,準(zhǔn)備妥善后協(xié)助患者取合適體位實(shí)施麻醉,利用腰椎穿刺針刺入靶點(diǎn)位置,拔出針芯,用0.9%氯化鈉溶液潤(rùn)濕腰椎等離子刀頭,將其通過(guò)套管置入,連接低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)主機(jī)(成都美創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技有限公司;川械注準(zhǔn)20150031;型號(hào):PLA-700),將能量檔位設(shè)置為2檔,若患者出現(xiàn)神經(jīng)刺激則改變針刺深度,然后以順時(shí)針旋轉(zhuǎn)方式于2點(diǎn)、4點(diǎn)、6點(diǎn)、8點(diǎn)、10點(diǎn)以及12點(diǎn)防線對(duì)髓核組織進(jìn)行凝熱、消融處理,完成后將穿刺針拔除,對(duì)針口進(jìn)行包扎。

1.3觀察指標(biāo);①手術(shù)指標(biāo):包括術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。②手術(shù)效果:以腰椎功能MacNab評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)比較兩組手術(shù)優(yōu)良率,其中腰椎部位無(wú)疼痛,活動(dòng)完全不受限制提示優(yōu)秀;腰椎有輕微疼痛,不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),但對(duì)日常生活無(wú)明顯影響為良好;腰椎伴有重度疼痛,活動(dòng)嚴(yán)重受限則為差[6]。手術(shù)優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。③視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS):比較兩組術(shù)后1 d、3 d、7 d及14 d的疼痛情況,VAS量表分值設(shè)置為0～10分,0分代表無(wú)痛;1～3分為輕度疼痛;4～7分屬于中度疼痛;>7分則提示重度疼痛。④炎性因子:于手術(shù)前及術(shù)后3 h抽取患者肘靜脈血3 ml,分離血清后采用化學(xué)方法測(cè)定兩組白細(xì)胞介素(IL)-17和腫瘤壞死因子(TNF)-α。⑤應(yīng)激激素:于手術(shù)前及術(shù)后3 h抽取患者肘靜脈血3 ml,對(duì)血清實(shí)施分離后采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定其去甲腎上腺素(NE)、醛固醇(ALD)、促腺上皮質(zhì)激素(ACTH)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,采用t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比:研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均較參照組短,且術(shù)中出血量比參照組少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2兩組患者手術(shù)優(yōu)良率比較:研究組手術(shù)優(yōu)良率98.28%高于參照組的85.96%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)優(yōu)良率比較[n(%)]

2.3兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比:術(shù)后1 d、3 d、7 d及14 d研究組患者VAS評(píng)分均比參照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.4兩組患者炎性因子對(duì)比:手術(shù)前,兩組IL-17、TNF-α水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)后,研究組IL-17、TNF-α水平均比參照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)前、后炎性因子水平比較

2.5兩組患者手術(shù)前、后應(yīng)激激素水平比較:手術(shù)前,兩組NE、ACTH和ALD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)后,研究組NE、ACTH和ALD均低于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

3 討論

雖然椎板開(kāi)窗直視下腰椎間盤(pán)摘除術(shù)能將病灶徹底摘除,可避免病情反復(fù),但該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷較大,導(dǎo)致局部組織損傷嚴(yán)重,增加交感神經(jīng)興奮,發(fā)生炎性應(yīng)激反應(yīng),在影響機(jī)體免疫功能的同時(shí)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成影響[7]。因此,有必要選擇更為合理的治療方案,實(shí)現(xiàn)對(duì)患者預(yù)后情況的改善。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展,低溫等離子消融術(shù)逐漸被應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出的臨床治療中,該術(shù)式屬于微創(chuàng)介入治療,其原理為利用射頻電場(chǎng)將髓核組織分解,促使其轉(zhuǎn)化為低分子氣體或小分子,以實(shí)現(xiàn)椎間盤(pán)壓力的降低,改善患者臨床癥狀[8]。

本研究結(jié)果提示腰椎間盤(pán)低溫等離子消融術(shù)可實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的改善,有助于患者早期康復(fù),因?yàn)橄噍^于椎板開(kāi)窗直視下腰椎間盤(pán)摘除術(shù),該術(shù)式于CT引導(dǎo)定位后進(jìn)行,可對(duì)病變部位進(jìn)行準(zhǔn)確確認(rèn),進(jìn)而明確穿刺點(diǎn),實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)中出血量的控制[9]。腰椎間盤(pán)低溫等離子消融術(shù)能在不影響脊柱穩(wěn)定性及其臨近階段的基礎(chǔ)上對(duì)髓核進(jìn)行徹底消除,對(duì)生理結(jié)構(gòu)無(wú)明顯影響且操作較為簡(jiǎn)單,有助于縮短患者后續(xù)康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果表明給予腰椎間盤(pán)突出患者低溫等離子消融術(shù)可收獲理想療效,這是因?yàn)樵撔g(shù)式主要通過(guò)等離子促使髓核細(xì)胞發(fā)生解裂,并令其分解進(jìn)而達(dá)到消除病灶的效果,可幫助患者恢復(fù)腰椎功能[10]。同時(shí),該術(shù)式可促使髓核中膠原蛋白分子結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,可實(shí)現(xiàn)腰椎內(nèi)壓的降低,且該術(shù)式具有低溫安全的優(yōu)勢(shì),能直達(dá)病灶靶點(diǎn)并對(duì)纖維環(huán)壁進(jìn)行保護(hù),因此可達(dá)成良好治療效果[11]。本研究結(jié)果提示腰椎間盤(pán)低溫等離子消融術(shù)可減輕患者術(shù)后疼痛,這是因?yàn)樵撔g(shù)式采取物理作用將髓核溶解,可在徹底消除病變組織的同時(shí)實(shí)現(xiàn)理想減壓效果,能有效降低神經(jīng)根壓力,可避免手術(shù)操作對(duì)基質(zhì)排列結(jié)構(gòu)以及軟骨細(xì)胞的影響,對(duì)病情的改善和疼痛感的減輕有積極意義[12]。并且,低溫等離子消融術(shù)能促進(jìn)椎間盤(pán)回縮,從而有效解除椎間盤(pán)突出對(duì)硬膜的壓迫,實(shí)現(xiàn)臨床癥狀的改善,加上該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷較小,因此疼痛較輕[13]。本研究結(jié)果說(shuō)明腰椎間盤(pán)低溫等離子消融術(shù)能降低患者炎性應(yīng)激反應(yīng),這是因?yàn)樵撔g(shù)式屬于微創(chuàng)術(shù)式,創(chuàng)傷較小,可對(duì)炎性因子的釋放起拮抗作用,減輕周圍神經(jīng)水腫,血管擴(kuò)張,減少手術(shù)操作對(duì)患者神經(jīng)根的影響,對(duì)降低操作局部及機(jī)體炎性刺激有重要意義[14]。應(yīng)激反應(yīng)指的是機(jī)體受到外部因素刺激后出現(xiàn)的非特異性反應(yīng),ACTH、NE與ALD均屬于應(yīng)激激素,其水平的升高代表應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。有研究指出[15],應(yīng)激反應(yīng)程度與手術(shù)創(chuàng)傷呈正相關(guān)關(guān)系,且術(shù)后患者應(yīng)激激素水平過(guò)高提示預(yù)后不良,而采用腰椎間盤(pán)低溫等離子消融術(shù)能避免應(yīng)激激素的異常表達(dá),進(jìn)而減少機(jī)體耗氧量,降低炎性應(yīng)激反應(yīng),且不會(huì)對(duì)患者機(jī)體代謝有明顯影響,為患者預(yù)后的改善提供助力。另外,在腰椎間盤(pán)低溫等離子消融術(shù)中應(yīng)用CT有助于明確髓核組織與周圍組織的位置關(guān)系,安全性、精準(zhǔn)度較高,能更易被患者所接受。

綜上所述,腰椎間盤(pán)低溫等離子消融術(shù)可實(shí)現(xiàn)手術(shù)指標(biāo)的改善,對(duì)手術(shù)效果的進(jìn)一步提升有積極意義,術(shù)后患者疼痛感均較低,有助于患者早期康復(fù),且該術(shù)式可降低炎性應(yīng)激反應(yīng),可作為腰椎間盤(pán)突出癥的優(yōu)選治療方案。