超聲引導(dǎo)，助精準(zhǔn)“修心”

楊憲碧

以心臟解剖結(jié)構(gòu)異常為主要表現(xiàn)

結(jié)構(gòu)性心臟病是近年來心血管疾病領(lǐng)域提出的一個(gè)新概念，是先天性或獲得性心臟結(jié)構(gòu)異常的統(tǒng)稱，主要包括先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，法洛氏四聯(lián)癥等）、心臟瓣膜?。ǘ獍?、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣等）、心肌病（肥厚性心肌病、擴(kuò)張型心肌病等）、大血管疾?。▌?dòng)脈導(dǎo)管未閉、瓦氏竇瘤破裂、主肺動(dòng)脈脈窗等）等，主要患病人群為“一老一小”。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新出生罹患先心病的嬰兒高達(dá)15萬(wàn)～20萬(wàn)，其中房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及肺動(dòng)脈瓣狹窄約占先天性心臟病的70%～80%。在老年病患者中，結(jié)構(gòu)性心臟病如主動(dòng)脈瓣病的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增加而增加。這些結(jié)構(gòu)性心臟病不但發(fā)病率較高，還會(huì)引發(fā)不同的心血管事件，縮減患者壽命。

不開胸就能“換門修墻”

過去，結(jié)構(gòu)性心臟病的治療包括藥物、外科手術(shù)和介入治療3種方法。但是，藥物治療效果不盡理想；手術(shù)則存在創(chuàng)傷大、輸血多、切口大而不美觀、并發(fā)癥多、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間長(zhǎng)的弊端；早期的介入治療是在X光影像引導(dǎo)下進(jìn)行的，醫(yī)生與患者在X線下暴露時(shí)間較長(zhǎng)，有遠(yuǎn)期造成患者和從業(yè)人員放射性損傷（致癌、染色體畸形和血液病等）的可能。

本世紀(jì)以來，隨著超聲設(shè)備與技術(shù)的不斷革新，結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療取得了飛躍式進(jìn)展。超聲引導(dǎo)下的介入技術(shù)，可以用“針”來代替“刀”，不需要使用放射線及造影劑，患者不需要開胸，只需要在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮、經(jīng)導(dǎo)管將器械深入到心臟內(nèi)，去封堵異常的缺損、擴(kuò)張狹窄的瓣膜或植入人工瓣膜，具有創(chuàng)傷小、美觀、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。簡(jiǎn)單來說，超聲就像是外科醫(yī)生的眼睛，能引導(dǎo)輸送系統(tǒng)到達(dá)心臟，精準(zhǔn)地幫心臟“換門修墻”，大大提高治療的成功性與安全性。這些優(yōu)勢(shì)無(wú)疑會(huì)使無(wú)法耐受外科手術(shù)和不適宜長(zhǎng)時(shí)間接觸X線和造影劑的“一老一小”兩大結(jié)構(gòu)性心臟病的高發(fā)群體受益。

除了上面提到的先天性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病、大血管疾病，超聲引導(dǎo)介入治療還可用于以下結(jié)構(gòu)性心臟病的治療：并發(fā)于其他疾病或者外源性的心臟結(jié)構(gòu)異常，如室壁瘤、室間隔穿孔、醫(yī)源性房間隔缺損等；并發(fā)于其他疾病而產(chǎn)生的心臟功能的異常，且通過改變心血管結(jié)構(gòu)可得到改善的疾病或狀態(tài)，如房顫導(dǎo)致左心耳功能異常、心力衰竭導(dǎo)致心臟功能的異常；心臟腫瘤、心臟內(nèi)血栓、心包疾病等。

當(dāng)然，超聲介入治療的應(yīng)用不僅僅局限于結(jié)構(gòu)性心臟病，它還能幫助醫(yī)生實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)地穿刺活檢；可以用于治療囊腫硬化，如腎囊腫、肝囊腫、卵巢囊腫等；還可用于膿腫或積液等置管引流；也能對(duì)良性腫瘤患者進(jìn)行消融治療；對(duì)于一些無(wú)法手術(shù)的惡性腫瘤，也可以利用它在患者體內(nèi)植入米粒大小的放射性粒子，來控制腫瘤的生長(zhǎng)。

總而言之，超聲介入治療遠(yuǎn)未達(dá)平臺(tái)期，諸多技術(shù)方向仍有很大提升空間，特別是二三尖瓣介入治療、心房分流術(shù)方面未來將會(huì)有更大突破。