全科醫(yī)學(xué)科在綜合醫(yī)院功能定位中的調(diào)查分析

孫紹武，張 艷，李陽陽，石澤民，王 雨

（河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南 許昌 461000）

全科醫(yī)學(xué)科（general medicine department）是新型醫(yī)學(xué)模式興起后的必要產(chǎn)物[1]，在人類醫(yī)學(xué)發(fā)展中占據(jù)重要地位。隨著人們生活水平的提高，普通的生物-心理醫(yī)學(xué)模式已不能滿足人們對(duì)健康的需求[2]。如今生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為疾病的產(chǎn)生是因?yàn)槎喾N因素的共同作用，將人作為整體來照顧是醫(yī)學(xué)研究理論與實(shí)踐結(jié)合的價(jià)值指向[3]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的需求不僅僅體現(xiàn)在疾病的防治，還要注重生活質(zhì)量[4]，而專科的細(xì)化已無法滿足多病共存患者的就醫(yī)需求，疾病病因的多元化和“全人”的整體醫(yī)療促進(jìn)了全科醫(yī)學(xué)科的產(chǎn)生[5]。因此，加強(qiáng)全科發(fā)展也是我國深化醫(yī)療改革的重大舉措[6]。全科醫(yī)學(xué)科在國外醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中占據(jù)重要地位，我國尚處于起始階段，盡管國家政策一直在大力支持全科醫(yī)學(xué)科及全科教育的發(fā)展[7]，然而綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科的現(xiàn)狀、全科醫(yī)師對(duì)國家政策的了解程度的相關(guān)調(diào)查甚少[8]。我院作為首批成立全科醫(yī)學(xué)科的三級(jí)綜合醫(yī)院，率先響應(yīng)國家政策開展全科醫(yī)學(xué)教育，在綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科，為全科醫(yī)學(xué)教育提供有利支撐，但全科醫(yī)學(xué)科的發(fā)展前景及其院內(nèi)定位仍不甚明確，分歧的產(chǎn)生不僅容易激發(fā)醫(yī)患矛盾，更不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展[9]。對(duì)此，本研究通過問卷調(diào)查分析本地全科醫(yī)師對(duì)國家政策的把握及全科醫(yī)學(xué)科在綜合醫(yī)院的準(zhǔn)確功能定位和戰(zhàn)略部署，為綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的發(fā)展前景指明方向，為全科醫(yī)師職業(yè)規(guī)劃提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2022 年1 月5 日-2 月28 日從許昌市全科醫(yī)師學(xué)會(huì)中隨機(jī)選取我市從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的全科醫(yī)師126 人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有意愿參加此項(xiàng)調(diào)查研究，積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查問卷未完成或信息不完整的全科醫(yī)師。所有人員均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 方法 通過手機(jī)調(diào)研平臺(tái)，采用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查方式，對(duì)綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科支持度以及全科醫(yī)學(xué)科的職業(yè)定位進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷按照國家政策要求自行設(shè)計(jì)，問卷內(nèi)容包括全科醫(yī)師基本信息、全科醫(yī)學(xué)科成立支持情況、職能范圍及主要定位等，相關(guān)問題設(shè)置按序依次回答，調(diào)查中有經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員負(fù)責(zé)解釋具體操作及問卷內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以（n）和（%）表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)師基本信息 共發(fā)出126 份調(diào)查問卷，收回有效問卷120 份，其中綜合醫(yī)院全科醫(yī)師69 人，男33 人，女36 人；年齡25～48 歲，平均年齡（35.10±7.18）歲；文化程度以本科和研究生為主。?？萍吧鐓^(qū)醫(yī)院全科醫(yī)師51 人，男24 人，女27 人；年齡23～47 歲，平均年齡（34.25±5.96）歲；文化程度以本科和?？茷橹鳎宦毞Q以中級(jí)與初級(jí)為主。全科醫(yī)師基本信息見表1。

表1 全科醫(yī)師基本信息[n（%），]

表1 全科醫(yī)師基本信息[n（%），]

2.2 對(duì)綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科支持度調(diào)查 綜合醫(yī)院以“比較支持”居多，而?？萍吧鐓^(qū)醫(yī)院以“一般支持居多”，綜合醫(yī)院全科醫(yī)師對(duì)綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科支持度高于?？萍吧鐓^(qū)醫(yī)院，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=9.607，P=0.220），見表2。

表2 綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科調(diào)查[n（%）]

2.3 全科醫(yī)師對(duì)全科醫(yī)學(xué)科功能定位支持度分布情況 將“非常支持”作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，僅計(jì)算兩組醫(yī)師對(duì)量表?xiàng)l目中“非常支持”的人數(shù)比例，統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院的全科醫(yī)師對(duì)“固定人群簽約服務(wù)”非常支持率最高，達(dá)69.57%；?？萍吧鐓^(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)師對(duì)“多系統(tǒng)疾病”的非常支持率最高，達(dá)74.51%；兩組均對(duì)“臨終患者的病房照護(hù)”非常支持率最低，在“癥狀及疾病的預(yù)防警戒”均顯示出了相對(duì)較低的支持度，見表3、表4。

表3 綜合醫(yī)院的全科醫(yī)師對(duì)全科醫(yī)學(xué)科功能定位支持度分布情況

表4 ?？萍吧鐓^(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)師對(duì)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科功能定位支持度分布情況

3 討論

《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》里提及的各培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）均應(yīng)獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科[10]，該政策的提出充分表明了國家推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)壯大全科醫(yī)師隊(duì)伍，全面深化醫(yī)療改革的決心[11]。三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科主要職能任務(wù)是綜合診療，同時(shí)對(duì)接基層人才培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)、教、科、管、預(yù)防的協(xié)同發(fā)展[12]。

本研究通過對(duì)120 名全科醫(yī)師的調(diào)查結(jié)果顯示，研究人員中大多數(shù)全科醫(yī)師支持綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科，并且綜合醫(yī)院全科醫(yī)師與?？萍吧鐓^(qū)醫(yī)院全科醫(yī)師對(duì)設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科的觀點(diǎn)有差異，說明在綜合醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科是必要的，特別是對(duì)于綜合醫(yī)院而言，顯示了大多數(shù)綜合醫(yī)院管理者對(duì)全科醫(yī)學(xué)科的重視，對(duì)國家政策的上傳下達(dá)比較到位，這就有利于全科醫(yī)學(xué)科在院內(nèi)與各?？茀f(xié)同合作的暢通[13]。結(jié)合本研究中全科醫(yī)學(xué)科功能定位調(diào)查結(jié)果，支持綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科的原因有以下幾點(diǎn)：①臨床工作需要：患者就診面對(duì)復(fù)雜細(xì)化的?？仆枰氜D(zhuǎn)多個(gè)科室，全科醫(yī)學(xué)可以針對(duì)多系統(tǒng)疾病以及未分化疾病的診治，對(duì)于專科性質(zhì)比較強(qiáng)的疾病通過全科分診，減輕患者負(fù)擔(dān)，避免醫(yī)療糾紛，同時(shí)實(shí)現(xiàn)全科與?？啤⑸鐓^(qū)及?？漆t(yī)院的序貫性管理；②科研：一個(gè)學(xué)科的發(fā)展離不開科研的支撐，而科研則是建立在臨床之上，沒有科室就沒有患者，更無從談起開展臨床活動(dòng)及研究；③教學(xué)：加大全科醫(yī)師培養(yǎng)力度是醫(yī)改的重大舉措，成立全科醫(yī)學(xué)科使規(guī)培學(xué)員更有歸屬感，更能提高培訓(xùn)質(zhì)量；④預(yù)防管理：所謂“上醫(yī)治未病”，控制危險(xiǎn)因素的發(fā)生，做好疾病的一級(jí)預(yù)防，加強(qiáng)健康教育，是全科醫(yī)學(xué)科的重要職業(yè)范疇[14]。

作為獨(dú)立運(yùn)營科室，承載著自身的擔(dān)當(dāng)與使命，需把握方向，承擔(dān)社會(huì)賦予的責(zé)任，立足基層診療，以全科人才教學(xué)培養(yǎng)為己任，以提高醫(yī)療質(zhì)量為宗旨，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)科建設(shè)[15]。本研究中綜合醫(yī)院約69.57% 的醫(yī)師認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)科應(yīng)該著力于固定人群簽約服務(wù)，為所服務(wù)的人群提供綜合性、連續(xù)性、專業(yè)性服務(wù)，這與劉文娟等[16]的研究結(jié)果相似，充分體現(xiàn)了具有中國特色的全科診療流程，不再只關(guān)注“病”，更關(guān)注患者的長(zhǎng)期治療及照護(hù)。全科醫(yī)學(xué)應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)“全”，以臨床“診斷”為主，而非?？浦委焄17]，這在“未分化疾病”的診治中占有一定地位，總體上在“多系統(tǒng)疾病診治”“科研及教學(xué)”“舉辦全科相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議”方面的支持率較高，這與陳穎等[18]的研究相似，可能因?yàn)榫C合醫(yī)院病源量較大，科研的條件比較充足，通過對(duì)固定人群如慢病控制、分級(jí)診療、疾病的預(yù)防等方面開展科研，實(shí)現(xiàn)科教研綜合發(fā)展，并在所在區(qū)域逐漸推廣，讓科研成果向臨床轉(zhuǎn)化，重視全科科研教學(xué)，讓更多優(yōu)秀人才愿意從事全科事業(yè)，使更多科研在全科開展，這也是全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的重要方向[19]。大多數(shù)社區(qū)全科醫(yī)師認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)科功能定位在于多系統(tǒng)疾病的診治，可能因?yàn)槎嘞到y(tǒng)疾病診治的復(fù)雜性和矛盾性，而這類情況在全科醫(yī)學(xué)科中多有顯現(xiàn)[20]，這表明社區(qū)醫(yī)院在多系統(tǒng)復(fù)雜性疾病的診治上尚不具備足夠的條件，需要并支持綜合醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行工作指導(dǎo)與學(xué)術(shù)交流，這就需要加強(qiáng)基層社區(qū)與綜合醫(yī)院的聯(lián)系，從建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、?？圃\療與綜合醫(yī)院全科交流機(jī)制開始，從全科規(guī)培教育到培訓(xùn)后長(zhǎng)期學(xué)習(xí)交流開始，進(jìn)一步健全上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)銜接工作制度的完善[21]。落實(shí)分級(jí)診療，做到無縫銜接，充分發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)科在兩者間的橋梁紐帶功能，讓患者在嚴(yán)格的分級(jí)診療制度中獲益[22]。兩組均對(duì)“臨終患者的病房照護(hù)”非常支持率最低，可能因?yàn)槿漆t(yī)師整體上認(rèn)為臨終患者的病房照護(hù)更多應(yīng)該由社區(qū)醫(yī)院承擔(dān)，根據(jù)患者病情及救治需求合理分診，體現(xiàn)了分級(jí)診療制度在基層的真正落實(shí)[23]，做到因地制宜，統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)同并進(jìn)，堅(jiān)持“以人為本”，理性對(duì)待疾病的轉(zhuǎn)歸，從而做出妥善的處理。除上述涉及的內(nèi)容，有學(xué)者[24]認(rèn)為三級(jí)醫(yī)院可以組織全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析合理運(yùn)用，用于學(xué)科研究，包括政策把握、慢病管理、常見病及多發(fā)病的臨床流行病學(xué)調(diào)查、疾病防控和新技術(shù)實(shí)施等方面，這也一定程度上提高了社區(qū)醫(yī)生的科研能力。

綜上所述，全科醫(yī)學(xué)科在綜合醫(yī)院的發(fā)展得到了大家的認(rèn)可，其遠(yuǎn)期發(fā)展在業(yè)務(wù)上更應(yīng)該定位于固定人群的簽約服務(wù)，該措施有利于各社區(qū)醫(yī)院、?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診，科學(xué)利用醫(yī)療資源，為廣大患者開展全面便利優(yōu)質(zhì)的診療工作，并通過利用獲取的大量醫(yī)療信息，開展全科規(guī)培醫(yī)師教學(xué)及科研工作，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)和指導(dǎo)協(xié)作。作為全科醫(yī)師，其職業(yè)發(fā)展應(yīng)在提高其崗位勝任力方面的同時(shí)致力于固定人群的簽約服務(wù)，特別是固定人群合并多系統(tǒng)疾病的診治，需要涉及多種?？浦R(shí)以及患者全程的健康照顧，這就需要推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)科的快速發(fā)展，培養(yǎng)出更多高水平、高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才，促進(jìn)綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)系，做好全科診療理念的宣傳，使全科醫(yī)學(xué)事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。