農村老年居民健康素養(yǎng)和健康傳播研究進展

孫 桐，王連森，侯家祥，陳仁友，李 瑞，劉 婷

第七次全國人口普查顯示，中國60 歲及以上人口占18.70%，65 歲及以上人口占13.50%[1]。農村人口中，老年人比例也在不斷提高。鄉(xiāng)村60歲、65 歲及以上老人的比重分別達到23.81%和17.72%[2]，特別是出現(xiàn)了大量的農村留守老人，而這些人的健康保障狀況相對較差，健康素養(yǎng)亟待提高。李妍[3]等對300 余人的調查發(fā)現(xiàn)，有5.84%的農村留守老年人未參加任何醫(yī)療保險。面對身體不適，有68.73%的農村留守老年人選擇非處方藥進行自我治療，而有高達13.74%的農村留守老年人曾因自我治療而延誤病情；有37.11%的農村留守老年人不閱讀說明書，每次都會查看藥品有效期的農村留守老年人只占41.58%。楊睿天[4]在分析鄉(xiāng)村振興背景下吉林省農村老年人醫(yī)療服務保障問題時建議，應打破老年人“數(shù)字鴻溝”，增強醫(yī)療知識、養(yǎng)老保健知識等普及力度，保障老年人信息暢通，并且提出老年人身體健康狀況除與外部環(huán)境有關以外，還與其自身對于健康的認知和生活方式息息相關。

由于自身文化素質偏低，加之各種迷信陋習、傳統(tǒng)信仰等的不良影響，農村老年群體對健康知識和生活方式的價值認同普遍不高。在現(xiàn)實中，由于缺乏正確的健康觀念和必要的健康知識、健康技能，許多本可以預防、控制的疾病往往任其惡化，不僅嚴重威脅老年人的健康狀況，而且給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔[5]。因此，要針對老年人容易罹患的身體疾病以及影響健康的生活方式等開展健康教育。馬喜民[6]等在寧夏的調查也發(fā)現(xiàn)，農村中老年人總體上健康公平性較好。在影響健康公平的因素中，年齡對中老年人健康不公平的貢獻最大，年齡越大享受到的健康服務越低；其次是收入，健康服務偏向收入較高的人群。推進農村老年群體的健康教育，既是全面實施鄉(xiāng)村振興的重要舉措，也是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的應有目標[5]。為此，本研究就我國農村老年人健康傳播方式方法等有關問題的研究進展展開綜述，進一步分析農村老年人健康教育的制約因素，優(yōu)化農村老年人的健康傳播策略，為提升農村老年人的健康素養(yǎng)及生活質量提供思路。

1 農村老年人口健康素養(yǎng)水平及其影響因素的研究

多項研究結果表明，農村人口特別是老年人群的健康素養(yǎng)水平較低，其影響因素包括受教育程度、年齡、家庭經(jīng)濟水平、健康教育工作開展情況、所在地區(qū)等，同時其健康水平也比較低。陳偉堅[7]等對從中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫搜集到的301 篇老年人健康素養(yǎng)相關文獻進行分析發(fā)現(xiàn)，自2009 年起這個領域的研究大量增加，主要涉及健康素養(yǎng)影響因素、慢性病防治素養(yǎng)、中老年健康素養(yǎng)等，提出應進一步重視對中老年人、老年慢性病患者等人群的研究；同時提出要加強健康素養(yǎng)聯(lián)合健康教育、健康傳播、健康管理、健康促進等措施的應用研究。王超[8]等對上海市1 435 名年齡≥60 周歲的老年人健康素養(yǎng)進行調查發(fā)現(xiàn)，上海城市老年人健康素養(yǎng)高于農村老年人。宗占紅[9]對2011、2013、2015 年連續(xù)追蹤滿3 年的3 773 名農村老年健康情況及其影響因素進行了觀察，得出了農村老年人健康狀況普遍較差等結論，并認為農村老年人健康狀況與其健康素養(yǎng)水平存在直接聯(lián)系：健康素養(yǎng)越高，農村老年人對自身健康的關注程度越高，自身健康狀況也越好，從而會提升群體健康水平。在心理健康教育方面，由于農村老年人接受健康教育的機會比較少，老年人普遍對心理健康缺乏認知，絕大部分老年人尚無“心理健康”理念[10]。李紅敏[11]等在寧夏對具備上網(wǎng)能力的1 038 老年人的調查發(fā)現(xiàn)，寧夏農村地區(qū)居民的電子健康素養(yǎng)整體水平不容樂觀且內部差異顯著。熊歡[2]等在吉林、山東等地對1 222 例60歲及以上農村老年人的入戶問卷調查結果表明，農村老年人健康信息素養(yǎng)的得分較低，其中健康信息認知維度的得分最高，健康信息獲取維度的得分最低；農村老年男性的健康信息素養(yǎng)高于女性；健康的農村老年人健康信息素養(yǎng)更高。調查同時發(fā)現(xiàn)，老年人健康的影響因素較多，其中受教育程度、智能手機使用時間、互聯(lián)網(wǎng)使用時間、工作性質和健康狀況是農村老年人健康信息素養(yǎng)的重要影響因素。閆曉彤[12]等對2016—2021 年浙江省農村居民健康素養(yǎng)的變化趨勢研究表明，不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)人群的浙江農村居民健康素養(yǎng)水平整體呈上升趨勢，但55 歲及以上農民累計增長量較小。程兆輝[13]等人在江蘇、湖北和重慶3省市的調查發(fā)現(xiàn)，農村地區(qū)老年人的健康知識普遍缺乏，健康行為有待改進。三個樣本地區(qū)的老年人在8 個健康知識指標和10 個健康行為指標上存在顯著性差異；樣本地區(qū)老年人的年齡、所在地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、受教育程度、距離醫(yī)療機構遠近、家庭可支配收入等因素對其健康知識和行為具有顯著影響。另外，有研究發(fā)現(xiàn)距離越遠，村醫(yī)隨訪和健康指導的頻率也越低[14-15]。滿忠坤[5]等在分析農村老年居民健康教育工作面臨困境的原因時提出，老年群體文化觀念制約了健康教育的推進，城鄉(xiāng)二元結構制約了健康教育的均等化供給，傳統(tǒng)居住生活方式影響了健康教育的實施。

2 農村老年人健康傳播的需求研究

近年來，關注農村老年人健康教育需求方面的研究并不多見。精準、定向地面對農村老年群體開展健康教育，是全面改善農村老年人口健康狀況、增進民生福祉的有效途徑[5]。梁麗芬[16]等在山西太原對306 名農村老年人的調查發(fā)現(xiàn)，其對慢性病防治、飲食營養(yǎng)、慢性病后遺癥康復、發(fā)生急癥及意外傷害等相關知識的需求排在前列；同時發(fā)現(xiàn)農村40.52%的老年人非常需要針對安全防護的指導。吳新春[17]等在安徽對900 名農村老年人的需求調查顯示，老年人希望得到的醫(yī)療服務主要有老年人的常見病保健知識宣傳、科學飲食營養(yǎng)指導、用藥指導、功能鍛煉指導、家庭急救知識技能培訓等，這也提示農村老年人對醫(yī)療保健服務的需求明顯提高。黃芬[18]等在廣西對904 例農村老年人的調查顯示，有96.13%的被調查者表示愿意接受慢性病預防保健知識，希望電視、廣播、網(wǎng)絡等媒體加大醫(yī)療保健知識的傳播力度，并以講座、宣傳欄多種形式提供慢性病預防保健幫助。田芬[19]等在陜西銅仁地區(qū)的調查發(fā)現(xiàn)，85.80%的農村老年人表示對老年保健知識根本不了解或了解較少，有40.5%的老年人希望獲得老年保健知識。

3 農村老年人健康傳播的模式研究

基于農村地區(qū)和文化程度普遍較低的老年群體的特殊性，針對他們的健康傳播模式顯然區(qū)別于城市和年輕人，而這種健康傳播又極具重要性。2016 年底,國務院在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[20]中提到要健全覆蓋全國的健康素養(yǎng)和生活方式監(jiān)測體系，著重改善老年人等重點人群的健康狀況。這也意味著必須想方設法地改善農村老年人的健康素養(yǎng)。宗占紅[9]提出了農村老年人提升健康素養(yǎng)的 三個途徑：一是開展健康教育，即通過多彩化、通俗化、科學化的健康教育使農村老年人改變錯誤的健康觀念，了解常見慢性病防控知識，養(yǎng)成健康的生活習慣。落實這一要求，可以采取舉辦健康教育講座、發(fā)放傳播材料，在戲曲、科普節(jié)目中增加健康知識的公益廣告，在學校舉辦“小手拉大手”健康教育活動等具體形式。二是提供更多優(yōu)質的健康服務，即通過多樣、全面、實用的健康服務，及時了解農村老年人個性和共性的健康需求，為老人提供精準健康服務。三是鼓勵支持老年人組建健康互助團體，即通過同伴教育等方式加強自我健康管理。滿忠坤[5]等更進一步提出了推進農村老年健康教育的五大綜合策略，即：構建健康教育協(xié)同推進機制、完善農村基層健康教育服務保障體系、關注農村老年群體健康教育需求的特殊性、探索切合農村實際的多樣化健康教育形式、引導社會力量積極參與健康教育普及。熊歡[2]等發(fā)現(xiàn)，農村老年人最信任的健康信息來源是醫(yī)務工作者，而對網(wǎng)上信息的科學性難以判斷、不太信任。建議加強醫(yī)務人員在老年人健康信息素養(yǎng)教育中的參與，提升老年人使用智能手機、互聯(lián)網(wǎng)的能力。梁麗芬[16]等在山西省太原市的調查顯示，農村老年人對上門服務、電話服務、電視宣傳的需求較高，而對其他形式的健康教育如定期舉行健康知識講座、衛(wèi)生宣傳欄、廣播宣傳、發(fā)放健康資料、建立微信群、互聯(lián)網(wǎng)服務等相對需求較低。老年人對網(wǎng)絡教育的需求較少，主要是因為農村老年人的基礎學歷較低，不會使用電子產(chǎn)品。程兆輝[13]等認為，需加強經(jīng)濟發(fā)展水平較低和交通不便地區(qū)的農村健康知識普及，采取更加便捷有效的健康知識獲取方式和手段，如采用較容易被老年人接受和理解的健康傳播材料、利用老年人健康檢查的機會集中開展健康教育等。陳亦芳[21]等在上海開展老年人健康素養(yǎng)的干預研究，將社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生團隊、預防保健醫(yī)師以及村衛(wèi)生干部、志愿者組成健康教育工作小組，把干預對象按集中居住點作為1個小組；建設健康環(huán)境包括設置健康傳播資料架、健康宣傳欄、張貼并更新健康墻報、提供健康書籍等，同時開設健康教育小課堂，開展同伴教育等，取得了較好的干預效果。在心理健康素養(yǎng)問題上，趙靜[22]等認為提升我國農村老年人心理健康素養(yǎng)水平是一個全社會參與的過程，應針對所有影響健康的因素進行干預，營造有利于老年人心理健康的社會支持和生活環(huán)境，并提出了四位一體的健康素養(yǎng)提升模式——“四助模式”，即“老年人自助、子女協(xié)助、鄰里互助、政府支助”，主張全民總動員、全程參與。安秀芳[23]等調查發(fā)現(xiàn)，居民在健康信息獲取方面對醫(yī)生的依賴性很強，但健康講座的參與度并不高；而年齡是健康傳播的主要影響因素。建議針對貧困地區(qū)的健康傳播應考慮年輕人在改善家庭成員健康狀況中的作用，使其成為健康傳播的載體和渠道。2014 年宿遷市的一項調查表明，大眾傳播和人際傳播是老年人接受健康信息的主要渠道，有幾乎一半的老年人都在通過電視這種方式接受健康信息[24]。但由于調查研究方法、調查地區(qū)等的不同，不同研究所提出的傳播渠道和途徑的選擇也大不相同。

目前，我國針對老年群體以健康素養(yǎng)、慢性病、心理健康等傳播內容的研究為多，健康傳播方式的相關研究較少。這提示要以農村老年居民的需求出發(fā)，以健康知識傳播為切入點，深入研究如何構建與完善適合農村老年居民的健康傳播方式和策略，以提高該人群的整體健康水平，推動實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學、老有所樂的和諧社會。