人工流產(chǎn)術(shù)前患者焦慮抑郁現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查

鄭瀟瀟，李鑫月，于曉蘭，史小京

(北京大學(xué)第一醫(yī)院,北京 100032)

人工流產(chǎn)(Induced abortion,IA)是指包括負(fù)壓吸引術(shù)、鉗夾術(shù)、藥物流產(chǎn)、中期妊娠引產(chǎn)等在內(nèi)的人工終止妊娠的方法,是解決婦女非意愿妊娠的補(bǔ)救措施[1]。我國(guó)每年人工流產(chǎn)數(shù)量龐大,且呈低齡化、未婚未育者比例高、重復(fù)人工流產(chǎn)率高及高?；奶攸c(diǎn)[1],嚴(yán)重危害育齡期女性的生育功能及心理健康。長(zhǎng)期以來(lái)預(yù)防及減少人工流產(chǎn)術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥,如宮內(nèi)殘留、宮腔粘連、繼發(fā)不孕等問(wèn)題受到了醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注;但對(duì)于患者在接受人工流產(chǎn)前即存在的悔恨、羞愧、悲傷、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒缺乏重視[2],常常忽視心理因素對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要作用,加之人工流產(chǎn)手術(shù)的不良刺激[3],極易導(dǎo)致患者心理耐受力降低,加重術(shù)后的焦慮、抑郁狀態(tài)。

此外,隨著人工流產(chǎn)的比例不斷上升,未婚未育和重復(fù)流產(chǎn)(有2次或2次以上的人工流產(chǎn))等特殊患者人數(shù)不斷增加[4]。據(jù)報(bào)道,在我國(guó)人工流產(chǎn)患者中,80%的患者年齡低于24歲,75%的患者未婚,38%～44%的患者屬于重復(fù)流產(chǎn)[5]。這些特殊群體更易受到諸多因素的影響,更易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、自卑、情緒失控,甚至造成自殺等不良后果[6]。因此,調(diào)查不同特征患者在人工流產(chǎn)手術(shù)前焦慮抑郁等情緒狀況,并探究患者術(shù)前情緒影響因子,可為婦產(chǎn)?？谱o(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供循證依據(jù),從而為此類患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),同時(shí)推動(dòng)?jì)D產(chǎn)專科護(hù)理的發(fā)展。

醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS),主要應(yīng)用于醫(yī)院病人中焦慮和抑郁情緒的篩查,為普適性量表,具有良好的信度和效度[7]。本研究采用HADS量表探討人工流產(chǎn)手術(shù)前患者焦慮抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),旨在為人工流產(chǎn)手術(shù)患者的心理引導(dǎo)提供依據(jù)。

資料與方法

一、資料來(lái)源

采用便利抽樣的方法,選取2022年1—9月于北京大學(xué)第一醫(yī)院婦科擬行人工流產(chǎn)術(shù)的術(shù)前患者871例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)自愿參加本次調(diào)查;(2)具有一定的讀寫能力,能理解問(wèn)卷內(nèi)容;(3)有手機(jī)、網(wǎng)絡(luò),能自行填寫網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有生殖道畸形等特殊婦科疾病者;(2)患有各種惡性腫瘤者;(3)患有嚴(yán)重的急慢性疾病。本研究經(jīng)北京大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò),研究對(duì)象均簽署知情同意書。

本研究最終有866例患者完成了HADS測(cè)定。

二、資料收集

收集患者人口學(xué)資料及一般情況,包括年齡、身高、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、每周鍛煉次數(shù)、是否吸煙、月收入、職業(yè)、婚姻狀況、居住狀況、本人文化程度、配偶文化程度、生活幸福程度、性生活積極性、初次性生活年齡、妊娠次數(shù)、生產(chǎn)次數(shù)、人工流產(chǎn)次數(shù)。

三、指標(biāo)分析

1.HADS量表及焦慮抑郁診斷:HADS量表包含14個(gè)項(xiàng)目的自評(píng)篩查,2套測(cè)試題,可分別評(píng)定焦慮和抑郁的狀況。其中A(1、3、5、7、9、11、13)代表焦慮項(xiàng)目,D(2、4、6、8、10、12、14)代表抑郁項(xiàng)目,每題0～3分,總分范圍0～21分。將2套測(cè)試題分別疊加即得出各自總分,0～7分表示正常,8～10分表示輕度焦慮抑郁,11～14分表示中度焦慮抑郁,15～21分表示嚴(yán)重焦慮抑郁。本研究中任一亞量表≥8分則視為存在焦慮抑郁[8]。

2.相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):BMI<18.5 kg/m2為消瘦,18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常,BMI≥24 kg/m2為超重,BMI≥28 kg/m2為肥胖。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用頻數(shù)和n(%)對(duì)焦慮抑郁發(fā)生情況進(jìn)行描述,不同特征患者的比較采用χ2檢驗(yàn),二元Logistic回歸分析焦慮抑郁發(fā)生的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、人工流產(chǎn)術(shù)前患者焦慮抑郁現(xiàn)狀

本研究初始納入患者871例,其中866例完成了量表測(cè)定。在866例完成HADS量表測(cè)定的患者中,161例≥8分,考慮為焦慮抑郁,占18.59%。隨著每周鍛煉頻率、月收入、本人和伴侶文化程度、生活幸福程度、性生活積極性法的提高,焦慮抑郁比例逐漸降低。不同職業(yè)間的焦慮抑郁比例排序?yàn)?體力勞動(dòng)為主(34.78%)>體力和腦力勞動(dòng)相當(dāng)(20.00%)>腦力勞動(dòng)為主(16.25%)。已婚人群(15.59%)的焦慮抑郁比例顯著低于未婚人群(25.10%)和離異人群(25.53%)(P<0.05)。不同居住狀況間的焦慮抑郁比例大小順序?yàn)?獨(dú)居(30.97%)>僅與子女同住(27.27%)>僅與父母同住(26.00%)>僅與配偶同住(16.98%)>與兩種及以上家屬同住(12.38%)。人工流產(chǎn)次數(shù)大于3次的患者焦慮抑郁比例最高(43.48%);妊娠4次的患者焦慮抑郁比例最高(27.93%),妊娠2次的患者焦慮抑郁比例最低(14.23%)。不同特征的人工流產(chǎn)術(shù)前患者焦慮抑郁的發(fā)生比例詳見表1。

表1 不同特征的人工流產(chǎn)術(shù)前患者焦慮或抑郁的發(fā)生情況[n(%)]

二、人工流產(chǎn)術(shù)前患者發(fā)生焦慮抑郁的影響因素

以焦慮抑郁是否發(fā)生為因變量,以每周鍛煉次數(shù)、月收入、本人文化程度、伴侶文化程度、生活幸福程度、性生活積極性、妊娠次數(shù)、人工流產(chǎn)次數(shù)為遞增自變量,職業(yè)、婚姻狀況、居住狀況為類別自變量,用前進(jìn)法進(jìn)行變量篩選,進(jìn)行二元Logistic回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),每周鍛煉次數(shù)、居住狀況、本人文化程度、生活幸福程度和妊娠次數(shù)是焦慮抑郁發(fā)生的影響因素(表2)。具體來(lái)說(shuō),隨著每周鍛煉次數(shù)增加,焦慮抑郁發(fā)生比例風(fēng)險(xiǎn)降低;在居住狀況方面,獨(dú)居患者發(fā)生焦慮抑郁的比例高于僅與配偶居住和與兩種及以上親屬居住的患者;當(dāng)患者的文化程度越高時(shí),焦慮抑郁發(fā)生比例隨之降低;患者的生活幸福程度越高,則焦慮抑郁發(fā)生比例降低;隨著患者的妊娠次數(shù)增加,焦慮抑郁發(fā)生比例增加。

表2 人工流產(chǎn)術(shù)前患者焦慮抑郁影響因素的二元Logistic回歸分析

討 論

一、人工流產(chǎn)手術(shù)患者焦慮抑郁發(fā)生率較高

人工流產(chǎn)是非意愿妊娠后采取的補(bǔ)救措施,具體是指以負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)等人工干預(yù)方法實(shí)現(xiàn)終止妊娠[7]。人工流產(chǎn)對(duì)患者造成的負(fù)面影響不僅僅體現(xiàn)在生理層面,更體現(xiàn)于心理層面,接受人工流產(chǎn)手術(shù)的患者多產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼、自卑等負(fù)面情緒,甚至由此繼發(fā)自殘、自殺等極端行為和其它器質(zhì)性病變[8]。隨著人民物質(zhì)水平的不斷提高和全面實(shí)施二孩政策,人均實(shí)際婚育年齡延后,經(jīng)產(chǎn)婦和高齡產(chǎn)婦構(gòu)成比也呈上升趨勢(shì)[9]。在此背景下,雖然避孕技術(shù)已然相對(duì)完善,但我國(guó)非意愿妊娠和人工流產(chǎn)數(shù)量仍然不斷攀升。因此,非意愿妊娠婦女在人工流產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理的問(wèn)題得到更多學(xué)者的關(guān)注。人工流產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理的心理干預(yù)內(nèi)容需以患者的實(shí)際需求為中心,以提高患者生活質(zhì)量為導(dǎo)向,在這個(gè)基礎(chǔ)上,調(diào)查非意愿妊娠婦女的心理狀態(tài)及其影響因素是開展人工流產(chǎn)圍術(shù)期心理護(hù)理的重要工作[10]。本研究結(jié)果顯示,在866例完成HADS量表測(cè)定的患者中,161例≥8分,考慮為焦慮抑郁,占18.59%。相較于國(guó)內(nèi)既往研究,其抑郁焦慮等負(fù)面情緒的發(fā)生比例較高。究其原因,可能與本研究采用的調(diào)查工具有關(guān),HADS量表作為一種普適性量表,對(duì)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的評(píng)估受到調(diào)查對(duì)象主觀表達(dá)的影響,但目前臨床仍缺乏相關(guān)評(píng)估的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),該量表亦不能完全精準(zhǔn)評(píng)估非意愿妊娠婦女的心理狀態(tài),存在一定合理偏差。本研究結(jié)果相較于國(guó)外一些調(diào)查研究,其抑郁焦慮現(xiàn)狀發(fā)生占比較低。究其原因,可能與地域、中西方文化的差異、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)狀況等因素相關(guān)。

二、不同特征的人工流產(chǎn)手術(shù)患者發(fā)生焦慮抑郁的情況具有差異

本研究調(diào)查結(jié)果顯示,不同特征的人工流產(chǎn)手術(shù)患者發(fā)生焦慮抑郁的情況具有差異,具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面:其一是每周鍛煉次數(shù)較高、月收入較高、本人及伴侶文化程度較高、生活幸福程度和性生活積極性較高的患者發(fā)生焦慮抑郁的比例更低;其二是以體力勞動(dòng)為主、離異人群、獨(dú)居、人工流產(chǎn)次數(shù)較多的患者發(fā)生焦慮抑郁的比例較高。可能的原因在于:每周保持較高鍛煉次數(shù)的患者在神經(jīng)自主調(diào)節(jié)功能方面的表現(xiàn)更優(yōu),對(duì)心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)能力更強(qiáng);隨著月收入增加,焦慮抑郁發(fā)生概率降低。根據(jù)Giannandrea等[11]報(bào)道,低收入群體的母親妊娠后自身的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重,抑郁和焦慮的風(fēng)險(xiǎn)增加。文化程度較高的患者對(duì)性生活相關(guān)知識(shí)和女性生殖健康知識(shí)接受程度較高,進(jìn)而降低了對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥對(duì)以后身體和生活的影響的焦慮,生活幸福程度和性生活積極性較高的患者出于性生活舒適度等原因,在性生活中是否采取避孕、采取何種避孕方法有更多的自主選擇。以體力勞動(dòng)為主要工作類型的患者往往月收入相對(duì)較低,直接生活成本和機(jī)會(huì)成本高導(dǎo)致女性妊娠后會(huì)擔(dān)心孩子的出生直接增加經(jīng)濟(jì)壓力,從而感到焦慮和不安,這從側(cè)面佐證了經(jīng)濟(jì)因素對(duì)女性情緒的影響。高強(qiáng)度的工作也會(huì)增加?jì)D女的心理壓力,引發(fā)焦慮抑郁情緒[11]。離異、獨(dú)居女性在接受人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)存在缺乏伴侶的陪伴和風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)自承擔(dān)的情況,面對(duì)即將接受的手術(shù),產(chǎn)生對(duì)手術(shù)的恐懼和對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的擔(dān)憂;此外,來(lái)自社會(huì)外部因素的影響承受多重心理負(fù)擔(dān),更容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。牢靠的婚姻關(guān)系可顯著降低女性流產(chǎn)后的悲傷情緒[12],女性可以在丈夫那里獲得心理和經(jīng)濟(jì)等方面的支持,而糟糕的婚姻關(guān)系反而會(huì)加重女性流產(chǎn)后的焦慮和抑郁情緒[13]。人工流產(chǎn)次數(shù)較多的患者考慮人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)自身生育能力的影響更容易增加抑郁易感性。

三、人工流產(chǎn)手術(shù)患者發(fā)生焦慮抑郁的影響因素

本研究調(diào)查結(jié)果顯示,每周鍛煉次數(shù)、居住狀況、本人文化程度、生活幸福程度和妊娠次數(shù)是焦慮抑郁發(fā)生的影響因素。隨著鍛煉次數(shù)的增加,焦慮抑郁發(fā)生概率降低。在此之前,定期體育鍛煉的抗焦慮和抗抑郁作用已得到充分證明[14]。定期的體育鍛煉使心肺更加健康,進(jìn)而達(dá)到心理健康[15]。適量的鍛煉提高心理健康在孕婦群體中也被報(bào)道[16]。與獨(dú)居相比,與配偶同居或與兩種以上親屬居住降低了患者焦慮和抑郁發(fā)生概率,這進(jìn)一步證實(shí)了來(lái)自家庭的支持可顯著降低患者對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)的擔(dān)憂等情緒。自身和伴侶的文化程度越高,患者焦慮和抑郁發(fā)生的概率越低,原因可能是文化水平較低的患者或患者配偶對(duì)患者自身的情緒狀態(tài)缺乏關(guān)注,患者也很少主動(dòng)向外界尋求心理上的幫助,同時(shí)患者缺乏積極自我調(diào)節(jié)情緒的意識(shí)[17]。而受過(guò)良好教育的夫婦往往能更有效地交流,尤其是丈夫可以更好地安慰和支持妻子,減少流產(chǎn)后的夫妻矛盾[18]。生活幸福程度和性生活積極性增加,降低了患者焦慮和抑郁發(fā)生率,這與之前的結(jié)論一致[19]。幸福的生活有利于患者保持良好的心態(tài),而更積極的性生活使男方更重視患者進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的情況,并給予更多的幫助。隨著妊娠次數(shù)和流產(chǎn)次數(shù)的增加,患者焦慮和抑郁發(fā)生的概率上升,這與之前的結(jié)論一致[20]。多次妊娠和重復(fù)流產(chǎn)無(wú)疑是對(duì)女性生理和心理上嚴(yán)重的創(chuàng)傷,使患者更有可能出現(xiàn)抑郁和焦慮等不良心理健康問(wèn)題。

四、結(jié)論

經(jīng)本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),人工流產(chǎn)手術(shù)患者產(chǎn)生抑郁、焦慮負(fù)面情緒的比例較高,在866例完成HADS量表測(cè)定的患者中,161例≥8分,考慮為焦慮抑郁,占18.59%。不同特征的人工流產(chǎn)手術(shù)患者發(fā)生焦慮抑郁的情況具有顯著差異,如缺乏鍛煉、低收入、體力勞動(dòng)為主、未婚和離異、獨(dú)居、本人和伴侶文化程度低、生活幸福程度和性生活積極性低、妊娠和流產(chǎn)次數(shù)高的患者是更易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒的群體。人工流產(chǎn)手術(shù)患者發(fā)生焦慮抑郁的影響因素主要包括每周鍛煉次數(shù)、月收入、職業(yè)、婚姻狀況、居住狀況、本人和伴侶文化程度、生活幸福程度、性生活積極性、妊娠次數(shù)和人工流產(chǎn)次數(shù)。醫(yī)務(wù)人員在提高手術(shù)技能的同時(shí),要學(xué)習(xí)和掌握一些心理學(xué)的知識(shí)和技能,給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),更好地保護(hù)婦女的身心健康。同時(shí)患者的丈夫、家人和社會(huì)都應(yīng)該對(duì)流產(chǎn)婦女給予額外的關(guān)注和心理支持。