健康中國背景下基于中醫(yī)文化構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系*

楊麗娟 謝 輝 李沐涵 周紅光 湖北省南漳縣人民醫(yī)院腫瘤科 44500; 河南中醫(yī)藥大學(xué); 南京中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤研究所

黨的二十大報告指出,推進(jìn)健康中國建設(shè),把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容之一,但是由于我國醫(yī)療資源分布不均衡、醫(yī)療成本過高、醫(yī)療負(fù)荷過重造成醫(yī)患關(guān)系緊張,如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系成為當(dāng)今社會的熱點(diǎn)?！吨杏埂氛J(rèn)為:“和也者,天下之達(dá)道也”,而中醫(yī)文化完美繼承了中國傳統(tǒng)文化中的和諧基因,比如治療疾病講究“五行生克、調(diào)和陰陽”,診療過程推崇“中和至上,和衷共濟(jì)”。中醫(yī)養(yǎng)生最高境界也是“順應(yīng)自然,天人合一”,中醫(yī)的文化價值觀對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有著重要指導(dǎo)意義。因此本文嘗試從當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系的困境及如何運(yùn)用中醫(yī)文化構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行探討。

1 當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系面臨的困境

1.1 醫(yī)患之間缺乏信任 醫(yī)患關(guān)系緊張原因之一是出現(xiàn)信任危機(jī)。信任從人的生存策略延伸出的機(jī)制,具有主觀色彩,人只有對周圍事物充滿信任,外在事物才會向有利方向發(fā)展;人際活動中如果缺少信任,現(xiàn)代文明社會建設(shè)也將無從談起?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院將處置疾病的權(quán)利交給醫(yī)生,同時有義務(wù)遵從醫(yī)生的醫(yī)囑,以期恢復(fù)健康。而醫(yī)生也承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù), 盡最大力量救治患者的同時,也要尊重患者的生命權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利。但是在高度市場化的醫(yī)療背景下,醫(yī)院往往為了自身生存與發(fā)展過分注重時間經(jīng)濟(jì)效益,忽略了患者的家庭承受能力,或忽視患方渴望交流安慰的心理需求,讓患者失去治療的希望。緊張的醫(yī)療環(huán)境下,醫(yī)生會忽視患者的遠(yuǎn)期治療效果,規(guī)避高風(fēng)險手術(shù),采用療效不佳的保守處理措施,使醫(yī)患關(guān)系更加緊張。建立在權(quán)利和義務(wù)基礎(chǔ)上的信任關(guān)系需要雙方的共同維系,當(dāng)這種信任關(guān)系遭到破壞后就會產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。

1.2 醫(yī)患之間信息不對稱 醫(yī)患糾紛另一大主因就是醫(yī)患信息不對等。醫(yī)務(wù)人員因為具備高度專業(yè)化的醫(yī)學(xué)知識和技能決定了其主導(dǎo)地位,同時患者由于缺乏知識儲備處于下風(fēng)地位。信息不對稱促使患者需要絕對服從醫(yī)生的權(quán)威,一旦形成這種不平等關(guān)系,就會導(dǎo)致醫(yī)護(hù)采用欺騙手段損害患者權(quán)益。同時醫(yī)療信息的不對稱會導(dǎo)致患者過分地依賴醫(yī)護(hù)人員,并且對治療結(jié)果有著不切實際的期待,當(dāng)結(jié)果與期望大相徑庭后就會出現(xiàn)矛盾。

1.3 醫(yī)患雙方情緒管理能力不足 醫(yī)務(wù)人員由于長期處于強(qiáng)負(fù)荷、高風(fēng)險、長工時的工作狀態(tài),身心疲憊,易產(chǎn)生職業(yè)惓怠, 從而產(chǎn)生憤怒情緒。患者進(jìn)入陌生的醫(yī)療環(huán)境后首先會出現(xiàn)失落感和孤獨(dú)感,或明確診斷后擔(dān)心有無治愈希望,向恐懼的心理轉(zhuǎn)變。加上長期遭受疾病給機(jī)體帶來的痛苦則會出現(xiàn)失眠、焦慮、急躁、易怒等情緒。當(dāng)面對醫(yī)療損害,部分患者或家屬不能理性對待,而是指責(zé)、辱罵、威脅,甚至毆打醫(yī)務(wù)人員,從而產(chǎn)生給雙方都帶來傷害的醫(yī)患糾紛。

1.4 醫(yī)療法制不健全 糾紛調(diào)解機(jī)制是中立機(jī)構(gòu)介入醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)解的一種程序,院方和患者進(jìn)行有效溝通解決爭端的橋梁,也是患者能夠維護(hù)自身權(quán)益的重要手段。但是由于我國醫(yī)療法制尚不健全,參加醫(yī)學(xué)鑒定或處理糾紛的行政部門工作人員往往出自醫(yī)療系統(tǒng),處理糾紛有失公允,不能得到患方的信任。若走法律程序,時間漫長、費(fèi)用昂貴,給患者帶來二次傷害。因此醫(yī)療糾紛出現(xiàn)后患者往往比之前更加痛苦。

2 解決措施

2.1 培養(yǎng)大醫(yī)精誠的職業(yè)素養(yǎng) “大醫(yī)精誠”中精即醫(yī)術(shù)要精湛;誠即品德要高尚。蒼生大醫(yī)認(rèn)為天地之中, 唯人最靈, 人之所重, 莫過于命,他們講究眾生平等,若有疾厄來求救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍媸,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想[1];強(qiáng)調(diào)省病診疾,至意深心,詳察形候,纖毫勿失;重視同理心,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心……見彼苦惱,若己有之;講究一心赴救、不瞻前顧后、不自慮吉兇、不護(hù)惜身病奉獻(xiàn)精神。因此現(xiàn)代醫(yī)生要取得患者的信任,營造和諧醫(yī)患關(guān)系,需要博極醫(yī)源,精勤不倦,省病診疾,至察深心以培養(yǎng)“大醫(yī)精誠”的人文精神。

2.2 調(diào)節(jié)醫(yī)療環(huán)境的順應(yīng)性 老子《道德經(jīng)》講:“人法地,地法天,天法道,道法自然”。人與大自然相處過程中學(xué)會了運(yùn)用自然規(guī)律指導(dǎo)飲食起居,春天萬物復(fù)蘇,肌膚腠理漸開,容易感受風(fēng)邪,要隨著每日早溫、午熱、晚涼、夜寒的溫度變化,適時增減衣被;夏季陽氣最旺,腠理易開,汗液多泄,易感疲勞,提示人們臥早起,無厭于日;秋天陰氣始下,萬物收斂,氣候干燥,易傷精耗液,提醒人們早臥早起,與雞俱興,補(bǔ)充水分;冬三月,草木凋零,萬物閉藏,水冰地坼,最傷陽氣,需要避寒保暖,早臥晚起,以待陽光。

日常接診過程中,醫(yī)生的順應(yīng)性表現(xiàn)在對患者本身行為的順應(yīng)性方面。即在醫(yī)療環(huán)境下日積月累逐漸形成診療術(shù)語及技術(shù)手段[2]。從辯證的角度出發(fā),醫(yī)生順應(yīng)性對于處理醫(yī)患關(guān)系有著積極與消極影響。積極的一面是能夠快速準(zhǔn)確地診斷疾病,提出治療方案,為患者解除痛苦。消極一面在于采用固定思維模式,專業(yè)化醫(yī)學(xué)術(shù)語讓患者難以理解病情。臨床中時常見到患者或家屬因理解不了醫(yī)囑內(nèi)容,轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡(luò)工具求助,而網(wǎng)絡(luò)中夸張、虛假、錯誤的信息會直接影響他們的判斷,加深醫(yī)患雙方的交流壁壘[3]。這時候需要醫(yī)生及時調(diào)整醫(yī)療環(huán)境中的順應(yīng)性,拿人們較為熟悉或感興趣的實物舉例,進(jìn)行深入淺出對比分析,以期讓患者及其家屬理解,縮小醫(yī)療信息不對等產(chǎn)生的差距。例如,在臨床工作中會經(jīng)常收治腫瘤患者,在進(jìn)行醫(yī)患溝通時候,會告知患者及家屬腫瘤與正常腦組織互相粘連,交界不分,手術(shù)過程可能會破壞正常的神經(jīng)組織引起相應(yīng)功能障礙,或為防治術(shù)后病灶復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移需要全切器官。無醫(yī)學(xué)知識的家屬會疑問能否有更好方法保留器官或者避免傷及正常組織神經(jīng)。醫(yī)生如果能以拔蘿卜為例,蘿卜相當(dāng)于腫瘤,泥土則為正常的組織,兩者緊密相連。為了安全順利完成手術(shù),難免觸碰正常神經(jīng)組織,為了減小復(fù)發(fā)概率只能把肉眼暫時無法辨別的正常組織去掉。就像蘿卜與泥土之間的關(guān)系一樣,醫(yī)生只能盡力將蘿卜挖出的同時最大限度避免對周圍泥土及蔬菜的破壞。相對于“無法少切,指南就這樣寫的”那種抽象生硬的回答,這種以類比象的方式更容易被家屬理解與接受。因此打破溝通壁壘,需要根據(jù)具體人物環(huán)境調(diào)節(jié)順應(yīng)性。

2.3 提高醫(yī)患雙方情緒管理能力

2.3.1 保持平和心態(tài)。心寂則痛微,心躁則痛甚,百端之起,皆自心生。即心緒不穩(wěn)則百病叢生。診療過程中通過耐心問診、用柔和禮貌語言交流消除患者焦慮情緒,幫助患者寧心定志,配合治療。研究指出,親和力、平常心與適應(yīng)高壓力環(huán)境和保持低焦慮水平有關(guān)。對于面臨臨床真實場景的醫(yī)務(wù)人員而言,保持溫文爾雅、平易近人的姿態(tài)更容易獲取患者的信任,增強(qiáng)患者信心,更好地應(yīng)對醫(yī)患關(guān)系中的溝通障礙[4]。

2.3.2 以情勝情。人的情志活動與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。七情生于五臟,對五臟各有所主,心主喜,肝主怒,脾主思,肺主悲、憂,腎主恐與驚。但是七情太過反過來也會損傷五臟。采用七情來治療疾病自古有之[5],如《內(nèi)經(jīng)》所言:“因喜傷心者,可勝之以恐勝;因思傷脾者,可勝之以怒;因憂傷肺者,可勝之以喜;因恐傷腎者,可勝之以思;因怒傷肝者,可勝之以悲?！迸R床上常有就診患者因驚嚇恐懼導(dǎo)致精神失常,通過培養(yǎng)下棋愛好,陷入沉思來改善驚恐癥狀;或因長年思慮導(dǎo)致腹脹納呆時,通過激怒的方式提升食欲;或因過度悲傷導(dǎo)致咳嗽、胸悶、氣喘時,通過快樂有趣故事改善癥狀。以情勝情法在醫(yī)患交往中可以讓患者過激的負(fù)性情緒得到有效的釋放和紓解,從而改善患者癥狀及精神狀態(tài)。

2.3.3 五音悅心。嵇康在《琴賦》提到:“音樂誠可以感蕩心志,而發(fā)泄幽情,可以導(dǎo)養(yǎng)神氣,宣和情志”。西方國家在19 世紀(jì)初期,就開始使用音樂解決臨床問題了。比如使用特別的旋律與節(jié)奏能夠使異常升高的血壓降至正常水平,并減慢基礎(chǔ)代謝的速度;用柔和的音樂增促消化增加食欲;用舒緩音樂鎮(zhèn)痛助眠,改善焦慮、抑郁情緒[6-8]。音樂可以提高交感神經(jīng)興奮性,改善情緒控制力。其原因為:音樂可通過調(diào)節(jié)情感核心區(qū)域活動刺激患者大腦皮質(zhì),促進(jìn)副交感神經(jīng)及內(nèi)啡肽的分泌,使神經(jīng)處于興奮狀態(tài),緩解焦慮、抑郁情緒,提高機(jī)體的應(yīng)激能力[9]。從中醫(yī)角度看音樂是有藥性的,同樣也具有歸經(jīng)、升降浮沉、寒熱溫涼等特點(diǎn)。音律中的宮、商、角、徵、羽分別對應(yīng)人體臟器中的脾、肺、肝、心、腎以及情志中的思、憂、怒、喜、恐。旋律剛勁、熱烈、明快、激昂音樂可以振奮陽氣、鼓動氣血促進(jìn)血液循環(huán);旋律柔美、溫和、緩慢、恬靜音樂可以寧心安神、潛陽入陰以調(diào)和陰陽,幫助平復(fù)心情[10]。五音悅心法需充分考慮患者生理、心理及環(huán)境因素,現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)患溝通室可通過播放柔和動聽音樂幫助改善患者及家屬緊張焦慮情緒,保持平靜,提高醫(yī)患溝通效率。辨癥狀以調(diào)形,辨音樂以調(diào)神,雙管齊下、形神同治,恢復(fù)人體平衡狀態(tài)。

2.4 未病先防,既病防變

2.4.1 未病先防。治未病衍生于《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也?！逼浜诵膬?nèi)容之一就是未病先防, 即以未病養(yǎng)生, 防病于先, 避免疾病的發(fā)生。醫(yī)院易發(fā)生醫(yī)患糾紛的科室分別是急診科、兒科、外科、婦產(chǎn)科、重癥監(jiān)護(hù)室[11]。所謂害人之心不可有,防人之心不可無,提前預(yù)防醫(yī)患糾紛,需動態(tài)掌握患者對醫(yī)方態(tài)度的轉(zhuǎn)變或診療方案產(chǎn)生的異議或私下貶低醫(yī)務(wù)人員或有目的地收集病歷資料等異常情況。醫(yī)方應(yīng)該保持高度的敏感性,切不可存在僥幸心理而不提前處理潛在危機(jī)。同時醫(yī)務(wù)人員要及時加強(qiáng)醫(yī)患溝通,高度尊重患者的知情同意權(quán),詳細(xì)分析各種醫(yī)療信息的利弊,充分發(fā)揮患者的主觀能動性,征求患方意見,盡一切能力按患者的意愿提供診療服務(wù);要改善服務(wù)態(tài)度,虛心接受患者意見和批評,及時糾正工作中的問題和不足,提高服務(wù)質(zhì)量。美國的一項研究向醫(yī)生提出是否會提前采取規(guī)避風(fēng)險的防御性醫(yī)療行為, 結(jié)果參與調(diào)查的醫(yī)生中有98%的人都承認(rèn)在臨床診治過程中會為了防止醫(yī)療糾紛而采取的防御性醫(yī)療的行為[12]。因此解決醫(yī)患糾紛重在早發(fā)現(xiàn)、早處理。

2.4.2 既病防變。治未病核心內(nèi)容之二就是既病防變,目的是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)自己生病后,采取各種措施預(yù)防疾病由輕癥轉(zhuǎn)重癥。如外感病多以六經(jīng)傳變、衛(wèi)氣營血傳變或三焦傳變;內(nèi)傷雜病則多以五行生克制化規(guī)律傳變及經(jīng)絡(luò)傳變等[13]。在傳變之前先安未受邪之地做到提前阻止重癥發(fā)生。當(dāng)診療過程中已發(fā)生醫(yī)療糾紛,先詳細(xì)分析醫(yī)療糾紛原因,協(xié)商解決。若是因為醫(yī)方對患者缺乏耐心解釋,溝通不良導(dǎo)致患者對突發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥不認(rèn)可或是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良、服務(wù)理念不強(qiáng)而引發(fā)的醫(yī)患糾紛需經(jīng)調(diào)停機(jī)構(gòu)出面調(diào)解,做好賠禮道歉,賠償損失,避免事態(tài)升級。然而現(xiàn)實生活中常常因為調(diào)解機(jī)制不完善導(dǎo)致醫(yī)患雙方蒙受巨大損失。目前標(biāo)榜中立公正行政調(diào)解和協(xié)商機(jī)制并不完美,大多調(diào)解人員來源醫(yī)療機(jī)構(gòu),或多或少會偏向醫(yī)院利益,調(diào)解結(jié)果無法讓患方滿意。醫(yī)事仲裁屬于新事物,缺乏法律和思想基礎(chǔ),群眾對其認(rèn)知度并不高,并不接受。倘若轉(zhuǎn)向法律訴訟,法律途徑時間金錢成本太高,現(xiàn)實結(jié)果往往會造成二次傷害[14]。因此需要國家完善醫(yī)患糾紛的“三級預(yù)防”機(jī)制,醫(yī)療責(zé)任糾紛協(xié)調(diào)處理中心,醫(yī)療仲裁制度,最大限度地兼顧患方、醫(yī)方利益[15]。這樣可以避免醫(yī)患雙方二次傷害,營造和諧醫(yī)患關(guān)系。

總之醫(yī)患之間,和則兩利,傷則兩敗,醫(yī)患雙方都需要良好的人際關(guān)系。中醫(yī)文化是中華民族的智慧結(jié)晶,是一門關(guān)于“人”的科學(xué),其核心價值主要體現(xiàn)為以人為本、大醫(yī)精誠文化理念,它也是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的壓艙石。