需要層次護(hù)理聯(lián)合紐曼護(hù)理對(duì)卵巢囊腫手術(shù)患者預(yù)后及自我護(hù)理能力的影響

王新梅

（瑞金市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 瑞金 342500）

卵巢囊腫手術(shù)（ovarian cyst surgery）為婦科常見手術(shù)類型，可通過外科手段清理病灶、恢復(fù)盆腔結(jié)構(gòu)，是卵巢囊腫的最佳根治方式[1]。但作為一種侵入性治療手段，其外科創(chuàng)傷不可避免，若護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者身心健康均具有較大影響[2，3]。故，為卵巢囊腫手術(shù)患者提供合理、舒適的圍術(shù)期護(hù)理，是改善其預(yù)后效果的重要環(huán)節(jié)。需要層次護(hù)理是基于馬斯洛需求層次理論（Maslow's Hierarchy of Needs）實(shí)施的現(xiàn)代化護(hù)理模式，可通過不同層次的護(hù)理干預(yù)，滿足患者的不同需求，以改善其康復(fù)條件，提高預(yù)后效果[4]。紐曼護(hù)理則屬于開放性的綜合護(hù)理方案，可借助“三級(jí)預(yù)防”模式，保持護(hù)理對(duì)象的穩(wěn)定性，以提供可靠的護(hù)理支持，促進(jìn)患者預(yù)后改善[5]。現(xiàn)階段，以上護(hù)理模式已引起臨床的廣泛關(guān)注，但關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道尚不多見。對(duì)此，本研究結(jié)合2019 年5 月-2022 年5 月瑞金市中醫(yī)院行卵巢囊腫手術(shù)治療的60 例患者臨床資料，觀察需要層次護(hù)理聯(lián)合紐曼護(hù)理對(duì)卵巢囊腫手術(shù)患者預(yù)后及自我護(hù)理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月-2022 年5 月瑞金市中醫(yī)院行卵巢囊腫手術(shù)治療的60 例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30 例）與觀察組（30 例）。對(duì)照組年齡23～58 歲，平均年齡（38.14±8.27）歲；囊腫直徑6～11cm，平均囊腫直徑（8.05±1.77）cm；單側(cè)囊腫16 例，雙側(cè)囊腫14 例。觀察組年齡23～57 歲，平均年齡（38.22±8.30）歲；囊腫直徑6～12 cm，平均囊腫直徑（8.11±1.69）cm；單側(cè)囊腫17 例，雙側(cè)囊腫13 例。兩組年齡、囊腫直徑及類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②符合卵巢囊腫手術(shù)指征；③有性生活史，近期無妊娠需求；④無手術(shù)及麻醉禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腹部及盆腔手術(shù)史者；②合并子宮內(nèi)膜病變者；③合并惡性腫瘤者；④嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；⑤存在精神及認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予需要層次護(hù)理：①生理需要：術(shù)后進(jìn)行常規(guī)體征監(jiān)測(cè)與病情觀察，若發(fā)現(xiàn)滲血、滲液等情況，需及時(shí)上報(bào)，并配合處理；與此同時(shí)，做好引流管護(hù)理，將患者去枕平臥，頭部偏至一側(cè)，每2 h 翻身1 次；術(shù)后6 h 可視情況，遵醫(yī)囑提供易消化飲食，以高維生素、低脂肪、清淡食物為主，杜絕豆?jié){等飲品攝入，避免脹氣發(fā)生；術(shù)后第1 天可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)床上運(yùn)動(dòng)，包括腕肘屈伸、上下肢抬高等，術(shù)后第2 天可結(jié)合患者的實(shí)際情況，開展床邊起練習(xí)，在其身體條件允許下，鼓勵(lì)患者及早開展床邊活動(dòng)。②心理需要：關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，向其講解卵巢腫瘤手術(shù)的治療原理及應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，告知其手術(shù)不會(huì)引起女性衰老，且術(shù)后妊娠可能性較高，幫助其緩解后顧之憂，減輕心理壓力。在護(hù)理過程中，注意保護(hù)患者隱私，給予充足的理解與尊重。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展紐曼護(hù)理：①一級(jí)預(yù)防：患者入院后，積極介紹醫(yī)院及醫(yī)生的相關(guān)信息，并向其科普卵巢囊腫及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括疾病病因、手術(shù)過程、術(shù)前檢查、配合事宜及注意事項(xiàng)，同時(shí)列舉既往手術(shù)的正面案例，幫助患者調(diào)整心態(tài)，克服恐懼心理，積極面對(duì)手術(shù)治療，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)患關(guān)系，提高其臨床配合度。②二級(jí)預(yù)防：術(shù)前給予針對(duì)性心理支持，介紹手術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用特點(diǎn)，并對(duì)其正面態(tài)度進(jìn)行鼓勵(lì)與肯定，以緩解其負(fù)面情緒，減輕術(shù)前不適，增強(qiáng)其安全感；同時(shí)，告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期配合的重要性，以提升其臨床依從性。③三級(jí)預(yù)防：術(shù)后與患者保持溝通，告知其疼痛是正?，F(xiàn)象，可通過深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式進(jìn)行緩解，若患者疼痛強(qiáng)烈，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。鼓勵(lì)家屬多關(guān)注患者的心理情緒，強(qiáng)調(diào)手術(shù)不會(huì)影響夫妻性生活及后續(xù)生育，引導(dǎo)家屬照顧患者的生理及心理健康，借助良好的家庭氛圍，為患者提供理想的康復(fù)環(huán)境。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組預(yù)后恢復(fù)指標(biāo)（術(shù)后排氣時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥（感染、出血、胃腸功能障、愈合延遲）、自我護(hù)理能力[自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）]、負(fù)面情緒[焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）]、護(hù)理滿意度。ESCA[7]：包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平4 個(gè)維度，總分為0～172 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。負(fù)面情緒[8]：SAS、SDS 標(biāo)準(zhǔn)分值0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[9]進(jìn)行評(píng)定，共19 題，總分19～95 分，其中非常滿意：NSNS 分?jǐn)?shù)＞90 分；滿意：NSNS 分?jǐn)?shù)60～90 分；不滿意：NSNS 分?jǐn)?shù)＜60 分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組預(yù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（，d）

表1 兩組預(yù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（，d）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組自我護(hù)理能力比較 兩組護(hù)理后ESCA 各維度評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組ESCA 各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ESCA 各維度評(píng)分比較（，分）

表3 兩組ESCA 各維度評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組負(fù)面情緒比較 兩組護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（，分）

表4 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（，分）

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

卵巢囊腫手術(shù)是治療卵巢囊腫的首選方案，其圍術(shù)期護(hù)理尤為重要，如何提高臨床護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步滿足患者的身心需求，已成為該領(lǐng)域的重要研究課題，對(duì)其預(yù)后康復(fù)效果具有積極影響[10，11]。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升，需要層次護(hù)理及紐曼護(hù)理等現(xiàn)代化護(hù)理模式受到臨床的廣泛關(guān)注。其中，需要層次護(hù)理是依據(jù)人類需求層次開展的干預(yù)管理模式，可從患者的生理與心理方面，給予針對(duì)性護(hù)理，以滿足其多層次需求，在卵巢囊腫手術(shù)等婦科手術(shù)治療中具有確切應(yīng)用價(jià)值[12，13]。紐曼護(hù)理則屬于多維度整體化護(hù)理系統(tǒng)，以“三級(jí)預(yù)防”形式應(yīng)用于臨床，在本次卵巢囊腫手術(shù)方案中，一級(jí)預(yù)防可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的建立，有利于患者心理狀態(tài)的調(diào)整，可為手術(shù)的順利實(shí)施提供良好條件；二級(jí)預(yù)防則主要為術(shù)前護(hù)理的完善，通過鼓勵(lì)、引導(dǎo)、舉例等方式，緩解患者的術(shù)前恐懼，提高其臨床配合度；三級(jí)預(yù)防集中在患者的術(shù)后管理中，對(duì)其疼痛及術(shù)后情緒的把控具有積極作用[14，15]。以上各級(jí)目標(biāo)明確、流程清晰，可幫助患者更好地應(yīng)對(duì)多方原因引起的壓力與刺激，以避免不良因素對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，進(jìn)而提高其預(yù)后效果[16，17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05），提示需要層次護(hù)理聯(lián)合紐曼護(hù)理可有效縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并降低其術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其預(yù)后效果具有積極改善作用。分析原因，需要層次護(hù)理可滿足患者生理及心理的基本需求，具有良好的針對(duì)性，而紐曼護(hù)理可通過流程化干預(yù)模式，減輕手術(shù)引起的負(fù)面效應(yīng)，具有良好的系統(tǒng)性與前瞻性，二者聯(lián)合可為患者的術(shù)后恢復(fù)提供有利條件，促使預(yù)后改善[18，19]。護(hù)理后，兩組ESCA 各維度評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組ESCA各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明需要層次護(hù)理聯(lián)合紐曼護(hù)理可提高患者的自護(hù)能力。究其原因，紐曼護(hù)理可幫助患者正確面對(duì)、緩解、解決遇到的負(fù)面刺激，增強(qiáng)其臨床配合度及護(hù)理依從性，同時(shí)培養(yǎng)其術(shù)后病理管理能力，有助于患肢自我護(hù)理能力的提升[20]。此外，兩組護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明需要層次護(hù)理聯(lián)合紐曼護(hù)理對(duì)患者負(fù)面情緒具有積極改善作用。且觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），可見患者對(duì)需要層次護(hù)理聯(lián)合紐曼護(hù)理具有較高的滿意度。

綜上所述，需要層次護(hù)理聯(lián)合紐曼護(hù)理可有效改善卵巢囊腫手術(shù)患者的預(yù)后效果，縮短其恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高患者的自護(hù)能力，緩解其負(fù)面情緒，因此患者滿意度較高。