血清巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子、血清甲胎蛋白、癌胚抗原聯(lián)合檢測(cè)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值

王艷麗

(天津市濱海新區(qū)漢沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科,天津 300480)

原發(fā)性肝癌屬于臨床常見(jiàn)惡性腫瘤病變,具有較高的發(fā)病率和致死率,在全世界范圍內(nèi)原發(fā)性肝癌的發(fā)病率約為30/10萬(wàn),5年致死率約為90%～93%,位居惡性腫瘤疾病中的第三位[1]。甲胎蛋白(AFP) 是原發(fā)性肝癌診斷主要指標(biāo)數(shù)據(jù),其靈敏度約為75%,但不可作為原發(fā)性肝癌診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)或“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。癌胚抗原(CEA)、血清中巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子(MIF)同樣能夠有效指示肝癌癌變狀態(tài),聯(lián)合AFP可以有效對(duì)原發(fā)性肝癌疾病進(jìn)行確診[3]。本研究對(duì)血清MIF、AFP、CEA聯(lián)合檢測(cè)在原發(fā)性肝癌診斷過(guò)程中的作用和價(jià)值進(jìn)行分析和闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2019年5月～2022年5月我院就診的80例原發(fā)性肝癌患者為研究組,并且選擇同一時(shí)期來(lái)我院接受體檢的80例健康人群將其作為對(duì)照組。研究組中,男49例,女31例;年齡39～72歲,平均(57.39±4.81)歲。對(duì)照組中,男52例,女28例;年齡41～71歲,平均(58.73±4.75)歲。本次入選實(shí)驗(yàn)研究的患者均已獲得知情權(quán),并且本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)比其資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以比較分析。

納入標(biāo)準(zhǔn):①本次入選實(shí)驗(yàn)研究患者均符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者的意識(shí)清楚,具有良好的依從性;③患者肝癌疾病外,其他臟器為伴有嚴(yán)重衰竭。

排除標(biāo)準(zhǔn):①患者伴有心、肺、腎等嚴(yán)重功能障礙;②患者的神志不清楚,無(wú)法進(jìn)行有效溝通;③患者伴有免疫系統(tǒng)疾病,或凝血功能障礙;④患者為繼發(fā)性肝癌患者;⑤患者使用過(guò)護(hù)肝藥物。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)方法:于清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者靜脈血樣本5 ml,使用離心機(jī)進(jìn)行血清分離操作,離心轉(zhuǎn)速數(shù)值設(shè)定為4 000 r/min,離心分離操作時(shí)間為10 min,保留上清液,放置于-70 ℃的保溫箱之內(nèi)待檢測(cè)。使用美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的i2000型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀,使用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法對(duì)患者血清MIF、AFP、CEA進(jìn)行測(cè)定。

1.2.2陽(yáng)性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):MIF>3.66、AFP>8.78 ng/ml、CEA>5 ng/ml為陽(yáng)性[5]。血清MIF、AFP、CEA水平聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):任意2項(xiàng)及以上指標(biāo)為陽(yáng)性即為陽(yáng)性。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):觀察兩組患者血清MIF、AFP、CEA水平,并對(duì)單一與聯(lián)合檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)算MIF、AFP、CEA單獨(dú)與聯(lián)合診斷原發(fā)性肝癌的敏感度、特異度。①敏感度:真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%。②特異度:真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析不用組間數(shù)據(jù),用t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1研究組與對(duì)照組血清MIF、AFP、CEA水平比較:見(jiàn)表1,研究組血清MIF、AFP、CEA水平均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 比較研究組與對(duì)照組血清MIF、AFP、CEA水平

2.2血清MIF、AFP、CEA水平陽(yáng)性檢出率比較:見(jiàn)表2,研究組血清MIF、AFP、CEA水平陽(yáng)性檢出率均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)。

表2 血清MIF、AFP、CEA水平陽(yáng)性檢出率比較[n(%),n=80]

2.3血清MIF、AFP、CEA單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果比較:見(jiàn)表3,本次選取研究對(duì)象,80例為陽(yáng)性患者,80例為陰性患者,聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果顯示78例為陽(yáng)性患者,82例為陰性患者。

表3 血清MIF、AFP、CEA單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果比較(n,n=80)

2.4四種檢查方式的診斷效果比較:見(jiàn)表4,MIF+AFP+CEA聯(lián)合檢測(cè)敏感度、特異度明顯高于單一檢測(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 比較四種檢查方式的診斷效果(%)

3 討論

原發(fā)性肝癌在發(fā)病過(guò)程中以及治療過(guò)程中會(huì)給患者帶來(lái)極大的疼痛感,嚴(yán)重影響患者的生活、行為和狀態(tài),并且原發(fā)性肝癌病情具有一定的復(fù)雜性和危重性,治療具有一定的難度,其治療時(shí)間長(zhǎng)、病情易反復(fù)、治療難度大,會(huì)給患者的身體和心理帶來(lái)極大負(fù)面影響[7]。因此,在臨床治療中原發(fā)性肝癌患者常常會(huì)出現(xiàn)病情越嚴(yán)重者其治療難度越大、治療效果越不理想、治療效果越不顯著,除了病理治療過(guò)程中的困難性之外,患者持續(xù)的負(fù)面情緒、心理狀態(tài)也是造成這種治療困難性的主要原因之一,并且患者在治療過(guò)程中的依從性會(huì)變得越來(lái)越差[8]。因此臨床對(duì)原發(fā)性肝癌的治療以“早發(fā)現(xiàn)早治療”為核心原則,科學(xué)、準(zhǔn)確、具有特異性的診斷手段可以及早對(duì)原發(fā)性肝癌病癥做出診斷,并且為治療提供有效的指向性和參考性依據(jù),也能夠?yàn)榛颊叩目祻?fù)提供有效的指導(dǎo)和證明。所以對(duì)于原發(fā)性肝癌的診斷途徑在原發(fā)性肝癌的治療中具有非常重要的作用和價(jià)值。原發(fā)性肝癌好發(fā)于年齡>40歲的男性[9],主要病癥表現(xiàn)為肝臟區(qū)域的持續(xù)性、強(qiáng)烈性疼痛、肝臟腫大、持續(xù)性全身乏力、食欲減退、快速消瘦、持續(xù)性或間歇性腹脹。根據(jù)當(dāng)前的醫(yī)療研究報(bào)道指出原發(fā)性肝癌的發(fā)病機(jī)制尚且沒(méi)有統(tǒng)一的、明確的說(shuō)明,并且在原發(fā)性肝癌診斷中存在一定的誤診、錯(cuò)誤、遺漏[10]。早期肝癌切除術(shù)的5年生存率可以增加至70%。所以及早、及時(shí)對(duì)原發(fā)性肝癌疾病做出診斷對(duì)于臨床治療和康復(fù)具有極其重要的影響和意義。當(dāng)前在世界范圍內(nèi)采用血清MIF、AFP、CEA聯(lián)合診斷方式較為認(rèn)可,并且具有較為理想的效果[11]。

血清MIF是由T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等免疫細(xì)胞所生成的一種非糖基化蛋白質(zhì)類物質(zhì),對(duì)于于是細(xì)胞移動(dòng)具有有效的抑制作用[12],并且還具有抑制吞噬細(xì)胞功能的作用。近些年有醫(yī)學(xué)研究報(bào)道指出血清MIF在癌細(xì)胞發(fā)展過(guò)程中具有一定的參與作用,血清MIF可以導(dǎo)致機(jī)體抗癌基因p53的活性降低甚至是喪失,進(jìn)而導(dǎo)致患者機(jī)體對(duì)癌變細(xì)胞的抑制功能衰減,并且血清MIF水平的提升還會(huì)致使癌細(xì)胞不斷再生,形成促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的因素[13]。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道指出當(dāng)患者身體出現(xiàn)癌變疾病[14],癌變細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生MIF,致使患者血清內(nèi)MIF水平增加。AFP屬于糖蛋白的一種,在人體胚胎發(fā)育過(guò)程中肝細(xì)胞就會(huì)生成大量AFP,當(dāng)分娩完成后人體AFP的合成也停止,并且患者體內(nèi)AFP水平會(huì)隨著人體的生長(zhǎng)發(fā)育而不斷降低。所以在正常生理狀態(tài)下人體的AFP水平是≤20 ng/ml的。但是如果患者肝臟出現(xiàn)癌變,肝細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)“返祖現(xiàn)象”[15],會(huì)繼續(xù)生成AFP。當(dāng)患者機(jī)體內(nèi)AFP水平≥400 ng/ml時(shí),對(duì)癌癥的發(fā)生起到重要的指示性作用。并且AFP不但具有增加腫瘤細(xì)胞增殖的作用,而且還具有使T淋巴細(xì)胞亞群分泌水平改變的作用,對(duì)人體免疫系統(tǒng)據(jù)歐抑制作用。CEA是可溶性糖蛋白,在胎兒胃腸之中以及癌變細(xì)胞之中存在,原發(fā)性肝癌等癌癥患者體內(nèi)有較高水平的表達(dá),屬于臨床常見(jiàn)的癌變標(biāo)志物之一。一般臨床采用AFP聯(lián)合MIF對(duì)原發(fā)性肝癌的病情進(jìn)行診斷,但根據(jù)臨床數(shù)據(jù)指出這種診斷方式仍然存在一定的漏診和誤診的情況,對(duì)于診斷時(shí)間仍然不夠早。特別是對(duì)于一些情況較為特殊的患者AFP聯(lián)合血清MIF并不能夠及早、及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)病情做出診斷。當(dāng)前臨床對(duì)于有診斷疑惑的患者采用AFP、MIF、CEA聯(lián)合診斷的方式,可以有效提升診斷的準(zhǔn)確性、特異性以及時(shí)間,為治療正確更寶貴的時(shí)間,給予更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)參考。

結(jié)果表明,研究組血清MIF、AFP、CEA陽(yáng)性檢出率具明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明原發(fā)性肝癌患者與健康人群血清中MIF、AFP、CEA水平含量不同,能夠?yàn)榕R床診斷提供科學(xué)依據(jù)。有研究資料顯示,因?yàn)榧?xì)胞的表型具有顯著差異,所以血清MIF、AFP、CEA單一檢測(cè)在敏感度與特異度方面存在不同,因此需要采取聯(lián)合檢測(cè)方式。上述研究結(jié)果顯示,MIF+AFP+CEA聯(lián)合檢測(cè)有助于提高原發(fā)性肝癌患者的敏感度、特異度。

綜上所述,在原發(fā)性肝癌的臨床診斷中,采用血清MIF、AFP、CEA聯(lián)合檢測(cè)方式,有助于提升診斷準(zhǔn)確度、靈敏度,有助于增強(qiáng)治療效果,促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)。