數(shù)字賦能下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同質(zhì)化管理審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)研究

尤敏 朱濱海 趙辭瑤 顧晨 楊柳

[摘 要]隨著數(shù)字化時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始推行數(shù)字賦能管理，運(yùn)用信息化手段提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和服務(wù)安全性。在數(shù)字賦能下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化發(fā)展迅速，其管理面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，其中同質(zhì)化管理審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)是需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。文章通過(guò)探究數(shù)字賦能下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同質(zhì)化管理審計(jì)現(xiàn)狀，重點(diǎn)分析了其中存在的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)提出了防范建議與控制措施，以期為醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)審計(jì)管理工作提供相關(guān)參考。

[關(guān)鍵詞]數(shù)字賦能；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；同質(zhì)化管理；審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)

中圖分類號(hào)：F239.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-1722（2023）23-0001-03

信息技術(shù)創(chuàng)新日新月異，數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化深入發(fā)展，在推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、促進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化等方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。黨的二十大報(bào)告提出，要加快建設(shè)網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)國(guó)、數(shù)字中國(guó)[1]。立足新發(fā)展階段，面對(duì)新發(fā)展機(jī)遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要推動(dòng)數(shù)字賦能，加快建設(shè)數(shù)字醫(yī)療，堅(jiān)持高質(zhì)量發(fā)展、高水平建設(shè)[2]。

在數(shù)字賦能下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍采用信息化手段優(yōu)化流程、提高效率[3]。目前我國(guó)已經(jīng)建立了覆蓋絕大多數(shù)民眾的聯(lián)網(wǎng)基本醫(yī)療保障體系，同時(shí)各個(gè)醫(yī)院廣泛應(yīng)用了醫(yī)療管理系統(tǒng)[4]。醫(yī)療管理系統(tǒng)的建立有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展內(nèi)外部交流，也使醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理更加趨向同質(zhì)化，如何利用大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)對(duì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的新挑戰(zhàn)[5]。

一、相關(guān)概念

（一）審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)

審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)是指可能導(dǎo)致審計(jì)報(bào)告中存在重大錯(cuò)誤或失實(shí)陳述的不確定性[6-7]，具體包括控制風(fēng)險(xiǎn)、檢查風(fēng)險(xiǎn)和報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)。控制風(fēng)險(xiǎn)是指與審計(jì)對(duì)象的內(nèi)部控制系統(tǒng)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，主要包括未能識(shí)別、評(píng)估和糾正存在的控制缺陷的風(fēng)險(xiǎn)[8]。檢查風(fēng)險(xiǎn)是指由于審計(jì)人員實(shí)施的審計(jì)程序的限制和不足而導(dǎo)致未能發(fā)現(xiàn)重大錯(cuò)報(bào)的風(fēng)險(xiǎn)。報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)是指由于審計(jì)人員對(duì)審計(jì)對(duì)象財(cái)務(wù)報(bào)表的看法不正確或客戶故意誤導(dǎo)而導(dǎo)致審計(jì)報(bào)告中包含了重大的非真實(shí)陳述的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）大數(shù)據(jù)

大數(shù)據(jù)是指規(guī)模巨大、復(fù)雜多變、難以用傳統(tǒng)技術(shù)處理和分析的數(shù)據(jù)集合，其主要特點(diǎn)是體量大、多樣化、時(shí)效性強(qiáng)[9]。大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)量通常以TB或PB為計(jì)量單位。這些數(shù)據(jù)來(lái)源廣泛，包括社交媒體、互聯(lián)網(wǎng)、傳感器網(wǎng)絡(luò)和機(jī)器日志等，在形式上分為結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)[10]。其中，結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)具有標(biāo)準(zhǔn)化的格式，如數(shù)據(jù)庫(kù)；半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)具有一定的格式；非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)沒(méi)有明確的格式。此外，需要及時(shí)收集、存儲(chǔ)和分析大數(shù)據(jù)，以便實(shí)時(shí)響應(yīng)業(yè)務(wù)需求。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)同質(zhì)化管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)同質(zhì)化管理是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在管理模式、流程、標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)等方面的同質(zhì)化現(xiàn)象，使得機(jī)構(gòu)之間缺乏競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和差異化，主要表現(xiàn)為運(yùn)營(yíng)模式、醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)以及管理標(biāo)準(zhǔn)上的同質(zhì)化。運(yùn)營(yíng)模式同質(zhì)化是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)模式、服務(wù)內(nèi)容、定價(jià)等方面比較類似，缺乏差異化和獨(dú)特性。醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)同質(zhì)化是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用類似的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，導(dǎo)致在醫(yī)療質(zhì)量上難以產(chǎn)生差異化。管理標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的管理標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、政策等相似度較高，缺乏差異性和創(chuàng)新性。

二、案例分析

（一）南京某醫(yī)院概況

南京某醫(yī)院創(chuàng)建于20世紀(jì)30年代，經(jīng)過(guò)80余年的發(fā)展，已經(jīng)成長(zhǎng)為一家醫(yī)療實(shí)力雄厚、醫(yī)療設(shè)備配置齊全的省屬綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)院實(shí)行一體化管理，占地面積245畝，現(xiàn)有建筑面積41萬(wàn)平方米，固定資產(chǎn)總額26.7億元，實(shí)際開放床位5200張，職工約7000人?，F(xiàn)有國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科1個(gè)，國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?8個(gè)；省臨床醫(yī)學(xué)研究中心5個(gè)，江蘇高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科1個(gè)，省重點(diǎn)學(xué)科1個(gè)，省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?4個(gè)。醫(yī)院是江蘇省臨床醫(yī)學(xué)教育研究所依托單位、國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)示范基地。現(xiàn)有6個(gè)學(xué)系、43個(gè)教研室，有臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)兩個(gè)一級(jí)學(xué)科博士授予點(diǎn)，其中臨床醫(yī)學(xué)設(shè)有博士后科研流動(dòng)站，涵蓋29個(gè)二、三級(jí)臨床學(xué)科。醫(yī)院在全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核等各類醫(yī)院綜合排行中穩(wěn)居前列。醫(yī)院對(duì)外交流活躍，與多個(gè)國(guó)際知名醫(yī)院、學(xué)科和實(shí)驗(yàn)室建立了友好合作關(guān)系。醫(yī)院始終突出公益性，堅(jiān)持“以人為本、回報(bào)社會(huì)”的宗旨，弘揚(yáng)“德術(shù)并舉、病人至上”的精神，為建設(shè)一流國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)中心和臨床研究型醫(yī)院而奮力拼搏。

隨著公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的持續(xù)擴(kuò)大，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)、防范審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)十分必要。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，審計(jì)人員要充分利用信息技術(shù)手段，進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析與關(guān)聯(lián)分析，利用大數(shù)據(jù)的“海量”“多維”“決策支持”等特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，尋找醫(yī)院管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，不斷推進(jìn)醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化。南京某醫(yī)院作為大型公立醫(yī)院，也在積極利用大數(shù)據(jù)進(jìn)行審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)控制，將大數(shù)據(jù)運(yùn)用與審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理相結(jié)合，運(yùn)用大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，通過(guò)審計(jì)人員現(xiàn)場(chǎng)檢查和實(shí)地取證對(duì)疑點(diǎn)進(jìn)行驗(yàn)證，實(shí)現(xiàn)智能化、精準(zhǔn)化的內(nèi)部控制。

（二）醫(yī)院運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀分析

1.外部環(huán)境分析

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展與外部環(huán)境有著非常緊密的聯(lián)系，外部環(huán)境的變化深刻影響著行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)。本研究分別從政治環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、技術(shù)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境四個(gè)方面分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的外部環(huán)境。

政治環(huán)境是醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部環(huán)境中非常重要的一部分。政府在公立醫(yī)院管理中扮演著重要的角色，國(guó)家的政策法規(guī)對(duì)于公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展有著舉足輕重的作用。政府部門通過(guò)制定相關(guān)政策，如投入資金、優(yōu)惠政策等鼓勵(lì)公立醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的諸多關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)施規(guī)范化管理。2021年6月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》中從構(gòu)建發(fā)展體系、引領(lǐng)發(fā)展新趨勢(shì)等六個(gè)方面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革提出了重要建議。

從經(jīng)濟(jì)環(huán)境來(lái)看，公立醫(yī)院是典型的公共事業(yè)單位，其收入主要來(lái)源于政府預(yù)算撥款和醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，而非市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)。因此，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)環(huán)境主要受到國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)形勢(shì)、政府財(cái)政預(yù)算和人民群眾對(duì)健康需求的影響，同時(shí)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、大病醫(yī)療保險(xiǎn)等政策的實(shí)施也對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展產(chǎn)生著深刻影響。2022年國(guó)家衛(wèi)健委年度總預(yù)算收入約2712.8億元，較2021年增長(zhǎng)了12.47%，其中綜合公立醫(yī)院占財(cái)政撥款數(shù)額的絕大部分。

醫(yī)療技術(shù)是公立醫(yī)院發(fā)展的核心。隨著科技進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的更新?lián)Q代，公立醫(yī)院需要不斷升級(jí)設(shè)備、引進(jìn)新技術(shù)和提高醫(yī)療服務(wù)水平。近年來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院積極與國(guó)際接軌，不斷購(gòu)置更新醫(yī)療設(shè)備，吸納國(guó)內(nèi)外尖端醫(yī)療科研人才，醫(yī)院技術(shù)環(huán)境得到不斷優(yōu)化。

公立醫(yī)院所處的社會(huì)環(huán)境也是影響其發(fā)展的重要因素。隨著人們對(duì)健康的關(guān)注度增強(qiáng)，在城市化加速和老齡化趨勢(shì)加快的背景下，公立醫(yī)院面臨著對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平、品牌口碑、管理效率等更高的要求。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的規(guī)范化，公立醫(yī)院的社會(huì)認(rèn)可度越來(lái)越高，在人民群眾中的口碑也越來(lái)越好。

2.內(nèi)部環(huán)境分析

南京某醫(yī)院作為公立醫(yī)院，其醫(yī)療模式和運(yùn)營(yíng)管理等內(nèi)部環(huán)境與私立民營(yíng)醫(yī)院不同，但是與其他公立醫(yī)院具有同樣的特點(diǎn)。在財(cái)務(wù)管理模式上，南京某醫(yī)院不斷創(chuàng)新，推動(dòng)財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，大力發(fā)展“智慧財(cái)務(wù)”，形成專業(yè)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)、戰(zhàn)略財(cái)務(wù)、智能財(cái)務(wù)相統(tǒng)一的新型財(cái)務(wù)管理模式；建立了智能化、自動(dòng)化、協(xié)同化的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中心，整合醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策提供數(shù)據(jù)支撐。通過(guò)智慧財(cái)務(wù)管理改革，公立醫(yī)院大幅降低了人力成本消耗，提高了醫(yī)院數(shù)據(jù)處理效率，優(yōu)化了運(yùn)營(yíng)管理模式，帶動(dòng)多院區(qū)共同發(fā)展。

在醫(yī)療服務(wù)模式中，南京某醫(yī)院作為省屬三甲醫(yī)院，其首要任務(wù)是提供公共醫(yī)療服務(wù)，包括基本診療、急救等服務(wù)。作為公立醫(yī)院，南京某醫(yī)院擁有政府支持和資金支持，接受政府定價(jià)，保證醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。同時(shí)，該院擁有高端的醫(yī)療資源和高素質(zhì)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，社會(huì)聲譽(yù)優(yōu)良，百姓信任度和認(rèn)可度較高。

三、數(shù)字賦能下醫(yī)療機(jī)構(gòu)同質(zhì)化管理面臨的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)

（一）數(shù)據(jù)規(guī)范化不足

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)字化過(guò)程中，數(shù)據(jù)規(guī)范化是非常重要的環(huán)節(jié)，可以保證數(shù)據(jù)的一致性、準(zhǔn)確性和可靠性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。如果數(shù)據(jù)規(guī)范化不足，會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，容易產(chǎn)生誤差，從而影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。比如，同樣的患者信息被存儲(chǔ)在不同的地方，或者同一個(gè)項(xiàng)目在不同的系統(tǒng)中使用不同的名稱等，這些都會(huì)影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性，從而影響醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

（二）流程同質(zhì)化問(wèn)題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在數(shù)字化的過(guò)程中，容易出現(xiàn)流程同質(zhì)化問(wèn)題，即各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)流程上存在相似性和重復(fù)性，從而導(dǎo)致管理同質(zhì)化。這種問(wèn)題的出現(xiàn)是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)在數(shù)字化轉(zhuǎn)型過(guò)程中，參考了其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)流程，將其簡(jiǎn)單復(fù)制到自己的系統(tǒng)中，產(chǎn)生了業(yè)務(wù)流程同質(zhì)化，導(dǎo)致各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間在業(yè)務(wù)流程上缺乏區(qū)分和特色，給管理和績(jī)效評(píng)估帶來(lái)了困難。

（三）缺乏個(gè)性化服務(wù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在數(shù)字化推廣過(guò)程中，如果過(guò)于追求標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，可能會(huì)忽視患者的個(gè)性化需求。這也是同質(zhì)化管理審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)之一，會(huì)導(dǎo)致患者的體驗(yàn)感較差、滿意度降低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品牌形象也會(huì)受到影響。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的審計(jì)對(duì)策

（一）加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理，確保數(shù)據(jù)精準(zhǔn)、可靠與完整，避免因數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題而導(dǎo)致審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在數(shù)字化過(guò)程中，應(yīng)采取有效的數(shù)據(jù)規(guī)范化措施，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性。例如，使用統(tǒng)一的編碼體系管理醫(yī)療信息，避免重復(fù)輸入和不必要的冗余數(shù)據(jù)，規(guī)范命名方式等。這樣可以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化的數(shù)據(jù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

（二）強(qiáng)化流程創(chuàng)新

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要結(jié)合數(shù)字賦能，創(chuàng)新流程，注重個(gè)性化服務(wù)，增強(qiáng)差異化競(jìng)爭(zhēng)力，避免流程同質(zhì)化問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從業(yè)務(wù)需求出發(fā)，重新設(shè)計(jì)和優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，避免簡(jiǎn)單復(fù)制其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流程，應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)和需求建立定制化的流程?？梢酝ㄟ^(guò)引入先進(jìn)的信息技術(shù)，如人工智能、大數(shù)據(jù)等，開發(fā)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的軟件系統(tǒng)，提高業(yè)務(wù)流程的智能化水平和服務(wù)質(zhì)量。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以加強(qiáng)管理創(chuàng)新，建立更加有效的機(jī)制和制度，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在業(yè)務(wù)創(chuàng)新方面的積極性，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心競(jìng)爭(zhēng)力；還要加強(qiáng)培訓(xùn)和交流，在業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)和實(shí)施過(guò)程中，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)交流和合作，分享經(jīng)驗(yàn)和最佳實(shí)踐，不斷優(yōu)化和完善業(yè)務(wù)流程，提高業(yè)務(wù)水平。

（三）提升員工素質(zhì)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注重員工培訓(xùn)和員工素質(zhì)提升，增強(qiáng)員工的服務(wù)意識(shí)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)多種方式，如問(wèn)卷調(diào)查、客戶反饋等，積極獲取患者的反饋和建議，加強(qiáng)與患者的溝通，了解其個(gè)性化需求，及時(shí)反饋并改進(jìn)服務(wù)，如制訂個(gè)性化服務(wù)方案，根據(jù)患者的病情、需求和生活習(xí)慣，量身定制服務(wù)方案，提供針對(duì)性的服務(wù)。同時(shí)，可以引進(jìn)先進(jìn)的信息技術(shù)，如人工智能、大數(shù)據(jù)等，提高個(gè)性化服務(wù)水平，根據(jù)患者的疾病歷史和個(gè)人偏好，推薦相關(guān)的醫(yī)生和醫(yī)療服務(wù)，提高患者的滿意度和忠誠(chéng)度。此外，還應(yīng)努力提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)、專業(yè)化技能和滿足個(gè)性化需求的能力，增強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的凝聚力，提升醫(yī)院的品牌效應(yīng)。

五、結(jié)語(yǔ)

數(shù)字賦能下的同質(zhì)化管理審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化管理需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取有效的措施，如加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理、強(qiáng)化流程創(chuàng)新、提升員工素質(zhì)等，防范同質(zhì)化管理審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，提高醫(yī)療服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)安全性。

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