掌握6要點(diǎn)，居家?guī)А皻馇刑坠堋辈⒉豢膳?/h1>
2023-12-18 02:19:17張新春
家庭醫(yī)藥·快樂(lè)養(yǎng)生 2023年12期
張新春
正確清潔消毒套管
氣管切開(kāi)術(shù)是通過(guò)在患者頸段氣管（自環(huán)狀軟骨下緣氣管前向下做縱向切口，長(zhǎng)2～4cm）中放入套管，以開(kāi)放氣道，解決氣道梗阻、呼吸肌無(wú)力和痰液引流等問(wèn)題。
術(shù)后，氣體直接從咽喉下方的氣管進(jìn)入肺內(nèi)，使患者的氣管保持開(kāi)放狀態(tài)。如果生活環(huán)境中的細(xì)菌進(jìn)入肺內(nèi)，易引發(fā)感染。因此，對(duì)接受氣管切開(kāi)術(shù)的患者，特別是老年患者來(lái)說(shuō)，由于年齡較大，身體虛弱，無(wú)法及時(shí)消滅侵入肺部的細(xì)菌，因此，更應(yīng)該注意居家護(hù)理工作，避免細(xì)菌感染等情況。
氣管切開(kāi)套管分為有氣囊和無(wú)氣囊兩種，材質(zhì)上有塑料套管和金屬套管。金屬套管成本較低，塑料套管比金屬套管價(jià)格略高，但有一定彈性，管口光滑，不易壓迫周?chē)M織；塑料套管無(wú)內(nèi)套管，不能取出清潔消毒，而金屬套管有內(nèi)套管，可以取出內(nèi)套管進(jìn)行清潔消毒；塑料套管導(dǎo)管有充氣氣囊，可隨時(shí)觀察充氣程度進(jìn)行調(diào)整，有利于導(dǎo)管固定，而金屬套管無(wú)氣囊，故不建議給吞咽障礙、誤吸發(fā)生率高的患者使用。
使用金屬套管者，須每天清洗，以防止結(jié)痂或痰液分泌物堵塞內(nèi)套管。此外，還需進(jìn)行消毒處理。具體步驟如下：（1）準(zhǔn)備所需物品： 0.9%的鹽水或純凈水、細(xì)刷或紗條、用于煮沸的鍋以及75%的酒精。（2）取出內(nèi)氣管切開(kāi)管：先洗凈雙手，然后旋轉(zhuǎn)內(nèi)氣管切開(kāi)管的豁口至正上方，輕輕取出內(nèi)套管。（3）預(yù)處理：用流動(dòng)水沖洗內(nèi)套管。如有痰痂附著，可將其煮沸5分鐘以軟化痰痂，有助于徹底清潔。（4）清洗：使用細(xì)毛刷或紗條清洗套管內(nèi)外，同時(shí)需對(duì)光檢查氣管切開(kāi)管的內(nèi)腔。（5）消毒：有兩種常見(jiàn)方法。一是煮沸法，將清潔后的氣管切開(kāi)管放入沸水中煮沸消毒（注意從水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)，消毒15～20分鐘）。二是酒精浸泡法，將清潔后的氣管切開(kāi)管放入75%的酒精中浸泡30分鐘。（6）置管：用0.9%的鹽水或純凈水沖洗氣管切開(kāi)管，輕甩去多余水分。一手固定外套管，另一手拿內(nèi)套管沿套管弧度放入外套管中，旋轉(zhuǎn)內(nèi)套管豁口至正下方。
注意環(huán)境溫度與濕度
氣管切開(kāi)后，由于人工氣道的建立，呼吸道直接與外界相通。因此，需要為患者營(yíng)造一個(gè)良好的生活環(huán)境。確保房間干凈整潔，達(dá)到無(wú)塵的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。居住空間應(yīng)有足夠的光線、新鮮空氣和適宜的溫度。在天氣良好、空氣無(wú)污染時(shí)，需每天至少兩次打開(kāi)窗戶(hù)進(jìn)行換氣通風(fēng)，上午和下午各一次，每次30分鐘以上。
氣管切開(kāi)后，人工氣道失去了上呼吸道的濕化、加溫和過(guò)濾功能?；颊咧荒芡ㄟ^(guò)氣切口吸入氣體，這些氣體未經(jīng)鼻腔加溫加濕處理。若不進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙丶訚?，患者的痰液?huì)變得干燥黏稠。建議購(gòu)買(mǎi)溫濕度監(jiān)測(cè)儀，確保室溫維持在24℃±1.5℃，相對(duì)濕度維持在60%～70%。根據(jù)環(huán)境溫濕度，可使用加濕器。有條件可為患者佩戴人工鼻（通過(guò)吸收患者呼出的氣中的水分來(lái)濕化吸入氣體），或自備一臺(tái)高流量濕化治療儀，以提高濕化效果。
居家環(huán)境的消毒可采用紫外線消毒機(jī)，每天對(duì)患者的居住環(huán)境進(jìn)行一定程度的消毒處理。若無(wú)條件使用紫外線消毒機(jī)，也可選擇每天使用消毒液對(duì)房間進(jìn)行消毒。必要時(shí)在家中備吸氧裝置，以營(yíng)造一個(gè)非常良好且適合患者身體恢復(fù)的居住環(huán)境。
保持患處皮膚清潔、干燥
患者在居家的過(guò)程中要保持患處的皮膚清潔、干燥，避免感染和皮膚局部潮濕，每日更換氣管切開(kāi)處的紗布?jí)|，有污染或潮濕隨時(shí)更換，具體方法如下：（1）準(zhǔn)備10個(gè)紗球或者棉球、一次性換藥盤(pán)、75%的酒精、0.9%鹽水或純凈水、膠布（家庭條件允許的情況下盡量用一次性的換藥盤(pán)和生理鹽水）。（2）打開(kāi)一次性換藥盤(pán)，放入紗球或棉球，8個(gè)用鹽水浸濕，2個(gè)用酒精浸濕，注意酒精不可浸入鹽水紗球，必要時(shí)可用兩個(gè)碗盤(pán)分別盛放，棉球浸濕即可，不要滴水。（3）摘掉紗布?jí)|，洗凈雙手，用鹽水紗球擦拭套管周?chē)つw，由氣切口遠(yuǎn)端向近端扇形擦拭，擦拭半徑10cm，分別擦拭氣切口上下左右的皮膚。（4）打開(kāi)紗球呈長(zhǎng)條狀，將紗條伸入套管翼下擦拭皮膚，上下左右4個(gè)方向，痰多部位可以多擦幾次。（5）用酒精棉球擦拭氣切口下方皮膚，注意不要離切口過(guò)近，以免酒精刺激氣切口。（6）將紗布?jí)|剪口方向向上放于氣切口下方，先戴一側(cè)，再戴另一側(cè)，戴左側(cè)時(shí)讓患者頭輕輕偏向右側(cè)，戴右側(cè)時(shí)讓患者頭部輕輕偏向左側(cè)，戴好后用膠布固定紗布?jí)|上方。
飲食要清淡、易消化
患者在日常生活中應(yīng)注重飲食，以清淡、易消化的食物為主，如流食、半流食和軟食。進(jìn)食時(shí)需專(zhuān)心致志，細(xì)嚼慢咽，避免嗆咳。若有嘔吐或反流現(xiàn)象，可采取少量多餐的方式。每日飲水量應(yīng)控制在2000ml，保持飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃富含蛋白質(zhì)和高維生素的食物。避免食用辛辣刺激、油膩和過(guò)硬的食物，以免引發(fā)氣管擠壓和嗆咳。
對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，可選擇家庭自制或購(gòu)買(mǎi)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)飲食進(jìn)行鼻飼。鼻飼液需現(xiàn)用現(xiàn)配，防止變質(zhì)。同時(shí)，注意避免過(guò)冷過(guò)熱的食物，以免引起胃部和腹部不適及燙傷胃腸黏膜。鼻飼后，不要立即翻動(dòng)患者，可抬高床頭30°或采取半臥位。每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，保持口腔清潔。
保持呼吸道通暢
臥床患者需家屬協(xié)助定時(shí)翻身，并鼓勵(lì)其咳嗽排痰。拍背應(yīng)在進(jìn)食1小時(shí)后進(jìn)行，自下而上、由外向內(nèi)，避開(kāi)脊椎等骨突出的地方。手呈弓狀快速扣背，通過(guò)震動(dòng)使痰液松動(dòng)，便于咳出。對(duì)于痰液黏稠者，可給予霧化吸入。必要時(shí)，準(zhǔn)備電動(dòng)負(fù)壓吸引器及無(wú)菌吸痰管進(jìn)行吸痰，以保持呼吸道通暢。若患者情況允許，鼓勵(lì)適當(dāng)床上或下床活動(dòng)，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，降低呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。
預(yù)防導(dǎo)管意外脫出
每天檢查氣管導(dǎo)管固定帶的松緊度，以能伸入一指為宜。避免頸部大幅度運(yùn)動(dòng)，保持氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止移位和脫出導(dǎo)致窒息。不要擅自更換或調(diào)節(jié)氣管系帶，更換套管紗布?jí)|時(shí)要輕柔操作，避免牽拉導(dǎo)致脫管。對(duì)于不合作或意識(shí)障礙的患者，需要進(jìn)行保護(hù)性約束肢體，以防止自行拔管。如果出現(xiàn)氣管切開(kāi)套管脫出、呼吸困難、胸部不適、氣管分泌物增加或散發(fā)惡臭味、發(fā)燒等異常情況，應(yīng)立即就近就醫(yī)。
氣管切開(kāi)后患者發(fā)音困難，但通過(guò)肢體語(yǔ)言、文字、手機(jī)、電腦、氣管切開(kāi)輔助發(fā)音裝置以及短暫堵住套管口等方法，仍能進(jìn)行有效的溝通交流。為提升患者的自我形象，可協(xié)助其使用高領(lǐng)衣或特制的口罩虛掩氣管造口，但需注意避免過(guò)緊而阻塞氣管切開(kāi)口。
總而言之，積極的心態(tài)，科學(xué)的護(hù)理，醫(yī)患齊心努力，相信患者在家屬的支持下一定能克服困難，提高生活質(zhì)量。
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術(shù)后，氣體直接從咽喉下方的氣管進(jìn)入肺內(nèi)，使患者的氣管保持開(kāi)放狀態(tài)。如果生活環(huán)境中的細(xì)菌進(jìn)入肺內(nèi)，易引發(fā)感染。因此，對(duì)接受氣管切開(kāi)術(shù)的患者，特別是老年患者來(lái)說(shuō)，由于年齡較大，身體虛弱，無(wú)法及時(shí)消滅侵入肺部的細(xì)菌，因此，更應(yīng)該注意居家護(hù)理工作，避免細(xì)菌感染等情況。
氣管切開(kāi)套管分為有氣囊和無(wú)氣囊兩種，材質(zhì)上有塑料套管和金屬套管。金屬套管成本較低，塑料套管比金屬套管價(jià)格略高，但有一定彈性，管口光滑，不易壓迫周?chē)M織；塑料套管無(wú)內(nèi)套管，不能取出清潔消毒，而金屬套管有內(nèi)套管，可以取出內(nèi)套管進(jìn)行清潔消毒；塑料套管導(dǎo)管有充氣氣囊，可隨時(shí)觀察充氣程度進(jìn)行調(diào)整，有利于導(dǎo)管固定，而金屬套管無(wú)氣囊，故不建議給吞咽障礙、誤吸發(fā)生率高的患者使用。
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氣管切開(kāi)后，人工氣道失去了上呼吸道的濕化、加溫和過(guò)濾功能?；颊咧荒芡ㄟ^(guò)氣切口吸入氣體，這些氣體未經(jīng)鼻腔加溫加濕處理。若不進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙丶訚?，患者的痰液?huì)變得干燥黏稠。建議購(gòu)買(mǎi)溫濕度監(jiān)測(cè)儀，確保室溫維持在24℃±1.5℃，相對(duì)濕度維持在60%～70%。根據(jù)環(huán)境溫濕度，可使用加濕器。有條件可為患者佩戴人工鼻（通過(guò)吸收患者呼出的氣中的水分來(lái)濕化吸入氣體），或自備一臺(tái)高流量濕化治療儀，以提高濕化效果。
居家環(huán)境的消毒可采用紫外線消毒機(jī)，每天對(duì)患者的居住環(huán)境進(jìn)行一定程度的消毒處理。若無(wú)條件使用紫外線消毒機(jī)，也可選擇每天使用消毒液對(duì)房間進(jìn)行消毒。必要時(shí)在家中備吸氧裝置，以營(yíng)造一個(gè)非常良好且適合患者身體恢復(fù)的居住環(huán)境。
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飲食要清淡、易消化
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保持呼吸道通暢
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預(yù)防導(dǎo)管意外脫出
每天檢查氣管導(dǎo)管固定帶的松緊度，以能伸入一指為宜。避免頸部大幅度運(yùn)動(dòng)，保持氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止移位和脫出導(dǎo)致窒息。不要擅自更換或調(diào)節(jié)氣管系帶，更換套管紗布?jí)|時(shí)要輕柔操作，避免牽拉導(dǎo)致脫管。對(duì)于不合作或意識(shí)障礙的患者，需要進(jìn)行保護(hù)性約束肢體，以防止自行拔管。如果出現(xiàn)氣管切開(kāi)套管脫出、呼吸困難、胸部不適、氣管分泌物增加或散發(fā)惡臭味、發(fā)燒等異常情況，應(yīng)立即就近就醫(yī)。
氣管切開(kāi)后患者發(fā)音困難，但通過(guò)肢體語(yǔ)言、文字、手機(jī)、電腦、氣管切開(kāi)輔助發(fā)音裝置以及短暫堵住套管口等方法，仍能進(jìn)行有效的溝通交流。為提升患者的自我形象，可協(xié)助其使用高領(lǐng)衣或特制的口罩虛掩氣管造口，但需注意避免過(guò)緊而阻塞氣管切開(kāi)口。
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