心肌損傷標(biāo)志物cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性

陸 洋，顏永進(jìn)

（海安市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 海安 226600）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（coronary atherosclerotic，CAS）為心內(nèi)科常見(jiàn)血管病變，多伴有動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著、纖維組織增生、復(fù)合糖積累及鈣沉著等特征，可造成冠狀動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致心肌供血不足，引起心肌損傷，進(jìn)而威脅患者的生命健康[1，2]。因此，通過(guò)心肌損傷情況可有效反映機(jī)體CAS 病變程度。現(xiàn)階段，心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cardiac troponinⅠ，cTnⅠ）與肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）均為臨床常見(jiàn)心肌損傷標(biāo)志物，二者均存在于心肌細(xì)胞中，對(duì)機(jī)體心肌損傷具有良好檢測(cè)價(jià)值[3，4]。除此之外，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）作為一種反應(yīng)性血管損傷氨基酸，是CAS 形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，其水平高低與CAS 病變具有重要關(guān)聯(lián)[5，6]。在此背景下，為了進(jìn)一步探究以上指標(biāo)對(duì)CAS 的評(píng)估指導(dǎo)作用，本研究結(jié)合2019 年1 月-2021 年8 月海安市人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的120 例CAS 患者臨床資料，研究cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平與CAS 的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年1 月-2021 年8 月海安市人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的120 例CAS 患者為研究對(duì)象并設(shè)為CAS 組，其中男69 例，女51 例；年齡38～75 歲，平均年齡（61.28±4.75）歲；BMI 20～30 kg/m2，平均BMI（23.52±3.37）kg/m2；依據(jù)其Gensini 積分[7]分為輕度狹窄組（＜9 分）31 例、中度狹窄組（9～48 分）54 例與重度狹窄組（＞48 分）35 例；依據(jù)其冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)分為單支病變組（冠狀動(dòng)脈病變≤1 支）44 例與多支病變組（冠狀動(dòng)脈病變≥2支）76 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為CAS；②無(wú)認(rèn)知及精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入及冠脈動(dòng)脈旁路移植術(shù)史者；②嚴(yán)重肝腎功能不全者；③惡性腫瘤者；④急性炎癥或感染者。另取同期100 例健康者為對(duì)照組，男54 例，女46 例；年齡38～76 歲，平均年齡（61.33±4.80）歲；BMI 20～30 kg/m2，平均BMI（23.61±3.42）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①體檢資料完整；②無(wú)冠心病史；③無(wú)認(rèn)知及精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝腎功能不全者；②急性炎癥或感染者。CAS 組與對(duì)照組性別、年齡、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有研究對(duì)象均知情且自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均于清晨收集空腹靜脈血5 ml，以3000 r/min 轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心處理，離心時(shí)間10 min，取上清液，通過(guò)全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（貝克曼UniCel DxI 800），采用免疫化學(xué)發(fā)法對(duì)cTnⅠ、CK-MB 水平進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀（宏潤(rùn)達(dá)YDA-330），采用高效液相色譜法對(duì)Hcy水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較CAS 組與對(duì)照組的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平；②比較輕度狹窄組、中度狹窄組與重度狹窄組的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平；③比較單支病變組與多支病變組的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平；④分析cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平與CAS 患者Gensini 積分及病變支數(shù)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；采用Pearson 相關(guān)性分析cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平與CAS 患者狹窄程度及病變支數(shù)的關(guān)系，以P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CAS 組與對(duì)照組的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比較 CAS 組cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 CAS 組與對(duì)照組的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比較（）

表1 CAS 組與對(duì)照組的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比較（）

2.2 輕度狹窄組、中度狹窄組與重度狹窄組的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比較 cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平由高到低依次為重度狹窄組＞中度狹窄組＞輕度狹窄組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 輕度狹窄組、中度狹窄組與重度狹窄組的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比較（）

表2 輕度狹窄組、中度狹窄組與重度狹窄組的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比較（）

2.3 單支病變組與多支病變組的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比較 多支病變組cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平高于單只病變組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 單支病變組與多支病變組的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比較（）

表3 單支病變組與多支病變組的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比較（）

2.4 cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平與CAS 患者狹窄程度及病變支數(shù)的關(guān)系 Pearson 相關(guān)性分析顯示，cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平與CAS 患者的Gensini 積分、病變支數(shù)呈正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平與CAS 患者狹窄程度及病變支數(shù)的關(guān)系

3 討論

CAS 是冠心病的重要病理基礎(chǔ)，其病變程度與多種心血管疾病的發(fā)生息息相關(guān)，該病早期診斷與防控尤為關(guān)鍵[8，9]。cTnⅠ是心肌細(xì)胞的重要調(diào)節(jié)蛋白，以固定形式存在于心肌細(xì)胞的細(xì)肌絲上，可抑制肌球蛋白與肌動(dòng)蛋白結(jié)合，參與心肌細(xì)胞的收縮機(jī)制[10，11]。正常狀態(tài)下，cTnⅠ血清含量較低，當(dāng)心肌細(xì)胞受損，其游離cTnⅠ將大量釋放入血，隨著肌原纖維的壞死，其心肌細(xì)胞內(nèi)cTnⅠ持續(xù)釋放，可導(dǎo)致血清cTnⅠ濃度增加[12，13]。CK-MB 則屬于臨床常見(jiàn)的心肌酶譜指標(biāo)，其以蛋白形式存在于心肌細(xì)胞中，正常情況下，CK-MB 含量較低，當(dāng)心肌損傷、組織缺血壞死，其CK-MB 可隨之釋放入血，致使血清濃度上升[14，15]。以上二者均是當(dāng)前特異度較高的心肌損傷標(biāo)志物，可通過(guò)檢測(cè)心肌損傷情況，反映機(jī)體的CAS 病變程度[16，17]。此外，Hcy 是蛋氨酸與半胱氨酸的重要代謝產(chǎn)物，可通過(guò)氧化與亞硝化反應(yīng)引起血管內(nèi)皮毒性，刺激血管及心肌平滑肌細(xì)胞增生，同時(shí)破壞正常血管內(nèi)皮的調(diào)節(jié)功能，影響其凝血機(jī)制，是導(dǎo)致血栓形成及CAS 的重要危險(xiǎn)因素，其指標(biāo)水平對(duì)CAS 病變的評(píng)估具有重要意義[18，19]。

本研究結(jié)果顯示，CAS 組cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平高于對(duì)照組（P＜0.05），提示CAS 患者與健康者的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 指標(biāo)存在差異，可為該病篩查提供一定參考。此外，在不同CAS 分組中，cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平由高到低依次為重度狹窄組＞中度狹窄組＞輕度狹窄組，且多支病變組cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平高于單只病變組（P＜0.05），表明cTnⅠ、CK-MB、Hcy 指標(biāo)在不同Gensini 積分及病變支數(shù)患者中的血清濃度存在差異，其中高Gensini 積分及多病變支數(shù)患者的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平明顯更高。經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析顯示，cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平與CAS 患者的Gensini 積分、病變支數(shù)呈正相關(guān)（P＜0.05），提示cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平可隨著CAS 狹窄程度及病變支數(shù)的增加而上升，這與李亞寧等[20]研究相符。分析原因，CAS 的發(fā)生可引起心肌微循環(huán)功能受損，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)，進(jìn)而造成細(xì)胞膜通透性增加，引起血清Hcy 濃度上升。與此同時(shí)，CAS 造成的心肌組織受損，可促進(jìn)心肌細(xì)胞中cTnⅠ、CK-MB 的釋放，進(jìn)一步增加血清中的cTnⅠ、CK-MB 含量[21，22]。由此可見(jiàn)，以上指標(biāo)可為CAS 病變程度的判斷與評(píng)估提供重要參考。

綜上所述，cTnⅠ、CK-MB、Hcy 指標(biāo)與CAS 病變程度密切相關(guān)，在CAS 病情篩查與風(fēng)險(xiǎn)分層中具有積極指導(dǎo)價(jià)值。