彩色多普勒超聲對乳腺疾病良惡性的診斷效能

鄭香萍，童 麗

（1.廬山市人民醫(yī)院超聲科，江西 廬山 332800；2.宜春市第三人民醫(yī)院醫(yī)技科，江西 宜春 336000）

乳腺癌（breast cancer）為女性高發(fā)惡性腫瘤，其發(fā)病率高、進(jìn)展迅速、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)大，是導(dǎo)致我國女性死亡的重要病因，但隨著近年來醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，該病已成為臨床療效最佳實(shí)體瘤之一，及早診治對患者預(yù)后生存的改善具有重要意義[1，2]。乳腺癌早期癥狀多不明顯，常以乳房腫塊、乳頭溢液、局部皮膚異常等表現(xiàn)為主，與良性結(jié)節(jié)癥狀相似，其鑒別診斷尤為困難，不利于后續(xù)診治方案的針對性開展[3，4]。近年來，彩色多普勒超聲（Ultrasound Color Doppler）等影像學(xué)手段受到臨床的廣泛關(guān)注。該技術(shù)不僅可清晰顯示病灶的基本信息及其與周邊組織的關(guān)系，同時(shí)可利用彩色多普勒技術(shù)反映病灶及其周圍組織的血流情況，具有無創(chuàng)無痛、簡單快捷等特點(diǎn)，對良、性病變的鑒別具有重要作用[5，6]。在此，為了進(jìn)一步探究彩色多普勒超聲在乳腺疾病中的應(yīng)用價(jià)值，本研究結(jié)合2020 年1 月-2023 年3 月廬山市人民醫(yī)院收治的60 例乳腺結(jié)節(jié)患者臨床資料，觀察彩色多普勒超聲對乳腺疾病良惡性的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020 年1 月-2023 年3 月廬山市人民醫(yī)院收治的60 例乳腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，患者均為女性，年齡20～75 歲，平均年齡（41.75±3.65）歲。以上患者均因乳房觸及腫塊而就醫(yī)，經(jīng)病理學(xué)診斷，良性病灶52 例，惡性病灶8 例，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整；②彩超檢查配合度高；③后續(xù)經(jīng)手術(shù)或穿刺明確病理診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤疾病者；②妊娠及哺乳期患者；③接受手術(shù)及化療者；④精神或智力障礙等無法配合檢查者。

1.3 方法 采用GEVividT8 彩色多普勒超聲系統(tǒng)進(jìn)行檢查，探頭頻率8～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，上臂上舉，充分暴露乳房，以乳頭為中心，行放射狀多切面掃查，其順序?yàn)橛勺笙蛴?、由外上至?nèi)下，對腫塊位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、鈣化、直徑、縱徑與橫徑等信息進(jìn)行探查，隨后采用彩色多普勒血流成像，探查腫塊內(nèi)部及其周期的血流信息，測量其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括血流頻譜峰值速度（PSV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較良、惡性病灶患者的聲像圖特點(diǎn)；②比較良、惡性病灶患者的超聲多普勒參數(shù)；③以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲對乳腺疾病良惡性的診斷效能，包括診斷準(zhǔn)確性、敏感度與特異度，診斷準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%，敏感度=真惡性/（真惡性+假良性）×100%，特異度=真良性/（真良性+假惡性）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良、惡性病灶患者的聲像圖特點(diǎn)比較 良、惡性病灶患者的聲像圖特點(diǎn)（病灶直徑、形態(tài)、邊緣毛刺、內(nèi)部回聲、后方回聲、內(nèi)部血管、縱徑與橫徑比例、鈣化）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，良性病灶直徑相對較小，其影像特點(diǎn)多表現(xiàn)為病灶形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、邊緣無毛刺、內(nèi)部回聲均勻、后方回聲增強(qiáng)、無內(nèi)部血管、縱徑與橫徑比例＜1、無鈣化；惡性病灶直徑則相對較大，其影像特點(diǎn)多表現(xiàn)為病灶形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、邊緣毛刺、內(nèi)部回聲不均勻、后方回聲衰減、有內(nèi)部血管、縱徑與橫徑比例≥1、有鈣化，見表1。

表1 良、惡性病灶患者的聲像圖特點(diǎn)比較[n（%）]

2.2 良、惡性病灶患者的超聲多普勒參數(shù)比較 惡性病灶患者的PSV、PI、RI 參數(shù)均高于良性病灶患者（P＜0.05），見表2。

表2 良、惡性病灶患者的超聲多普勒參數(shù)比較（）

表2 良、惡性病灶患者的超聲多普勒參數(shù)比較（）

2.3 彩色多普勒超聲對乳腺疾病良惡性的診斷效能分析 彩色多普勒超聲對乳腺疾病良惡性的診斷準(zhǔn)確性為88.46%，敏感度為75.00%，特異度為86.67%，見表3。

表3 彩色多普勒超聲與病理結(jié)果的診斷結(jié)果比較

3 討論

彩色多普勒超聲為乳腺疾病常用篩查手段，該技術(shù)可通過乳腺切面的多角度成像，顯示病灶的形態(tài)、大小、位置、結(jié)構(gòu)等信息，具有成像快、分辨率高、反復(fù)性強(qiáng)等影像優(yōu)勢，對多種結(jié)節(jié)疾病均具有良好檢出作用[7，8]。與此同時(shí)，彩色多普勒超聲可通過彩色多普勒血流顯像功能，反映病灶及其周圍組織的血管分布及血流狀態(tài)，獲取其血流參數(shù)，為良、惡性病變的鑒別提供重要參考[9，10]?，F(xiàn)階段，PSV、PI、RI均為彩色多普勒超聲常用血流參數(shù)，其中，PSV 為速度參數(shù)，可反映病灶及周邊組織血管的血流速度，PI、RI 則屬于脈動(dòng)參數(shù)，多用于周圍血管阻力的評估，以上參數(shù)水平可有效反映病灶的血供情況，為其病理性質(zhì)的鑒別提供更多有效信息，對良、惡性結(jié)節(jié)的診斷具有重要意義[11，12]。

本研究結(jié)果顯示，良、惡性病灶患者的聲像圖特點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中良性病灶多表現(xiàn)為腫塊直徑小、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、邊緣無毛刺、內(nèi)部回聲均勻、后方回聲增強(qiáng)、無內(nèi)部血管、縱徑與橫徑比例＜1、無鈣化。惡性病灶則以腫塊直徑大、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、邊緣毛刺、內(nèi)部回聲不均勻、后方回聲衰減、有內(nèi)部血管、縱徑與橫徑比例≥1、有鈣化等特征為主。提示乳腺良、惡性病灶的超聲影像表現(xiàn)存在明顯差異，與徐敏濤等[13]研究一致，以上影像表現(xiàn)可作為病理性質(zhì)鑒別的重要參考依據(jù)。究其原因，良、惡性病灶的生長特征存在較大差異。其中，乳腺惡性病變對周圍組織呈浸潤性改變，其邊界大多不清，且組織間隙較小，生長不均質(zhì)[14，15]。而良性病變則無浸潤性影響，多表現(xiàn)為壓迫性改變，其組織間隙大，生長均勻，無異型特征，由此可呈現(xiàn)明顯的超聲圖像差異[16，17]。血流參數(shù)方面，惡性病灶患者的PSV、PI、RI 參數(shù)均高于良性病灶患者（P＜0.05），可見良、惡性病灶的血供信息存在顯著差異，與袁曉鋒等[18]報(bào)道相符。分析認(rèn)為，惡性病灶的發(fā)展多伴有大量新生血管生成，故其內(nèi)部血流豐富、血流相對突出，但其內(nèi)皮細(xì)胞多不成熟，易出現(xiàn)粗細(xì)不勻、動(dòng)靜脈吻合等現(xiàn)象，引發(fā)血流分布不均、阻力異常等情況[19，20]，進(jìn)而導(dǎo)致PSV、PI、RI 參數(shù)異常。彩色多普勒超聲對乳腺疾病良惡性的診斷準(zhǔn)確性為88.46%，敏感度為75.00%，特異度為86.67%，可見彩色多普勒超聲在乳腺良惡性病變診斷中具有較高診斷效能。分析認(rèn)為，彩色多普勒超聲可兼具黑白超聲與彩色多普勒技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢，生成二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的同時(shí)，可提供病灶血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息，有效保證了病灶檢測的全面性，有助于疾病診斷效能的提升。

綜上所述，彩色多普勒超聲在乳腺良、惡性病變鑒別中具有較高診斷效能，其超聲圖像特征與多普勒血流信息均可為疾病診斷提供有利參考依據(jù)，對其病理性質(zhì)的鑒別具有重要意義。