二孩政策下沈陽市皇姑區(qū)孕產(chǎn)婦保健及管理情況的回顧性分析研究

鄧紫薇，李光華，王亞強，吳 陽

（1.寧夏醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，寧夏 銀川 750004；2.通用技術(shù)西安寶石花長慶醫(yī)院質(zhì)量控制科，陜西 西安 710032；3.寧夏醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院,寧夏 銀川 750004；4.中國醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，遼寧 沈陽 110122；5.北京大學第一醫(yī)院寧夏婦女兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學科，寧夏 銀川 750004）

我國婦幼保健直接服務于占人口總數(shù)2/3 以上的婦女兒童，其中孕產(chǎn)婦保健在婦幼保健工作中尤為重要[1]。目前，全國已形成規(guī)范的三級婦幼保健網(wǎng)絡[2]，產(chǎn)前保健大大降低產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒先天缺陷發(fā)生[3]。因此，加強地方孕產(chǎn)婦保健管理工作，優(yōu)化孕產(chǎn)婦保健管理環(huán)節(jié)，評估孕產(chǎn)婦保健管理各項指標等工作，成為各地區(qū)把握的重點[4]。在2013年“單獨二胎”政策及2015 年“全面二胎政策”實施的背景下，婦幼保健資源是否滿足急劇增長的婦幼保健需求，這一重點問題關(guān)乎今后生育決策的制定。本研究選取沈陽市皇姑區(qū)2013-2018 年婦幼保健機構(gòu)的婦幼保健管理情況進行回顧研究，探究二孩政策這一特殊人口增長階段的醫(yī)療機構(gòu)孕產(chǎn)婦保健管理狀況，為現(xiàn)今三孩生育政策，乃至今后生育政策的開放，更合理配備孕產(chǎn)婦保健管理資源的工作提供思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇2013-2018 年沈陽市皇姑區(qū)內(nèi)龍江中心、昆山中心、淮河中心等9 個社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及區(qū)中心醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦嬰醫(yī)院等10 家醫(yī)院的《孕產(chǎn)婦保健和健康情況年報表》，數(shù)據(jù)均真實可靠。

1.2 方法 收集報表中孕產(chǎn)婦和新生兒的一般資料及建卡率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、剖宮產(chǎn)率等保健管理服務指標，艾滋病病毒感染率、死胎死產(chǎn)發(fā)生率、圍生兒死亡率等健康指標，報表上報時限按照自然年進行統(tǒng)計，從2013 年1 月1 日起到2018 年12 月31 日止。

1.3 評價標準 根據(jù)遼寧省人民政府在2012 年5 月5 日印發(fā)的《遼寧省婦女發(fā)展規(guī)劃》和《遼寧省兒童發(fā)展規(guī)劃》中提出的標準對2018 年孕產(chǎn)婦管理指標進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Epi Date 3.1 進行數(shù)據(jù)雙錄入，SPSS 22.0 建立數(shù)據(jù)庫，運用率、構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，趨勢線性χ2檢驗各指標與年份的變化趨勢及孕產(chǎn)期保健管理指標間率的差異，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦基本情況及時間變化趨勢 2013-2018 年間，孕產(chǎn)婦人數(shù)年平均發(fā)展速度為101.30%；年平均增長速度為1.30%，2018 年較2013 年孕產(chǎn)婦人數(shù)增長6.65%。孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)在2014 年、2017 年各1 人，分別由其他原因及產(chǎn)科出血所導致。孕產(chǎn)婦人數(shù)變化情況見圖1。

圖1 2013-2018 年沈陽市皇姑區(qū)孕產(chǎn)婦變化情況

2.2 新生兒活產(chǎn)情況及時間變化趨勢 2013-2018 年間，新生兒活產(chǎn)數(shù)年平均發(fā)展速度為101.44%；年平均增長速度為1.44%，2018 年較2013 年新生兒活產(chǎn)數(shù)增長7.43%。男嬰比例均高于女嬰比例，2013年男女性別比高達114.36，2014-2018 年分別為105.76、107.36、103.53、107.15、107.37。新生兒變化情況見圖2。

圖2 2013-2018 年沈陽市皇姑區(qū)新生兒活產(chǎn)情況

2.3 孕產(chǎn)婦保健管理服務指標情況 2013-2018 年，產(chǎn)前診斷人數(shù)年平均增長速度高達60.20%，建卡人數(shù)和剖宮產(chǎn)人數(shù)年平均增長速度為小幅負增長，其他孕產(chǎn)婦保健管理服務項目人數(shù)增長幅度小。2013-2018 年不同年份孕產(chǎn)婦保健管理服務指標住院分娩活產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其他指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中僅有艾滋病病毒檢測率、梅毒檢測率、產(chǎn)前篩查率均與年份呈現(xiàn)較顯著的線性上升趨勢（χ2趨勢=47.220，χ2趨勢=38.740，χ2趨勢=19.830，P＜0.05）。孕產(chǎn)婦保健管理服務指標變化情況見表1。

表1 2013-2018 年沈陽市皇姑區(qū)孕產(chǎn)婦保健管理服務指標情況（%）

2.4 孕產(chǎn)婦保健管理健康指標情況 孕產(chǎn)婦保健管理健康指標由孕產(chǎn)婦相關(guān)指標和圍生兒相關(guān)指標兩部分組成。2013-2018 年，不同年份孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；孕產(chǎn)婦梅毒感染率年平均增長速度為5.92%；孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原陽性率年平均增長速度為-13.12%。孕產(chǎn)婦管理健康指標變化情況見表2。

表2 2013-2018 年度沈陽市皇姑區(qū)孕產(chǎn)婦保健管理健康指標情況（%）

2.5 2013-2018 年沈陽市皇姑區(qū)圍生兒保健管理健康指標 2013-2018 年，圍生兒保健管理健康指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。死胎死產(chǎn)發(fā)生率低，年平均增長速度為-9.10%；低出生體重兒發(fā)生率年平均增長速度僅為0.37%。期內(nèi)生后7 日死亡率與年份呈現(xiàn)較顯著的線性趨勢（χ2趨勢=13.720，P＜0.05），年平均增長速度為-30.07%，呈遞減趨勢。

表3 2013-2018 年沈陽市皇姑區(qū)圍生兒保健管理健康指標

2.6 不同級別婦幼保健機構(gòu)孕產(chǎn)婦管理比較 沈陽市皇姑區(qū)婦幼保健機構(gòu)分為社區(qū)衛(wèi)生服務中心和醫(yī)院兩種。2018 年社區(qū)衛(wèi)生服務中心和醫(yī)院孕產(chǎn)婦管理人數(shù)分別為3125 人，3416 人。不同級別機構(gòu)保健管理指標差異比較見表4。

表4 2018 年不同保健機構(gòu)孕產(chǎn)婦保健管理服務情況[n（%）]

2.7 2018 年不同保健機構(gòu)孕產(chǎn)婦接生與圍生兒情況2018 年社區(qū)衛(wèi)生服務中心和醫(yī)院低出生體重兒比例比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且醫(yī)院比例高于社區(qū)衛(wèi)生服務中心，見表5。

表5 2018 年不同保健機構(gòu)孕產(chǎn)婦接生與圍生兒情況

3 討論

沈陽市皇姑區(qū)2013-2018 年，孕產(chǎn)婦與新生兒變化呈上升趨勢，男嬰出生多于女嬰。2013 年出臺“單獨二孩政策”，次年孕產(chǎn)婦及新生兒數(shù)量出現(xiàn)短期快速增長，增速分別高達20.95%、21.88%，2015年又出現(xiàn)回落。2016 年初施行“全面二孩”政策，本年及次年人數(shù)均保持高位，2018 年稍有回落,與國家總趨勢一致[5]，不難發(fā)現(xiàn)政策變化對國民生育情況的影響是比較大的[6]。研究也發(fā)現(xiàn)，皇姑區(qū)孕產(chǎn)婦、新生兒增長緩慢，年平均增長率在全國處于較低水平，與韋瑋等[7]對無錫市研究結(jié)果相符，推測這與年輕人觀念轉(zhuǎn)變，晚婚晚育成為社會常態(tài)密切相關(guān)[8]。同時，我國生育計劃的改變，二次育齡孕產(chǎn)婦增多，大于35 歲高危產(chǎn)婦增多，加重了孕產(chǎn)婦保健管理負擔[9]?；使脜^(qū)高危孕產(chǎn)婦占孕產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)比例升高，同時也影響了剖宮產(chǎn)率的變化。

沈陽市皇姑區(qū)2013-2018 年，孕產(chǎn)婦服務指標建卡率、產(chǎn)前檢查率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、產(chǎn)后訪視率等指標均處于較高水平，艾滋病病毒檢測率、梅毒檢測率、產(chǎn)前篩查率呈遞增的顯著趨勢，孕產(chǎn)婦保健服務環(huán)節(jié)管理完善。推測是由于城市人口知識普及率高，保健意識強，保健過程方便等原因。在孕產(chǎn)婦常見病、傳染病管理上，性傳播疾病檢出率有所提升，已引起廣泛重視[10]?；使脜^(qū)孕產(chǎn)婦健康指標中發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦乙肝陽性偶有發(fā)生；梅毒感染率有所上升但依舊處于極低水平，年平均增長率為5.92%；區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦艾滋病檢出率3 年持續(xù)為0。在新生兒健康指標中，死胎死產(chǎn)率和圍生兒死亡率有所下降，生后7 日死亡率有下降趨勢，提示皇姑區(qū)孕產(chǎn)婦保健管理效果顯著。綜合2013-2018 年各項孕產(chǎn)婦保健管理指標來看，沈陽市皇姑區(qū)孕產(chǎn)婦保健管理穩(wěn)中有升，較好適應了“全面二孩”政策所帶來的孕產(chǎn)婦人數(shù)增長，但個別指標數(shù)值依舊居高不下，剖宮產(chǎn)率仍高于世界衛(wèi)生組織建議的低于15%的標準，與陸以興等[9]、郭艷巍等[11]研究一致。二胎政策開放雖對控制剖宮產(chǎn)率有積極作用，但高齡產(chǎn)婦的特殊分娩也導致剖宮產(chǎn)率增高的情況。“單獨二孩”3 年間，剖宮產(chǎn)率較2013 年分別降低3.55%、1.69%、8.42%，“全面二孩”次年宮產(chǎn)率增高，2018 年回落，這與馮俊英等[12]的研究相一致。有研究表明[13]，剖宮產(chǎn)率的初期上升有利于降低圍產(chǎn)兒死亡率，但剖宮產(chǎn)率的持續(xù)上升，不僅未能繼續(xù)降低圍產(chǎn)兒的死亡率或降低的幅度很小，反而有可能對母嬰近遠期健康帶來危害。近幾年產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率有所下降[14]，但依舊高出國際標準，因此合理控制剖宮產(chǎn)率是未來婦幼保健管理機構(gòu)工作的重中之重。異常出生兒發(fā)生率是反映孕期保健服務質(zhì)量、孕婦、胎兒及新生兒營養(yǎng)狀況的重要指標[15]。圍生兒低體重，巨大兒，早產(chǎn)兒發(fā)生率均較高。低體重兒的發(fā)生是各種因素綜合作用的結(jié)果，且孕期保健次數(shù)少為低體重兒的發(fā)生的危險因素[16]。因此孕產(chǎn)婦更應加強孕期保健，保健機構(gòu)加強孕產(chǎn)婦保健宣傳，以降低異常出生兒發(fā)生率。

二級和三級婦幼保健機構(gòu)資源配備條件不一致導致的管理水平差異，會使大部分孕產(chǎn)婦更趨向于三級保健機構(gòu)[17]。為探究二者管理水平的差異的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，沈陽市皇姑區(qū)2018 年社區(qū)衛(wèi)生服務中心孕產(chǎn)婦管理水平低于醫(yī)院。部分準媽媽最早確診妊娠的往往是大醫(yī)院，因而社區(qū)醫(yī)院早期建冊率低[18]，建冊的延遲進而造成部分保健工作無法跟進或缺失。產(chǎn)后休養(yǎng)流動性大，導致部分產(chǎn)婦的休養(yǎng)地在轄區(qū)外，又降低了產(chǎn)后訪視及時率，造成社區(qū)衛(wèi)生服務中心產(chǎn)后訪視困難[19]。婦保工作人員不足，工作量大，不能做到及時入戶，社區(qū)衛(wèi)生服務中心產(chǎn)后訪視監(jiān)管不到位等[20]均為三級機構(gòu)不可忽視的問題。結(jié)合2012 年《遼寧省婦女發(fā)展規(guī)劃》和《遼寧省兒童發(fā)展規(guī)劃》中要求發(fā)現(xiàn)，二孩政策下，面臨孕產(chǎn)婦人數(shù)的增長，管理機構(gòu)的孕產(chǎn)婦保健管理水平在2018 年提前達到2020 年規(guī)劃標準，沈陽市皇姑區(qū)孕產(chǎn)婦保健機構(gòu)管理的資源配備能夠較高滿足政策出臺后孕產(chǎn)婦增長所需的服務要求，孕產(chǎn)婦保健的工作配備滿足了生育政策的變化。

綜上所述，二孩政策下沈陽市皇姑區(qū)參與保健管理孕產(chǎn)婦人數(shù)上漲，保健服務水平顯著提高，保健服務效果顯著，孕產(chǎn)婦保健管理水平適應孕產(chǎn)婦的增長；但依舊存在孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、貧血發(fā)生率和圍生兒低體重、超重、早產(chǎn)過高等常見問題。應進一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理水平及保健質(zhì)量，以保證優(yōu)生優(yōu)育政策的順利進行。