坐位舒筋手法治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征

(泰興市人民醫(yī)院 推拿科，江蘇 泰興 225400)

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是腰腿痛的常見病之一，臨床上常稱“臀上皮神經(jīng)損傷”“臀上皮神經(jīng)嵌壓癥”等，其癥狀常常和腰椎疾患相混淆。1993～2007年，泰興市人民醫(yī)院推拿科采用坐位舒筋手法治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征54例，收到理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組54例，男26例，女28例；年齡19～63歲，平均38.5歲；病程最短30 min，最長8個月；合并腰椎間盤突出癥者15例，左側(cè)發(fā)病22例，右側(cè)24例，雙側(cè)8例，有扭傷史者25例，受風(fēng)寒者18例，長期勞損者11例，所有病例均經(jīng)骨盆、腰椎X線檢查，排除致密性骨炎、股骨頭缺血性壞死、強直性脊柱炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等相關(guān)疾病，部分有腰椎癥狀患者進行MRI、CT檢查證實或排除腰椎間盤疾患。

1.2 診斷要點 本病患者多有受風(fēng)寒、勞損及腰臀部扭傷史，主要表現(xiàn)為患側(cè)腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈酸痛、撕裂樣疼痛或刺痛。其疼痛常呈持續(xù)性，少有間斷發(fā)生，疼痛部位一般較深，區(qū)域模糊，無明顯界限，發(fā)作初期疼痛劇烈，尤以髂嵴中部最為明顯。多為單側(cè)，可擴展到大腿及胭窩，但極少累及小腿。多數(shù)患者可以在髂后上棘外上方、髂嵴緣下有明顯壓痛點，有時可捫及條索狀硬結(jié)或脂肪瘤，可伴有臀肌痙攣。按壓壓痛點時可有脹痛或麻木感，并向同側(cè)大腿后方放射，但其放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)。直腿抬高試驗多為陰性，腱反射正常。

本病特別注意要和腰椎間盤突出癥及梨狀肌綜合征相鑒別，腰椎間盤突出癥患者可有同時合并本病，臨床上不能見到相關(guān)影像資料就診斷為腰椎間盤突出癥，必須結(jié)合患者癥狀，腰椎間盤突出癥患者其疼痛常在臥床休息后緩解，咳嗽、大便等腹壓增加時加重，其疼痛常放射至小腿及踝關(guān)節(jié)，直腿抬高試驗、腱反射及皮膚觸覺都常常出現(xiàn)陽性表現(xiàn)；梨狀肌綜合征患者的疼痛可放射至整個下肢可伴隨小腿及足部麻木，在俯臥位放松臀部時可在臀中部觸及痙攣呈條索狀的梨狀肌，并伴有壓痛，其直腿抬高試驗及Freiberg試驗等多呈陽性。

2 治療方法

2.1 放松手法 患者俯臥位，醫(yī)者施滾法于患者雙側(cè)腰部、患側(cè)臀部及下肢，手法應(yīng)輕柔，治療時間5 min。

2.2 舒筋手法 患者取坐位，醫(yī)者以矮凳坐于患者之后，以頭頂住患者背部，囑患者以醫(yī)者頭部為支撐適度后仰。以右側(cè)為例，醫(yī)者以右手拇指沿患者右側(cè)腰部豎脊肌作輕柔的橫向放松彈撥手法，自上而下，往返2～4次，再至患者右側(cè)臀部，以拇指做由內(nèi)向外上方的弧形放松手法5 min，在髂嵴緣下壓痛點或索狀硬結(jié)處做緊貼皮膚的弧形舒筋彈撥復(fù)位松解手法(由內(nèi)向外上方單向)，力量適當(dāng)加大，反復(fù)10次。

對于合并腰椎間盤突出癥的患者可在病變腰椎周圍發(fā)現(xiàn)壓痛或硬結(jié)等陽性點，可加以上述重手法，并可加以坐位腰椎旋轉(zhuǎn)扳法。

2.3 結(jié)束手法 患者俯臥位，醫(yī)者以揉法放松患側(cè)腰臀部2 min，在髂嵴緣下壓痛點或索狀硬結(jié)處以雙手拇指疊加用力向下按壓5～8次，最后從腰部向下至小腿用擦法擦3～5遍，結(jié)束治療。每日1次，10次為1療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰臀痛消失，功能恢復(fù)，無反復(fù)發(fā)作；好轉(zhuǎn)：腰臀痛減輕，勞累或彎腰時腰臀部仍牽扯痛；無效：腰臀痛無明顯緩解。

3.2 治療結(jié)果 本組54例，治愈32例，好轉(zhuǎn)20例，無效2例，總有效率96%。療程最短4 d，最長25 d，平均12 d。

4 討論

4.1 發(fā)病機制 祖國醫(yī)學(xué)稱本病為“筋跳槽”，屬“筋痹”的范疇。多為寒濕侵襲、跌仆閃挫、扭傷等所致[1]。人體經(jīng)脈，分布均勻，舒展自如，以維持氣血的正常運行。若外邪侵犯經(jīng)脈，就會造成經(jīng)脈攣縮拘急，牽引作痛。如寒氣侵襲血脈，血氣滯澀，經(jīng)脈不通致痛；同時血氣滯澀，影響經(jīng)脈自身的供血，引起或加劇脈絡(luò)拘急牽引致痛、寒邪致痛[2]?！峨s病源流犀燭》說：“跌仆閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也?！钡烷W挫等外傷又可致血行脈外，氣血失常，久之成瘀，血脈凝滯，氣滯血瘀，不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常認(rèn)為臀上皮神經(jīng)由1～3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支跨髂嵴后分布于臀部皮區(qū)，最新研究表明臀上皮神經(jīng)在穿出由骶髂筋膜形成的卵圓形的空隙處是一個薄弱環(huán)節(jié)，腰臀部的扭傷及感受風(fēng)寒會誘發(fā)臀肌的強烈收縮，繼而發(fā)生局部壓力增高，可使筋膜深部脂肪組織從該孔隙處向淺層疝出、嵌頓等對其周圍臀上皮神經(jīng)產(chǎn)生壓迫而引發(fā)疼痛[3]。

4.2 治療機理 普通推拿手法對治療本病可以達到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、促進局部營養(yǎng)供應(yīng)、松解筋膜粘連及消除軟組織水腫之功效。筆者之坐位舒筋手法，乃受上海老中醫(yī)宋學(xué)勤先生治療手法之啟發(fā)，其患者取坐位時雖然會有肌肉及筋膜的緊張，但是此時壓痛點明顯，有利于松解粘連，手法易于直達病所，醫(yī)者讓患者腰頂醫(yī)者頭部后仰，也適當(dāng)?shù)胤潘闪搜尾考∪?，適度的重手法除能剝離粘連外還能提高局部痛閾，可刺激其深部組織的感受器和神經(jīng)纖維，使粗神經(jīng)纖維興奮，從而抑制細(xì)神經(jīng)纖維傳來的痛信號，可促使脊髓釋放內(nèi)啡肽升高，由它作用于腦和脊髓起到良好的鎮(zhèn)痛作用[4]；同時坐位時筋膜疝孔的擴張也有利于壓迫物的回納，可使出槽之筋回復(fù)原位，從而消除了致病的直接根源?？梢钥闯銎胀ㄍ颇檬址ê凸P者坐位舒筋手法的結(jié)合，對于本病的治療起到了標(biāo)本兼治的功效，既通過手法活血通絡(luò)，使粘連的組織分離，瘀血解散，改善局部血液循環(huán)，促進代謝產(chǎn)物排泄，無菌炎癥吸收[5]，又緩解了肌肉的痙攣，使得嵌頓物回納，從根本上達到了解除神經(jīng)卡壓的作用，正所謂“撥亂反正，令各守其位”“松則不痛”?？梢娮皇娼钍址▽τ诒静〔皇橐环N有效、簡便的療法。

[1]陳長春,宋 敏.臀上皮神經(jīng)綜合征的辨證施治[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,22(4):11.

[2]張 蓮,王中男.中醫(yī)痛證病機理論芻議[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(6):793.

[3]董?；?皮神經(jīng)卡壓綜合征[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2002:135.

[4]趙 鑫.推拿配合內(nèi)服中藥治療第三腰椎橫突綜合征36例[J].吉林中醫(yī)藥,2005,25(5):43.

[5]李 坤,高琳琳,李治罡.手法治療肱二頭肌長頭腱腱鞘炎[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,23(1):47.