基于醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽探索中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的中國范式*

余 煉，蘇聯(lián)軍

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

2023年2月28日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程實施方案》，落實中醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)工程（岐黃工程），加強中醫(yī)藥高層次人才、基層人才隊伍建設(shè)和人才培養(yǎng)平臺建設(shè)。中醫(yī)院校教育是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要陣地，也是決定中醫(yī)人才質(zhì)量的重要因素。本科人才培養(yǎng)是立校之基,發(fā)展之源。堅持本科人才培養(yǎng)的中心地位，多措并舉推進(jìn)人才培養(yǎng)質(zhì)量持續(xù)提升，推動中醫(yī)藥的繼承與發(fā)展，是當(dāng)前中醫(yī)藥高等院校面臨的挑戰(zhàn)與要求。

我校以中國大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽為契機(jī)，本著以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促改的方針，全面加強中醫(yī)專業(yè)大學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐能力，持續(xù)提高教育教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具備中醫(yī)藥思維方式、中醫(yī)文化自信和符合社會需求的新時代中醫(yī)藥人才。

1 中國大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽

中國大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽，也稱全國大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽，是由教育部組織實施的醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域的國家級、全國性的學(xué)科競賽，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生技能操作的規(guī)范性及運用能力，倡導(dǎo)相互協(xié)作的團(tuán)隊精神及創(chuàng)新意識，提升醫(yī)學(xué)生的科學(xué)精神及人文素養(yǎng)。在2018年—2021年的中國大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽中，湖南中醫(yī)藥大學(xué)取得的成績在全國中醫(yī)藥院校中處于領(lǐng)先水平，榮獲團(tuán)體金獎（一等獎）2次、二等獎1次、單項第一名6次。參加全國性的大賽，既收獲了榮譽，增進(jìn)了師生感情，也切實提高了學(xué)生的中醫(yī)臨床實踐能力。同時，培訓(xùn)及比賽過程中也暴露出日常教育教學(xué)中的諸多問題。我校以比賽為契機(jī)，結(jié)合實際情況，推動了一系列廣泛的教育教學(xué)綜合改革。

2 中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)存在的問題

2.1 學(xué)生——專業(yè)興趣漸失致學(xué)習(xí)動力不足 從教育心理學(xué)的角度分析，學(xué)習(xí)興趣是一個人傾向于認(rèn)識、研究獲得某種知識的心理特征，是推動人們自主求知的一種內(nèi)在力量。學(xué)生保持濃厚的學(xué)習(xí)興趣，能培養(yǎng)其更加高效的信息加工能力，投入更多的精力。調(diào)查[1]發(fā)現(xiàn)，新生入學(xué)時有90%的學(xué)生對專業(yè)興趣濃厚，但從上課狀態(tài)、學(xué)習(xí)態(tài)度、畢業(yè)考核、就業(yè)情況等多方面綜合分析，大學(xué)生入學(xué)初始的專業(yè)興趣易受學(xué)校、家庭、個體及志愿填報政策等多種因素影響。繁重的課時壓力、艱澀難懂的專業(yè)知識、學(xué)而無果的迷茫等因素，導(dǎo)致部分學(xué)生從入學(xué)伊始充滿憧憬到對專業(yè)漸漸失去興趣，進(jìn)而自主求知欲望喪失，學(xué)習(xí)動力不足[2]。走向工作崗位后，專業(yè)知識維度、知識獲取和能力掌握維度、誠實守信和團(tuán)隊意識職業(yè)素養(yǎng)維度等方面存在明顯不足，導(dǎo)致部分畢業(yè)生面臨嚴(yán)峻的就業(yè)形勢[3]，出現(xiàn)“有人沒事干，有事沒人干”的尷尬局面[4]。

2.2 教師——重床疊架的工作淹沒教學(xué)初心 2017年10月，教育部高等教育教學(xué)評估中心正式發(fā)布《中國高等教育系列質(zhì)量報告》（以下簡稱報告），報告指出：目前的本科教育離人民群眾要求接受越來越好的優(yōu)質(zhì)本科教育的需求仍存在差距，影響高等教育質(zhì)量的因素很多，但教師的教學(xué)投入是其中極為重要的因素[5]。教師的教學(xué)投入不是簡單的“教學(xué)工作量”，是教師在教育教學(xué)和專業(yè)成長過程中投入的時間、精力、情感的總合[6]。長期處于壓力大、工作繁忙的狀態(tài)，不少教師會產(chǎn)生不同程度的職業(yè)倦怠，表現(xiàn)為對教學(xué)工作興趣減退，缺乏對學(xué)生的關(guān)心和熱情，負(fù)面情緒放大。同時，不斷擴(kuò)大的學(xué)校招生規(guī)模、與日俱增的職稱壓力，導(dǎo)致教師疲于應(yīng)付教學(xué)工作的情況屢見不鮮。

2.3 技能考評——循常習(xí)故的形式難與臨床接軌 受傳統(tǒng)教學(xué)觀念和模式影響，中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)以課堂講授法為主，見習(xí)、實習(xí)、實訓(xùn)等方式為輔。中醫(yī)臨床具有難以重復(fù)和主觀性較強的特點，中醫(yī)教學(xué)體系較之西醫(yī)發(fā)展緩慢，中醫(yī)臨床技能訓(xùn)練缺乏技能培養(yǎng)方式和方法[7]，具體表現(xiàn)：教學(xué)資源不足、課程設(shè)置繁雜、前疏后密練習(xí)時間不足；傳統(tǒng)一對多的帶教技能訓(xùn)練，教師工作強度大、效率低下；學(xué)生管理工作缺乏前瞻性和創(chuàng)造性，考核模式單一陳舊、挑戰(zhàn)度低、通過率高、與臨床實際情況差距較大；學(xué)校、教師、學(xué)生對專業(yè)技能訓(xùn)練重視程度低，導(dǎo)致訓(xùn)而無用的尷尬境地。

3 以中國大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽為依托探索中醫(yī)藥院校教育教學(xué)改革

3.1 以賽促學(xué)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，啟動內(nèi)驅(qū)力 中國大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽基于臨床實際問題設(shè)置競賽項目[8]。方劑與中藥相結(jié)合、針灸與推拿相融合、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）在臨床接診中的應(yīng)用等，打破常規(guī)考核模式，能在一定程度上喚醒“癡迷成績”的優(yōu)等生并指引迷茫消沉的學(xué)生?？己藦娬{(diào)理論與臨床實踐融會貫通，明確臨床知識需求及成為一名合格中醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)，要具有良好的知識結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)的理論修養(yǎng)與豐富熟練的臨床診療技能。

基于極限負(fù)荷下心理承受力設(shè)置賽制，全天賽程，考核形式的多樣性、保密性和五比一的裁判選手比，是生理和心理的雙重考驗，間接體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的艱辛和過硬的心理素質(zhì)；與強勁對手的同臺對擂，讓學(xué)生也能意識到在校期間不但要掌握扎實的理論知識，更要摸索一套行之有效的學(xué)習(xí)方法，提高自身以不變應(yīng)萬變的學(xué)習(xí)能力。

大賽訓(xùn)練和實質(zhì)考核，有利于引燃學(xué)生內(nèi)在的中醫(yī)學(xué)習(xí)熱情，對學(xué)校的師資及教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生更加深刻的認(rèn)識和肯定，重新定位一名合格中醫(yī)師的努力方向。同時，學(xué)生可發(fā)現(xiàn)日常學(xué)習(xí)中的不足，探索正確的學(xué)習(xí)方法，興趣內(nèi)化為內(nèi)驅(qū)力，重拾中醫(yī)學(xué)習(xí)樂趣[9]。

3.2 以賽促教，重視教學(xué)投入，重燃教學(xué)熱情 中國大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽從2010年開始，每年舉辦一次，堪稱醫(yī)學(xué)生的“奧賽”。參賽選手全部來自即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，大賽的主題也全部來自于臨床實際案例，賽場模擬真實臨床場景，還原實際防控救治過程。賽制模式成熟且全國相關(guān)院校非常重視，競爭也日趨激烈，對學(xué)校教學(xué)質(zhì)量及教師水平是一種嚴(yán)酷考驗。我校針對每個競賽單元分別組建了一支強勁培訓(xùn)團(tuán)隊，積極投入到競賽培訓(xùn)中。

3.2.1 一對一指導(dǎo)，不吝時間 學(xué)生學(xué)業(yè)緊張，采取線上線下混合的培訓(xùn)方式：線上，夯實理論、理清操作步驟；線下，一對一指導(dǎo)，捋清知識脈絡(luò)，攻克理論難點。教師通過線上線下結(jié)合的培訓(xùn)方式，向?qū)W生演示、糾正操作方法及動作，通過深度講解，學(xué)生重新認(rèn)識到理論的重點難點與臨床實際重點難點的差別，調(diào)整操作方法及步驟使其更加貼合臨床實際。同時，競賽籌備指明了人才培養(yǎng)和學(xué)科教學(xué)大綱修訂方向。

3.2.2 精心準(zhǔn)備，走心培訓(xùn) 在每個競賽周期，每個競賽單元團(tuán)隊都會于培訓(xùn)前，集體回顧并分析往屆競賽實況，并根據(jù)每屆學(xué)生實際情況制定具有針對性、個性化的培訓(xùn)方案；培訓(xùn)中，培訓(xùn)團(tuán)隊則根據(jù)學(xué)生的掌握情況不斷調(diào)整培訓(xùn)方案及方法；競賽后，培訓(xùn)團(tuán)隊及時收集比賽信息，分析比賽得失，通過大賽逐漸凝煉教學(xué)方法，提升本科生臨床實踐技能及能力。

3.2.3 傳道授業(yè)，不忘初心 習(xí)近平總書記強調(diào)大學(xué)教師對學(xué)生承擔(dān)著傳授知識、培養(yǎng)能力、塑造正確人生觀的職責(zé)，教師是教育工作的中堅力量，沒有高水平的師資隊伍，就很難培養(yǎng)出高水平的創(chuàng)新人才，也很難產(chǎn)生高水平的創(chuàng)新成果。大賽中學(xué)生獲得的優(yōu)異成績是對我校教師教學(xué)水平的肯定，是教師教學(xué)價值的體現(xiàn)，以此為契機(jī)更能引燃教師教學(xué)的熱情，帶動全校教師教學(xué)積極性[10]。

通過比賽，我校教師的價值得到了充分體現(xiàn)，既能促進(jìn)教學(xué)精力的投入，又能明確課程教學(xué)方向，優(yōu)化教學(xué)方法，大幅提升教育教學(xué)水平，從而推動學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展。

3.3 以賽促改，推動教育教學(xué)全方位改革

3.3.1 融入課程思政，使學(xué)生忙起來[11]習(xí)近平總書記指出：“要用好課堂教學(xué)這個主渠道，思想政治理論課要堅持在改進(jìn)中加強，提升思想政治教育親和力和針對性，滿足學(xué)生成長發(fā)展需求和期待，其他各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)?！苯逃繌娬{(diào)：高校要切實加強學(xué)風(fēng)建設(shè)，教育引導(dǎo)學(xué)生愛國、勵志、求真、力行。故培訓(xùn)團(tuán)隊將刻苦學(xué)習(xí)的思想融入課程思政，通過科學(xué)合理設(shè)置課程分?jǐn)?shù)，從時間上忙起來，提升課程挑戰(zhàn)度；從思想上忙起來，使學(xué)生了解培養(yǎng)方案，明確職業(yè)生涯規(guī)劃，產(chǎn)生課堂學(xué)習(xí)動力；從行動上忙起來，應(yīng)用核心目標(biāo)-成就目標(biāo)相結(jié)合的方式，設(shè)立階段性的成就目標(biāo)，幫助學(xué)生建立自信，產(chǎn)生自我認(rèn)同，克服惰性，多管齊下增加學(xué)生投入學(xué)習(xí)的時間，以此夯實基礎(chǔ)，以“忙”明確學(xué)生發(fā)展方向，使學(xué)生擺脫迷茫。

3.3.2 營造實踐氛圍，使學(xué)生練起來 培訓(xùn)團(tuán)隊將競賽考核模式融入日常教學(xué)，對原教學(xué)設(shè)備及設(shè)施改擴(kuò)建，定期開放中醫(yī)診斷實訓(xùn)室，增加學(xué)生脈診接觸次數(shù)，使脈診體會不斷加深，強化脈診重要性[12]；將中藥學(xué)標(biāo)本室由實驗樓搬至教學(xué)樓，長期開放，使學(xué)生耳濡目染，不學(xué)以能；組織校內(nèi)針灸、推拿技能大賽，以賽促練，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。開展《傷寒論》《金匱要略》條文誦讀大賽、《方劑學(xué)》知識競賽等各學(xué)科校內(nèi)競賽，組織參加全國中醫(yī)經(jīng)典能力等級考試，提高期末考試記憶類分?jǐn)?shù)比重，通過以上形式讓學(xué)生背起來，夯實理論基礎(chǔ)，促進(jìn)中醫(yī)思維的建立及強化。此外，培訓(xùn)團(tuán)隊還參考競賽考核內(nèi)容及形式，結(jié)合本校實際情況，在原有畢業(yè)考核基礎(chǔ)上增加中醫(yī)脈診、中醫(yī)望診、中藥辨識，以畢業(yè)壓力提高本科生對中醫(yī)臨床技能的重視，以考促練。

3.3.3 基于臨床需求，優(yōu)化課程體系[13]培訓(xùn)團(tuán)隊根據(jù)中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，基于臨床需求，組織高年資教師及臨床醫(yī)師共同參與，分段設(shè)計、整體優(yōu)化課程體系，體現(xiàn)系統(tǒng)性、規(guī)律性、實用性、先進(jìn)性和啟發(fā)性的特點，深挖課程特色，強化中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)，擺脫傳統(tǒng)教學(xué)理念束縛，加大實踐教學(xué)投入。主要措施有：（1）延長部分課程學(xué)時，尤其增加中醫(yī)專業(yè)中醫(yī)類專業(yè)課程學(xué)時。如：四大經(jīng)典課程均由64學(xué)時增加至72學(xué)時，《針灸學(xué)》課程由48學(xué)時提升至72學(xué)時。（2）調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，增加實踐課比例。如：《針灸學(xué)》課程72總學(xué)時中實踐操作課占40學(xué)時，《推拿學(xué)》課程32學(xué)時均為實踐操作課，并因此提高了期末考試實踐類分?jǐn)?shù)比重。（3）增添特色課程，開設(shè)經(jīng)典原著選讀。如《醫(yī)宗金鑒》《脾胃論》《醫(yī)林改錯》等，加強學(xué)生對中醫(yī)思維和文化的認(rèn)知。此外，中醫(yī)拔尖班學(xué)生還開設(shè)了野外采藥實踐課程。

3.3.4 緩解考評矛盾，創(chuàng)新考核模式 勝任力起初主要應(yīng)用于管理型崗位研究。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，崗位勝任力在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的運用越來越受重視，在醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中逐漸興起[14]?！蹲≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》提出，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之核心即培育學(xué)員的崗位勝任力，依據(jù)培訓(xùn)大綱具體內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)分專業(yè)實施[15]。培訓(xùn)團(tuán)隊基于此建立了“三環(huán)節(jié)、漸進(jìn)式”中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床思辨能力測試模式并應(yīng)用于筆試考核。實現(xiàn)單次考試人數(shù)多、時間短、投入少的仿“標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）”考核模式，解決了教學(xué)資源缺乏，教學(xué)意識不足，教學(xué)水平參差不齊，無統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)，管理效率低，教學(xué)效果難以保障等制約中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的教學(xué)問題。在培養(yǎng)模式上進(jìn)行一系列的中醫(yī)思維創(chuàng)新，培養(yǎng)知識、素質(zhì)、能力均衡發(fā)展，且具有扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論功底、深厚的傳統(tǒng)文化底蘊、較強的中醫(yī)臨床診療能力、熟練的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和高尚醫(yī)德的全面型綜合人才，以適應(yīng)中醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會需求。

綜上所述，以多年大賽培訓(xùn)為基礎(chǔ)，經(jīng)過多年教學(xué)改革實踐，我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆本科生在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核中，實踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試通過率排名呈逐年上升趨勢。2020年全國24所全日制中醫(yī)藥院校執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核通過率排名位列第5，教育教學(xué)改革效果較為顯著。

3.3.5 新醫(yī)科新挑戰(zhàn)，秉持中醫(yī)特色 中醫(yī)藥發(fā)展處在新的歷史機(jī)遇期，社會發(fā)展與人類健康的不斷變化，對中醫(yī)藥多元教育提出了更高要求。中醫(yī)人才培養(yǎng)需借鑒新醫(yī)科理念內(nèi)涵，匹配大健康時代中醫(yī)藥人才多樣化需求[16]，在此背景下，中醫(yī)如何秉持中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色，開拓和改革中醫(yī)教育的新理念、新結(jié)構(gòu)、新模式和新體系，成為中醫(yī)藥高等院校和教育工作者亟待解決的問題[17]。結(jié)合大賽培訓(xùn)經(jīng)驗及教育教學(xué)改革成果，我校提出以“整體觀念”構(gòu)建中醫(yī)人才培養(yǎng)的中國范式。

以學(xué)生和自然為整體，建立中醫(yī)思維應(yīng)對未來疾病。多元文化沖擊、現(xiàn)代教學(xué)模式、科技發(fā)展對生活方式的影響，中醫(yī)思維氛圍淡化，導(dǎo)致中醫(yī)創(chuàng)新乏力，將難以應(yīng)對環(huán)境-社會-心理-工程-生物醫(yī)學(xué)模式，難以突破多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面。[18]

以學(xué)生和社會為整體，切準(zhǔn)社會脈動煉就未來技能，提高中醫(yī)人才臨床專業(yè)技能，是實施健康中國戰(zhàn)略的基礎(chǔ)，有利于為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)的中醫(yī)力量[19]。在新醫(yī)科背景下，中醫(yī)藥院校應(yīng)突破中醫(yī)發(fā)展傳統(tǒng)觀念，不能“故步自封”或“獨善其身”，應(yīng)勇于實踐，與其他學(xué)科主動碰撞、交叉、融合，開拓發(fā)展新方向，培養(yǎng)中醫(yī)知識體系扎實、開放包容，具有中醫(yī)思維、崗位勝任力、科研創(chuàng)新力等未來技能中醫(yī)人才，完成中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的交叉并軌。

中醫(yī)藥院校應(yīng)以學(xué)生和教師為整體，轉(zhuǎn)變教學(xué)思路培養(yǎng)未來人才。以“學(xué)生中心”，變“管”和“教”為服務(wù)，引導(dǎo)、幫助和促使學(xué)生變“要我學(xué)習(xí)”為“我要學(xué)習(xí)”“我會學(xué)習(xí)”“我能學(xué)習(xí)”“我以學(xué)習(xí)為樂”，培養(yǎng)學(xué)生不斷學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)、享受學(xué)習(xí)的習(xí)慣和動力，讓學(xué)生保持學(xué)習(xí)和進(jìn)步熱情。金課助力通識教育，由“?！鞭D(zhuǎn)“博”，為學(xué)科教交叉提供源源不斷的知識和靈感。

4 結(jié) 語

全國中醫(yī)大學(xué)生臨床能力大賽，作為全國中醫(yī)藥院校普遍高度重視的一項重點賽事，倡導(dǎo)新的教學(xué)理念，搭建院校間交流平臺，推廣前沿教學(xué)理念，引導(dǎo)和推動中醫(yī)教育改革發(fā)展，旨在通過大賽培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、思考問題的能力，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展和人才的培養(yǎng)，為中醫(yī)學(xué)本科教育教學(xué)指明改革方向。新穎且不斷創(chuàng)新的比賽模式得到了廣泛認(rèn)可，也為各學(xué)科教學(xué)改革提供了諸多借鑒。

我校積極響應(yīng)國家教育教學(xué)改革方針，通過大賽的積極準(zhǔn)備和競賽中的奮勇爭先，將大賽蘊含的教育教學(xué)改革理念提取出來，融入到中醫(yī)專業(yè)人才的培養(yǎng)之中。通過以上一系列的以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促改措施，充分帶動教師的教學(xué)積極性，端正學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度，鞏固“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能）。不斷夯實臨床實踐技能，強化學(xué)生中醫(yī)思維，提升了我校中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量，也為新醫(yī)科背景下中醫(yī)人才培養(yǎng)提供新思路。